8주차 이비인후과(OL)

인사> 조장이 조원 연락처 A4에 프린트해서  ENT외래 7층 처치실 칠판에 붙이면 됩니다. 따로 인사는 필요없습니다.   기본적으로 ENT는 모든 교수님의 외래와 모든 교수님의 수술을 들어가 보는 것을 원칙으로 합니다. 그러니 케이스 수술 날짜에 따라서 일정을 잘 조절하시기 바랍니다. 하루에 or 1방에 죽돌이가 아니라.. 다른 교수님 수술을 오후에 가는 방식입니다. 그리고 ENT는 인턴이 없으니 여러 일들을 도와주는 PK가 되면 매우 좋아하십니다.   안병훈 교수님은 여러 분야의 다양한 질문들을 하시고 많은 지식들을 알려주시니 많이 많이 공부하시고 가시기 바랍니다. 총론> 1. 드레싱 -매일 아침 7시 출근후 처치실로 직행 2. 컨퍼런스 - 화, 금 / 아침 7시 50분 / ENT외래 7층 임상실습세미나실 3. 외래 4. 수술 5. 회진 - 오후 5시 20분 / ENT외래 7층 6. 렉쳐 - 매일 저녁 7 시경 시행 7. 케이스 레포트   교수님 : 송달원 교수님, 안병훈 교수님, 남성일 교수님, 여창기 교수님 펠로우 : 김동은 선생님   <일정> (오전/오후) 월 : OPD (송달원 , 남성일/ 남성일 ) , OR (안병훈, 여창기) 여창기 교수님 회진, 렉쳐 시간 잡기, 컨퍼런스 물어보기   화 : 컨퍼런스 OPD (남성일, 여창기 / 안병훈, 여창기) , OR (송달원, 남성일) 안병훈 교수님 회진   수 : OPD (안병훈 / 송달원) , OR (송달원, 안병훈, 남성일) 남성일 교수님 회진   목 : OPD (안병훈 / X ) , OR (송달원, 여창기, 남성일) 송달원 교수님 회진(송달원 교수님 케이스가 있는 경우 환자 보고),  남성일 교수님과 케이스 시간잡기   금 : 컨퍼런스 OPD (남성일, 송달원 / 여창기 ) , OR (안병훈, 여창기) 케이스 발표, 출석부 도장(남성일 쌤), 레지던트 쌤 회진   <컨퍼런스> 화요일, 금요일 오전 7시 50분 ENT외래 7층 임상실습세미나실 하루 전에 컨퍼런스 하는지 안하는지 던트쌤에게 물어보시면 됩니다 외래 환자 대기하는 긴 의자 2개를 세미나실 벽(책장있는 측)에 붙이시고 안쪽부터 앉으세요. <외래> 기본적인 외래 시작 시간은 9시 30분, 오후 1시 30분입니다 1. 안병훈 쌤 : 9시 10분 전쯤 들어가면 될 거 같습니다. 여자PK쌤한테는 계속 질문하고 환자들마다 비내시경하면서 구조물 얘기해 주시고 합니다. 질문은 안쌤 메뉴얼 다 보고 들어가면 70%정도는 커버할 수 있는 거 같아요. 남자PK쌤한테는 질문없을 수도 있습니다.   2. 남성일 쌤 : 오전 외래는 11시, 오후 외래는 3시까지 들어가기!! PTA판독과 tympanogram유형정도는 꼭 아시고 ('ENT야마'에 있어요) 그 밖에 ear에 관한 사항 공부 쫌 하세요. 질문이 많지는 않으신 거 같아요. 3. 송달원 교수님은 영어로 차트 작성해주셔야하는데요... 너무 버벅거리면 안 되니까 연습 좀 ㅋ 불러주시는대로 받아적기만 하면 됩니다 ^^ 오티로 쭉 전해지는 형식 일단 그냥 올려드릴게요~ 07.2.7         post op 2.9/12 yrs         throat pain         med 후 no improve         strobo- NED(no evidence of disease)         P/E - NED         thyroid mass reduced         rec  voice rest                 repeat med         stitch off         RTC 2mo op후 2년하고  12개월중에 9개월 지났다~ 이런뜻이구요. (3년 11개월 이면  post op 3.11/12 yrs)      strobo- 는 stroboscope인데 후두를 보는 내시경입니다. 특별한거 없음 NED적으면 되구요. RTC 는 regular F/U을 의미합니다. 자주 쓰입니다. regular treatment care인가 ㅋ 일단 부담가지지 말고.. 대부분 다 불러주십니다~~ 타자  잘치고  철자  많이만  안틀리면  괜찮아요~^^ 많이 틀려도 너무 마음 상해 하지 마시길..... 그래도 끝나면 교수님이 수고했다고 하십니다. 그리고 배우는 것도 많습니다.   <OP> 자기가 맡은 환자 OP는 꼭 들어가도록 하시구요 가능한 여러 교수님 수술들을 참관하시기 바랍니다. 2007.4월부터 월요일 안병훈 쌤 수술에는 꼭 '여자PK쌤'이 들어오라는 R2쌤의 지시가 있었습니다. 그래야 수술방 분위기가 좋아지고 R2쌤이 덜 찌지킬 수 있답니다. 각 조의 여자 PK쌤은 주말에 안병훈쌤메뉴얼과 시바 책을 보며 공부 열심히 하시기 바랍니다 수술은 주로 T&A, ESS, septoplasty, UPP정도 인 거 같습니다.. 안쌤메뉴얼과 ENT 오티, anatomy를 꼭 공부하세요. 그리고 thyroidectomy 의 경우에만 스크럽을 서는 것 같습니다. OR일정은 위에 표기된 교수님만 꼭그날 수술 하는 것은 아니니 매일 확인 하시기 바랍니다. 화-금 경우에는 아침에 컨퍼런스가 있어서 initial op가 없었습니다. Follow로 있으니까 아침 컨퍼런스끝나고 R 선생님께 op시작할 때 연락달라고 하십시오. <드레싱> 목요일아침 2명, 금요일아침 2명 7시 20분까지 처치실로 가셔서 드레싱 하시는거 보시면 됩니다.   <회진> 5시 30분에 회진 도니까 5시 20분까지 처치실 앞에서 대기 월: 여창기 교수님   화: 안병훈 교수님   수: 남성일 교수님   목: 송달원 교수님 목욜 송달원 교수님 회진에는 송달원 교수님 환자를 케이스로 받은 사람이 환자 보고해야 합니다... 수욜 쯤에 던트쌤에게 어떻게 해야되는지 물어보시면 대충 적어주십니다 ^^ 목욜 회진 전에 환자보고 하는 사람만 4시 반쯤에 찾아가셔서 한번 더 교정받으세요~   <케이스> 파워포인트로 발표같은거 하지 않고 그냥 한글 파일로 만드시면 됩니다 표지 1장 + 케이스 2장 + 디지즈 3장 케이스 발표는 남성일 교수님과 조원들만이 참석합니다... 5부 프린트해서 조원들에게 하나씩 나눠주고 남성일교수님께 한 부  드리면됩니다 교수님은 case를 보고 연관된 여러 질문을 하시니 여러 내용을 알아가셔야 합니다!! 질문도 하시지만 저번 주에는 강의를 하셨습니다. 길게는 아니고 빔프로젝트로 한 20분정도 하셨습니다. 그리고 남성일 교수님 케이스를 맡은 환자는 환자가 중이염인지 아닌지 확실히 파악하시길. EMR 언뜻 보면 중이염인것 같고 수술도 중이염 수술인 것 같고 그러니까 중이염이갰지...라는 생각은 절대 하지 마시길. 예를 들어 cholesterol granuloma환자도 mastoidectomy수술을 하고 중이염 환자가운데도 mastoidectomy 수술을 하는 경우가 있습니다. cholesterol granuloma는 중이염에서도 생기지만 중이염이 아니라도 생깁니다. 중이염은 TM perforation이 있는데 EMR에 TM intact라고만 되어 있으면 고막천공 없다는 거니까  중이염으로 오해마시고 공부 잘 해가시길 바랍니다.   <질문>  안병훈 교수님  외래 1.코 내시경  보면서  구조물  묻습니다.    --osteum, meatus , turbinate  등 공부해보세요.. 설명도 잘 해 주시기도 합니다. 2.cotton pledge - topical anesthesia (4% lidocaine + 1:1000 epinephrine 2-3배 희석) 3. 환자에 질병에 대해..     --inverted papilloma가 머고? 4. TSA 가 머고?  trans sphenoidal approach(뇌하수체 수술할때 코쪽으로 접근하는 방법) 5. sphenoidal sinus 주위 구조물은 ?                                                         남성일 교수님   1. 중이 해부 2. TM구조 : maniburium, Umbo, cone of light (이경으로 볼수 있음) 3. PTA란? 판독해봐라.. 이비인후과책 참고 하세요 ^^   AC(air conduction)/BC(bone conduction)  50/25 라면 AC의 장애가 있고 BC는 양호한 편이므로 conductive hearing loss입니다.   60/57 이라면 sensorineural HL (둘다 장애시)   mixed type 은 두 가지 type 섞인것.. 이외 예전 선배 중요 질문 (우리때도 몇개 질문 받음..) 술전 steroid 왜 쓰지?  polyp size줄이고  bleeding 줄임       점막 수축 스프레이 -네오시네프린(neosynephrine -에피네프린 계열-외래에서 질문가능) 국소마취 (주사)  - lidocaine  1%  + 1:20만 epi 신경 차단 - ant. ethmoidal N. nasopalatine N. 내시경 보면서 구조물 매칭 - Inf. turbinate, Mid. turbinate, uncinate process,                         Maxillary sinus osteum, Shenoidal sinus osteum OMU 구성 SM(sup.meatus), MM, IM 으로 배출되는 것  ESS cx. ant.ethmoidal   post. ethmoidal 경계는 ?  3rd basal lamina 남성일쌤 케이스 질문  질문사항은 매번 비슷한것 같네요. 중요시 하는것 1. 주소를 보고 DDx. 해야 될 질환                      2. 진단적 접근은 어떻게 할것인가?                      3. 환자 치료는 무엇을 했지?  왜 그걸 했지? 수술 방법은 어케 하는거지? Ex) 만성 중이염 환자 질문은... 1. 만성 중이염이란? 만성 중이염의 Sx. Triad는?(hearing loss, TM perforation, otorrhea) 2. 그렇다면 급성 중이염이란?(만성만 공부했더니 관련있는 것도 물으셔서 당황했다는... -_-) 3. 진주종이란 무엇이며 발생 기전은 무엇인가?(발생 기전 이름만 알고 갔더니 설명하라고 하심;;) 4. audiometry 판독과 유스타키오관 function test는 어떻게 하나??(판독은 위에 설명 되어있고... ET는 귀에 외압을 가한 후 침 삼키거나 해서 기능이 정상인지 검사) 5. 소리는 어떻게 듣나?? (저희는 그냥 찬찬히 설명해주셨습니다 ^^ 그래도 알고 가셔야할듯!!) 지지난 조 질문 받은걸을 예로 들면.. ant. neck mass 주소네..그럼 감별해야 될 것은 머지? thyroid mass ,inclusion dermoid cyst ... 등 그럼 그 다음 단계로 멀 검사해야 되지?  U/S 가 solid/cyst를 감별할수 있으므로 시행하고 악성/양성 감별을 위해 FNA 시행합니다. 만약 thyroid mass라면 악성을 의심하는 소견은 머가 있지?                                        4cm이상 size , firm, fixed 등등.. 환자가 PTC(papillary thyroid cancer)로 나왔고 치료는 total thyroidectomy 시행했네 왜했지? (Near) total thyroidectomy 또는 lobectomy시행가능하며 수술방법의 이득은         아직 controversal 이지만 이 환자는 AMES 점수 체계에 의해서 고위험군이고         고위험군에서는 total을 하는 경향입니다. 그리고 나서 질문을 하시는데  귀 파트 case 맡은 사람에게.. 소리는 어케 듣지?  정확히 설명해야 됩니다.------->저희는 그냥 시디 틀면서 설명해주십디다...scala,vestibule,tympanic part ,,,,,,,hair cell등등만 알면 될듯...  그중에서 수정해주신게 있는데 들은거라서 정확하진 않지만 아는데로만;; cochlear안에는 상부부터 scalar, vestibule, tympanic part로 구성됩니다.  scalar,vestibule에는 perilymph,    tympanic 에는 endolymph가 있습니다. stapes의 footplate가 안쪽으로 진동을 주면 oval window가 변형되고 perilymph가 진동을 받습니다.  이후  endolymph 도 영향을 받고 hair cells 이 이 자극을 감지하고 Organ of Corti를 통해 기계적 진동이  전기 화학적인 신호로 바뀜.. # 3조 케이스발표 시 질문  OME의 정의가 무엇인고?  tube insertion Ix?(자료에 5개 있습니다.)  OME가 생기는 환경적 요인? (분유수유,알러지,간접흡연 등 있어요)  소아에서 OME가 걸리는 확률은? 95%이상  AOM의 정의가 무엇인가? # 6조 케이스발표 시 질문  COM case : COM이 뭐지? 이 환자 청력 어떻게 나왔더노? tympanopasty type 1에 myringoplasty라고 적어 놨는데 myringoplasty랑 tympanopasty type 1은 다르지? 어떻게 다르노?  CMS(chronic maxillary sinusitis) case : OMU가 뭐지? 뭐로 구성되어 있노?  T&A(tonsillectomy&adenoidectomy) case : N/P view에 A/N ratio라고 적어 놨는데 이게 뭐지? 이 환자 myringoplasty&T-tube insertion도 했네..왜 했지? otitis media라고 다 이 수술 하나?  OME가 뭐지? (Nose case라도 그 환자가 귀 수술도 했으면 귀에 대해서 물어보십디다..)  throidectomy case : ant. neck mass를 주소로 내원했네..이 때 DDx.해야 되는 질환이 뭐뭐가 있지? FNA어쩌고 저쩌고.. (잘 기억안남) 제가 다 기억이 안 나니 우리 조 각자 질문받은 거 올려 주세요~ ^^;;   *잘 모르는 것들은 R2 구민본 선생님께  여쭈면 됩니다.  조장은 금요일 다음 조 case 받아오시기 바랍니다.   아래 첨부파일은 모두 프린트해서 항상 갖고 다니면서 수시로 보면 편합니다 ^^ ENT오티는 위 오티의 한글판입니다. --------------------------------------------------------------- case 환자 받아 온 것입니다.  1.  2.  3.  4.