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In Conversation: 만성 통증을 이해하는 방법
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In Conversation: 만성 통증을 이해하는 방법
만성 통증은 너무 복잡해서 유발 요인을 이제 막 이해하기 시작한 질병 과정이며 최근에는 그 자체로 의학적 상태로 인식되고 있습니다. 하지만 만성 통증을 안고 사는 것은 어떤 느낌일까요? 그리고 몸과 뇌는 그것을 어떻게 처리합니까?
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아프고, 둔하고, 갉아먹고, 타오르고, 날카롭고, 쏘고, 꿰뚫고…
이것은 사람들이 자신의 고통을 설명하기 위해 사용하는 경향이 있는 단어 중 일부일 뿐입니다.
이제 백그라운드에서 천천히 정신적 육체적 에너지를 고갈시키는 이 고통의 기준선 없이 하루를 보내는 것이 어떤 것인지 모를 때까지 깨어 있는 날마다 약간의 고통을 견뎌야 한다고 상상해 보십시오.
이것이 만성 통증을 치료하는 많은 사람들의 현실입니다.
어떤 날은 좋을 수도 있고 어떤 날은 나쁠 수도 있습니다. 징후가 항상 보이는 것은 아니며 이를 갈고 억지로 미소를 짓는 뒤에 숨겨진 내면의 싸움일 수도 있습니다.
그러나 만성 통증은 어떻게 만성화됩니까?
통증 인식의 달에 관한 In Conversation 팟캐스트의 최신 기사에서 Medical News Today는 Dr. Hilary Guite와 Dr. Tony L. Yaksh , University of California, San의 마취 및 약리학 교수 와 함께 만성 통증의 과학에 대해 자세히 설명합니다. 오랜 기간 건선 및 관절염 환자이자 옹호자인 조엘 넬슨( Joel Nelson )으로서 디에고 는 고통과 함께하는 개인적인 여정을 공유합니다.
1차 및 2차 만성 통증
만성 통증은 종종 단순히 더 큰 문제의 증상으로 치부되거나 생명을 위협하지 않기 때문에 심각하게 받아들이지 않을 수 있습니다. 그러나 만성 통증의 부담은 개인뿐만 아니라 사회적인 부담입니다.
연구신뢰할 수 있는 출처만성 통증이 있는 사람들은 일상 생활과 활동에 어려움을 겪을 수 있으며 전반적인 건강 상태가 좋지 않을 수 있음을 보여줍니다. 만성 통증이 있는 사람들은 또한 직업 불안정이나 실업에 대처해야 할 수도 있습니다.
2018년이 되어서야 국제 질병 분류(ICD) 가 만성 통증에 자체 코드를 부여했습니다.ICD-11 코딩 시스템신뢰할 수 있는 출처, 인식 및 진단을 위한 길을 닦습니다.
세계보건기구(WHO)에 따르면 만성 통증은 현재 만성 1차 통증과 만성 2차 통증의 두 가지 범주로 분류됩니다.
이 분류에 따르면 원발성 통증은 다른 의학적 상태에 의해 유발되지 않거나 설명할 수 없는 통증을 의미합니다. 일부 예는 섬유근육통 또는 만성 원발성 요통일 수 있습니다 .
“섬유근육통[Fibromyalgia]은 사람마다 다르지만 신체의 최소 4~5개 부위에 영향을 미치는 광범위한 통증 상태이며 최소 3개월 동안 지속되지만 일반적으로 더 오래 지속됩니다. 통증에 대한 다른 원인은 발견되지 않았으므로 일종의 원발성 만성 통증입니다.”라고 Guite 박사는 설명합니다.
반면에 2차 통증은 근본적인 의학적 상태에 2차적이거나 원인이 됩니다. 관절염, 암 또는 궤양성 대장염 관련 통증이 이 범주에 속합니다.
만성 통증에 대한 지극히 개인적인 경험
“[내]만성 통증은 10살쯤에 시작되었습니다. [그 이후로] 만성 통증은 현재까지 제 삶의 간헐적인 부분이었습니다.”라고 Joel Nelson은 MNT 의 In Conversation에 말했습니다.
Joel은 이제 38세입니다. 이는 그가 수십 년 동안 만성 통증을 안고 살았음을 의미합니다.
“[내가] 처음으로 고통을 경험한 것은 [때] 엉덩이에 통증이 있을 때였습니다. 그것은 마치 자갈이 타는 듯한 느낌이었다. 그리고 그것은 방금 진행되었습니다. 관절을 사용하면 할수록 관절이 더 나빠질수록 나는 일종의 움직임을 잃어버리는 지경에 이르렀다”고 말했다.
그것은 대부분의 사람들이 하는 것처럼 그가 도움을 청하기로 결정한 이유였습니다.
조엘은 그의 만성 통증을 설명하는 한 단어가 "소음"이라고 말했습니다.
"나는 고통이 심한 날에는 다른 정보를 흡수하고 한 번에 여러 가지를 처리하는 능력이 사라졌기 때문에 항상 소음이라고 설명했습니다."라고 그는 말했습니다.
“오늘 내 상태와 함께 생활하면서 경험에 대한 가장 중요한 교훈은 그 경험의 유동성이라고 생각합니다. [궁극적으로] [내 한계와 이동성]은 걷는 것보다 더 많은 것을 할 수 있는 곳까지 다양할 수 있으며 현재처럼 약간의 달리기와 자전거 타기를 할 수 있고 다음 주에 다시 돌아올 수 있습니다. 협장. [A] 그 중 많은 부분이 고통에 의해 결정됩니다. 그래서 관절염으로 아침에 뻣뻣함을 많이 느끼지만, 일을 할 수 있는 능력을 제한하는 것은 통증입니다.”
— 조엘 넬슨
Joel은 이것을 "일련의 장"에 비유하면서 그의 만성 통증으로 다음에 일어날 일을 예측하기가 쉽지 않다고 말했습니다.
급성 통증에서 만성 통증으로의 전환
급성 통증이 만성화되는 이면에 과학자들은톨 유사 수용체 4신뢰할 수 있는 출처(TLR4)는 통제 요인일 수 있다.
“우리는 다양한 종류의 조직[또는 신경] 손상 아래에서 우리가 선천적 면역이라고 부르는 것과 일반적으로 관련된 신호를 활성화할 수 있다는 것을 알고 있습니다. 그리고 그것의 매개체 중 하나는 toll-like receptor라고 불리는 것이고 그것들은 일반적으로 외부 벌레, 예를 들어 E. coli 의 존재를 인식하기 위해 거기에 있지만 그 벌레는 세포막에 있는 것으로 밝혀졌습니다. 지질다당류, 또는 LPS. 우리 시스템에는 일반적으로 그것이 없지만 박테리아에서 비롯됩니다.”라고 Yaksh 박사는 말했습니다.
“당신은 그것을 가지고 태어났습니다. 당신은 그것을 개발할 필요가 없습니다. 항상 거기에 있습니다. 우리가 지난 몇 년 동안 알게 된 사실은 신체가 방출하는 것과 동일한 통행료 유사 수용체를 활성화시키는 많은 제품이 있다는 것입니다.”라고 그는 덧붙였습니다.
Toll-like 수용체는 통증의 고조 상태에 대한 중추 면역 체계를 준비할 수 있습니다. 특히 미생물군집이나 위장관에서 유해한 자극, 스트레스 요인 또는 조직 손상에 대한 반응으로 신체는 염증 세포에서 생성물을 방출하기 시작합니다.
"이런 일이 발생하면 우리 몸에서 방출되는 이러한 제품은 이러한 톨 유사 수용체를 활성화할 수 있으며 염증 세포에 존재하는 TLR4라고 하는 하나가 있으며 감각 뉴런에도 존재합니다. " 그가 설명했다.
Yaksh 박사는 TLR4 자체를 활성화하는 것 자체가 통증을 유발하지는 않지만 신경계가 더 민감하게 반응하도록 설정한다고 말했습니다.
이 자극과 함께 잘못된 식단이나 심리적 고통과 같은 다른 스트레스 요인이 당시 존재한다면 이는 만성 통증으로의 전환을 촉진할 수 있는 전체 계단식을 유발할 수 있다고 Guite 박사는 지적했습니다.
“[TLR4의 활성화]는 시스템의 향상된 반응을 유도할 수 있는 많은 수용체와 채널의 발현 증가가 있는 전체 시리즈를 설정합니다. 이런 일이 발생하면 초기 조직 손상에 대한 다운스트림에서 향상된 반응을 얻습니다. 통증 상태를 유발하는 것이 아니라 시스템이 더 반응하도록 설정할 뿐입니다.”
— 토니 야크시 박사
그는 조엘의 상황이 사람이 한 유형의 고통에서 다른 유형의 고통으로 전환할 수 있다는 개념에 부합한다고 말했습니다.
그는 “사실상 우리가 정말로 이해할 수 없는 근본적인 생리학적 요소가 있을 수 있는 통증 상태를 악화시킬 수 있는 '심리적' 스트레스에 의해 악화될 수 있다”고 덧붙였다.
예를 들어, Joel의 경우 Dr. Yaksh는 아버지가 되는 스트레스 (그리고 기쁨)와 다른 모든 측면이 Joel의 상태를 악화시키고 고통을 통제하기 어렵게 만드는 역할을 했을 가능성이 있다고 제안했습니다. 그는 이것이 고통을 덜 현실로 만들지 않았다고 강조했습니다.
"나는 아마도 Joel의 상황과 관련된 매우 강력하고 감정적인 요소가 있었다고 생각합니다. [… 한 상태에서 다른 상태로의 전환, 급성에서 만성으로의 전환, 또는 통증 상태의 연대기라고 부르는 것”이라고 설명했습니다.
모든 것이 뇌에 있습니까?
지금까지의 이론에 따르면 통증은 신체가 뇌와 만나는 교차점에서 발생합니다.
“뇌의 고통에 대한 당신의 의견은 그것에 대해 생각하는 절대적으로 올바른 방법입니다. 모든 것의 출력 기능은 상위 센터에서 나옵니다.”라고 Yaksh 박사는 말했습니다.
그것은 조직 손상이 있을 때 뇌가 통증을 어떻게 인지하는지에 달려 있습니다 .
고통은 우리의 생존에 중요한 기능입니다. 그것은 본질적으로 우리 몸에 다루어야 할 손상이나 질병이 있음을 경고하는 경고 시스템입니다. 질병이나 부상 후 해당 부위를 둘러싸고 있는 신경은 척수를 통해 뇌로 신호를 보내기 시작하며, 이는 우리가 도움을 받고 더 이상의 손상을 막도록 격려합니다.
신체가 부상을 입은 후 신체의 장기와 조직이 손상되면 면역 세포, 혈관 및 기타 매개체와 관련된 급성 염증 반응이 유발됩니다. 그러나 때로는 이러한 초기 부상 단계가 지나고 신체가 치유된 후에도 신경계가 이러한 고통이나 반응성 상태를 유지할 수 있습니다.
이런 일이 발생하면 신체가 통증에 과민해질 수 있습니다. 이렇게 증가된 민감도가 부상 부위 주변을 뜨겁게 하거나 만지는 것이라면 이것을 "말초 과민신뢰할 수 있는 출처.”
“[나는]손가락이 끼이거나 조엘의 경우 관절의 국부적인 자가 염증 으로 이어지는 사건이 발생한다면, 사실 그 염증은 요인의 방출로 이어집니다. 이제 관절의 신경 분포를 민감하게 만듭니다.”라고 Yaksh 박사는 설명했습니다.
Yaksh 박사는 이것이 만성 통증 여부에 관계없이 모든 사람들이 경험하는 것이라고 말했습니다. 그러나 그는 부상 후에 손가락을 흔드는 것과 같은 무해한 활동이 “극도의 유해가 될” 수 있다고 설명했습니다.
그는 이것을 말초 손상과 염증에 의해 생성된 감작으로 설명했으며, 이 정보는 척수를 통해 뇌로 전달됩니다.
"뇌는 이제 무해한 사건을 보고 있으며, 마치 지옥이 얼어붙은 것처럼 보이는 신호를 생성하고, 나쁜 소식이 파이프를 타고 올라오고 있습니다."
— 토니 야크시 박사
스트레스가 통증을 증폭시키는 방법
그러나 때로는 초기 부상에 대한 이러한 장기간의 반응으로 인해 부상 부위에 국한되지 않고 지속되는 통증이 광범위하게 나타날 수 있습니다. 이것은 ... 불리운다 "중추 과민신뢰할 수 있는 출처.”
“[조엘의 경우] 흥미롭습니다. 관절의 염증이든, 피부의 염증이든, 말초 신경 기능의 변화든 간에 말초 문제가 분명히 있다는 점입니다. 따라서 관절 형태 및 이와 유사한 것들의 변화를 얻을 수 있을 뿐만 아니라 정보가 척수로 이동한 다음 상위 센터로 이동하는 방식의 변화로 이어지는 변화를 실제로 얻게 됩니다.”라고 Yaksh 박사는 설명했습니다. , "그리고 일반적으로 심각한 부상에 의해서만 활성화되는 특정 감각 섬유 집단을 활성화했습니다."
“지금 어떤 의미에서 말초에서 뇌로 가는 입출력 기능을 조직하고 있는 척수는 라디오를 들고 볼륨을 높이는 것과 같이 매우 재구성될 수 있습니다. 라디오 신호는 변경되지 않았지만 볼륨은 더 커집니다. 따라서 척수를 볼륨 조절기로 생각하십시오.”
— 토니 야크시 박사
"그리고 그것은 나쁜 소식이 발생했다고 말합니다. 그러나 이제 우리는 실제로 동일한 경로로 오는 입력 중 일부가 통증이 발생하는 곳과 관련이 없는 뇌 영역으로 이동한다는 사실을 알고 있습니다. 다만 통증이 심하다는 것뿐입니다.”라고 그는 말했습니다.
척수를 따라 이동하는 이러한 출력은 통증이 어디에서 얼마나 심한지 뇌에 알려줍니다. 이것들이 처리되는 한 영역은 변연계 또는 "오래된 냄새 두뇌"라고 Yaksh 박사는 말했습니다.
"이것은 실제로 인간의 감정과 관련된 입력과 관련된 뇌의 영역입니다."라고 그는 덧붙였습니다.
이 스트레스는 또한 신체가 통증을 인식하는 방식을 조절할 수 있습니다. 그것은 근육을 긴장시키거나 경련을 일으킬 수 있을 뿐만 아니라 호르몬 코르티솔 수치를 높일 수 있습니다. 이것은 시간이 지남에 따라 염증과 통증을 유발할 수 있습니다.
이것은 차례로 다음으로 이어질 수 있습니다.수면 문제, 과민성, 피로 및 우울증신뢰할 수 있는 출처시간이 지남에 따라 이미 스트레스를 받은 신경계에 악순환을 만들어 통증을 악화시킵니다.
마음챙김과 고통의 신경과학
급성 통증 치료에는 종종 아세트아미노펜, 비스테로이드성 항염증제( NSAIDs ) 또는 아편유사제 와 같은 다양한 약물 복용이 포함되지만, 만성 통증에 대한 치료 및 관리 전략은 상당히 제한적입니다.
“[우리는] 고통이 뇌에 있다고 말하면서 이 대화를 시작했습니다. 그리고 세상이 무엇인지에 대한 당신의 인식은 당신에게 매우 직접적인 영향을 미치며 실제로 실험적으로 정의할 수 있는 방식으로 당신의 뇌가 반응하는 방식을 바꿉니다. 그래서 내가 고통이 뇌에 있다고 말할 때 나는 그것이 어떤 식으로든, 모양이나 형태에서 덜 현실적이라고 말하는 것이 아닙니다. 진짜입니다.”라고 Yaksh 박사는 말했습니다.
"우리는 이제 의대생들에게 관절이 부어 있는 것으로 1차 진단을 보지 않는다고 해서 환자에게 아무 것도 없다는 것을 의미하지 않는다는 것을 가르칩니다."라고 그는 지적했습니다.
Yaksh 박사는 마음챙김이 섬유근육통을 치료하거나 관리 하기 위한 치료에 자주 사용된다고 말했습니다 . 그는 이것이 섬유근육통의 생리학적 구성요소가 없다는 것을 의미하지 않으며 실제로 최근 연구에 따르면 이것이 자가면역 질환일 가능성이 매우 높다는 것을 보여주었습니다. “관절염 관절의 존재를 정의하는 항체의 존재만큼이나 "라고 말했다.
“어떤 면에서 마음챙김은 개인이 척수로 올라오는 구심성 교통의 특성에 반응하는 데 도움이 될 수 있습니다. 수술을 했다고 말할 만큼 마음을 다잡을 수 있는 것은 아닙니다. 그러나 실제로 이러한 과장된 반응을 유발하는 일부 요소에서 우위를 점할 수 있습니다. 섬유근육통이 완벽한 예입니다.”
— 토니 야크시 박사
“[마음챙김]은 통증 상태를 덜 실제적으로 만들지는 않지만 [하지만] 통증 상태에 대해 생각하는 방식을 바꾸는 것이 통증 상태를 다루는 데 도움이 될 수 있음을 보여줍니다.”라고 그는 말했습니다.
Joel은 만성 통증이 있는 사람의 관점에서 통증을 유지하기 위해 뇌와 신체가 함께 작동하는 방식을 확인하는 여정이라고 덧붙였습니다.
“…. [나는]당신이 고통에 대해 이야기할 때, 그리고 그것이 뇌에 상주하는 것에 대해 이야기할 때, 그리고 그것이 처음으로 통증 관리를 거쳐야 한다는 제안을 받았을 때 소름 끼치는 여정을 한 바퀴 도는 사람으로서, 그리고 나서 그것을 이해한다는 것은 정말 섬세한 대화입니다. 더 잘 처리할 수 있다는 것입니다. 그것은 나를 위해 모든 것을 바꿨다. "
현재 만성 통증 치료의 미래는 불확실합니다. 그러나 희망은 급성에서 만성으로 가는 통증을 일으키지 않는 방식으로 TLR4와 같은 수용체에 영향을 미치는 약물이 개발될 수 있고 어떻게서비스는 이용하고 있습니다.신뢰할 수 있는 출처인터페이스는 시간이 지남에 따라 증가합니다.
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