뎅기열과 치쿤구니아 감염사례의 지리적 확대

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뎅기열과 치쿤구니아 감염사례의 지리적 확대

2023년 3월 23일

상황의 개요

치쿤구냐와 뎅기열을 포함한 아르보바이러스 질환의 발생률과 지리적 분포의 증가는미주 지역의 주요 공중 보건 문제 (1)뎅기열은 이 지역에서 가장 많은 환자를 차지하며 3~5년마다 전염병이 발생한다.뎅기열과 치쿤구냐는 중앙아메리카, 남미, 카리브해의 대부분 국가에서 풍토병이지만, 현재 여름철에는 치쿤구냐 증례의 전염과 확대가 역사적 영역을 넘어서는 것이 관찰되고 있다.게다가 2023년에는 뎅기열 전염이 심해지고 있다.게다가, 모기의 증식에 유리한 기상 조건 때문에 남반구에서는 앞으로 몇 달 동안 더 높은 전염률이 예상된다.

2022년 미주 지역에서 보고된 뎅기열 환자는 280만 명으로 2021년 보고된 120만 명에 비해 2배 이상 증가했다.그파라과이가 보고한 치쿤구냐와 관련된 뇌수막염의 높은 발병률과 함께 치쿤구냐에 대해서도 같은 증가 추세가 관찰되고 있다.

지역 수준에서 WHO는 벡터 모기의 광범위한 존재, 심각한 질병과 심지어 사망의 지속적 위험, 그리고 위험 그룹 및 의료 종사자를 포함한 모든 인구가 전염의 역사적 영역 밖으로 확장되기 때문에 위험성이 높다고 평가하고 있다.심각한 임상 징후를 포함한 질병의 임상 징후를 인지하지 못할 수 있으며, 집단이 면역학적으로 순진할 수 있다(2).

링크: 아메리카 지역 전염의 역사적 영역을 넘어 뎅기열과 치쿤구냐의 지리적 확대(who.int)

상세:

지역별 개요

2022년에는 미주 지역에서 총 3,123,752명의 아르보바이러스 질환(예상 및 확인된)이 보고되었다.이 중 2809818명(90%)이 뎅기열 환자, 273685명(9%)이 치쿤구냐 환자였다.이는 2021년에 비해 약 119%의 비례적 증가를 나타낸다.2022년에는 뎅기열과 치쿤구냐 모두 역학 주간(EW) 18(2022년 5월 1일부터 시작되는 주간) (3)에 정점을 찍었다.

뎅기열

지역별 개요

2022년에는 1290명의 사망자를 포함한 총 2,809818명의 뎅기열 환자가 발생했는데, 이는 2021년에 보고된 사례(1,269,004명, 사망 437명 포함)에 비해 환자가 2배, 사망자가 거의 3배 증가한 것이다.같은 기간 뎅기열 환자 누적 발생률이 다음 국가에서 가장 높게 보고되었다.인구 10만명당 1455.4명인 니카라과, 인구 10만명당 1104.5명인 브라질, 인구 10만명당 788.9명(3명).

2023년 1월 1일부터 2023년 3월 4일까지 미주 지역에서 86명의 사망자를 포함하여 총 342 243명의 뎅기열 환자가 보고되었다.같은 기간, 가장 높은볼리비아에서는 인구 10만명당 264.4명으로 뎅기열 누적 발병률이 보고됐으며, 니카라과가 인구 10만명당 196.8명, 벨리즈가 인구 10만명당 145.6명(3명)으로 뒤를 이었다.

그림 1. 2020년 1월 1일부터 2023년 3월 4일까지 미주 지역 역학 주간별 뎅기열 의심 환자 분포

국가개요

볼리비아: 2023년 1월 1일부터 2월 11일까지 볼리비아에서 50명의 사망자를 포함하여 총 31283명의 환자가 보고되었다.보고된 환자 중 47%(n = 14 842)는 검사실 감염 환자였으며, 110명은 중증 뎅기열 증상으로 분류되었다.확인된 환자는 9개 부서 중 7개 부서에서 보고되었다. 이들 7개 부서 중 3개 부서가 보고된 환자의 90%를 차지했다. 산타 크루즈(72%; 10759명, 36명 사망), 베니(9.6%; 1387명, 11명 사망), 타리자(9.3%; 1431명, 3명 사망) 등이다.뎅기열의 누적 발병률은 인구 10만 명당 264.4명이었다.EW 6에서 국가 차원의 사망률은 0.083%이다.같은 기간, 뎅기열 바이러스 타입 2(DENV 2)가 국내를 돌고 있는 주요 혈청형(4)으로 보고되었다.2020년에는 111건 347건으로 가장 많았다.이 중 33%(n=37293)는 EW 1에서 EW 6 사이에 보고되었다.2023년에는 총 31283명의 뎅기열 환자가 보고되었다(4).  

파라과이: 2023년 1월 1일부터 3월 4일까지 총 686건의 환자가 보고되었다.그 나라에서는 심각한 상황은 보고되지 않았다.이 기간 동안 뎅기열 환자 또는 사망자가 발생할 수 있습니다.모든 부서에서 확인된 사례가 보고되었으며, 이 중 3건이 보고된 사례의 50%를 차지했습니다.중앙(22%; n=160), Amambay(15%; n=101), A순시온(14%; n=93)입니다.2023년 EW 8을 기준으로, DENV 1과 DENV 2가 국내에 유통되고 있으며, DENV 1이 우세하다(5).2020년 국내에서 처음으로 뎅기열 대형 발병 사례가 보고되었으며, 환자 수는 223,782명이다.이 중 65%(n=146 375)가 EW 1과 EW 7(5) 사이에서 보고되었다.  

페루: 2023년 1월 1일부터 3월 4일까지 25명의 사망자를 포함하여 총 2017명의 뎅기열 환자가 보고되었다.이들 중 80명은 중증 뎅기열로 분류됐다.확인된 환자는 25개 지역 중 19개 지역과 80개 지방에서 보고되었다.2023년 EW 10 기준, DENV 1, DENV 2, DENV 3 혈청형DENV 1이 우세하여 순환하는 것으로 검출되었습니다.페루에서 가장 높은 누적 뎅기열 발병률은 2017년에 기록되었으며, 68290명이 보고되었다(6, 7).

치쿤구냐

지역별 개요

2023년 1월 1일부터 3월 4일까지 미주 지역에서 보고된 치쿤구냐는 51명의 사망자를 포함해 총 113명 447명으로 2022년 같은 기간(21887명, 8명 포함)에 비해 4배 증가했다.이러한 수치는 또한 EW1에서 EW10까지의 과거 5년간의 평균 사례 수를 초과하였다.이 지역에서 보고된 사례 중 파라과이에서 100건당 1103.4건으로 가장 높은 누적 발병률을 기록했다.다음으로 브라질이 10만 명당 14.2명, 벨리즈가 10만 명당 10.4명 순이다.2023년에 보고된 총 사망자 중 모두 파라과이(3)에서 발생했다.

2022년에는 사망자 87명을 포함해 총 273685명이 발생, 이전 4년(2018~2021년) 평균치를 초과해 2021년(137명, 사망 12명 포함)에 비해 2배, 사망 7배 증가했다.2022년에 보고된 총 사망자 중 모두 브라질에서 보고된 사망자(3명)이다.

그림 2보고의 역학 주간(EW)별 치쿤구냐 환자 수.미주 지역, 2020년 1월 1일-2023년 3월 4일(2023년 EW 9까지).

나라개요

아르헨티나: 2023년 1월 1일부터 2023년 3월 12일까지 총 341건의 검사실 확인 사례가 보고되었으며 사망자는 없었다.그 중 60%가 수입되었다(체류 또는 해외여행 중 감염). (8)현재 5개 주에서 지쿤구냐의 지역 송신이 보고되고 있다.부에노스아이레스 주, 부에노스아이레스 시티, 코르도바, 코리엔테스, 포르모사.이들 지방은 지금까지 치쿤구냐의 자가 감염 사례를 보고하지 않았다(8).2022년 같은 기간 동안 치쿤구냐의 자가 발병 사례는 보고되지 않았다(8).

볼리비아: 2023년 1월 1일부터 3월 11일까지 총 593건의 치쿤구냐 환자가 보고되었으며, 이는 같은 기간보다 11배 증가한 것이다.2022년. 이 기간 동안 사망자는 보고되지 않았으며, 국가 누적 발병률은 인구 10만 명당 5명(4명)이었다.

브라질: 2023년 1월 1일부터 3월 11일까지 총 50건의 치쿤구냐가 보고되어 2022년 같은 기간에 비해 83%의 상대적인 증가를 나타냈다.에스피리토 산토와 미나스 제라이스에서 6명의 사망자가 확인됐으며 23명의 사망자는 조사 중이다.환자는 27개 연방 단위(9) 모두에서 보고되었다. 2023년 3월 11일 현재 국가 누적 발병률은 인구 10만 명당 23.5명이다.가장 높은 누적 발병률은 남부 지역에서 35484명(10만 명당 39.5명)으로 보고되었다.(9)

파라과이:2022년 10월 2일부터 3월 4일까지2023년에는 입원환자 3510명, 사망자 46명 등 총 40984명이 발생했다.이 중 0.3%(n = 162)가 신생아에서 발생했으며, 사망자는 8명이다.또한 2023년 EW 1과 9 사이에 총 294명의 급성 뇌수막염 의심 환자가 보고되었으며, 이 중 42.5%(n=125)가 치쿤구냐에 기인했으며, 42%(n=53)가 신생아(5)에 속했다.그 나라의 모든 부서에서 확인되고 있을 가능성이 있는 사례가 보고되었다.가장 많은 건수는 다음 두 부서에서 보고되었습니다.센트럴(2456건, 32명 포함)과 아순시온(9981건, 11명 포함)(5명).

페루: 2023년 1월 1일부터 2023년 3월 4일까지 97건의 치쿤구냐 환자가 보고되어 2022년 같은 기간에 비해 3배 이상 증가했다.확인된 사례4개 부서에서 보고되었으며, 가장 높은 비율의 환자가 Piura에서 보고되었고(69%; n = 67명), 다음으로 San Martin(29%: n = 28명)이 보고되었다(6,7명).

질병의 역학

뎅기열과 치쿤구냐와 같은 아르보바이러스 질환은 감염된 모기에 물린 것을 통해 사람에게 전염되는 바이러스 감염에 의해 발생한다.이러한 질병은 약 39억 명의 인구가 살고 있는 열대 및 아열대 지역의 전 세계적인 공중 보건 위협이다.(10)

뎅기열

뎅기열은 전 세계 열대 및 아열대 기후, 주로 도시와 반도시 지역에서 발견됩니다.이 병을 전염시키는 주요 매개체는 이집트 모기다.더 적은 범위로 볼 때, 에데스 알보픽투스입니다.

뎅기열은 플라비바이러스과의 RNA 바이러스인 뎅기열 바이러스(DENV)에 의해 발생한다.바이러스에는 4가지 혈청형이 있지만 밀접하게 관련되어 있다(DENV-1, DENV-2, DENV-3 및 DENV-4).한 혈청형에 대한 감염은 동종 혈청형에 대한 장기적인 면역력을 제공하지만 다른 혈청형에 대한 면역력은 제공하지 않는다. 순차적 감염은 사람들을 심각한 뎅기열에 대한 더 큰 위험에 빠지게 한다. 뎅기열은 혈장 누출, 심각한 출혈, 장기 손상 및 사망으로 인한 쇼크나 호흡곤란을 포함할 수 있다.

뎅기열에 대한 구체적인 치료법은 없다; 그러나, 심각한 뎅기열 감염의 경고 징후를 식별하는 사례의 시기적절한 검출과 적절한 사례 관리는 죽음을 예방하는 핵심 요소이며 심각한 사망률을 낮출 수 있다.1% 미만으로 감염됩니다.

아메리카 지역은 1980년부터 뎅기열에 대한 역학 데이터를 수집해 왔다.그 이후로, 바이러스는 지역 대부분에 퍼졌다.뎅기열 환자가 가장 많은 것은 2019년으로 28203명의 중증 환자, 1773명의 사망자를 포함해 310만 명 이상이 발생했다.

치쿤구냐

치쿤구냐는 모기가 매개하는 바이러스성 질환으로 발열과 심한 관절통을 일으킨다.이 질병은 1952년 탄자니아 남부에서 발병했을 때 처음 발견되었다.

치쿤구냐 바이러스 (CHIKV)는 가장 흔하게 Aedes aegypti와 Aedes albopictus 종의 암컷 모기에 의해 전염되는데, 이것은 또한 할 수 있다.뎅기열이나 지카 등 모기가 매개하는 다른 바이러스를 전염시킨다.이른 아침과 늦은 오후에 활동이 최고조에 달할 수 있지만, 그들은 낮 시간 내내 물린다.

임상 증상의 지속 시간에 따라 치쿤구냐는 급성, 아급성 및 만성일 수 있다.사망에 이르는 심각한 증상은 드물지만, 연령대의 극단에 있는 환자들은 심각한 질병에 걸릴 위험이 더 높다.이 질병은 임상적으로 종종 심각하고 쇠약하게 만드는 관절통이나 관절염을 동반하는 갑작스러운 발열로 특징지어진다. 기예인-바레 증후군과 뇌수막염과 같은 신경학적 합병증이 보고되었다.대부분의 환자들은 감염에서 완전히 회복되며, 그 감염은 평생 면역력을 제공할 수 있다.

신생아 치쿤구냐도 기재되어 있다.임신 중 대부분의 CHIKV 감염은 태아에게 바이러스가 전염되는 결과를 초래하지 않는다.가장 높은 전염 위험은 수직 전염률이 49%(11)에 이르는 분만기 중에 여성이 감염되었을 때인 것으로 보인다.

유아는 일반적으로 태어날 때 증상이 없고 발열, 과민성, 발진, 말초부종이 발생한다.또한 분만기 동안 감염된 사람들은 신경 질환(예: 수막 뇌염, 백질 병변, 뇌부종, 두개골 내 출혈), 출혈 증상 및 심근 질환이 발생할 수 있다.실험실 이상에는 간 기능 검사 증가, 혈소판 및 림프구 수 감소, 프로트롬빈 수치 감소 등이 있었다.신경성 질환을 자주 앓는 신생아장기 장애를 일으키다바이러스가 모유를 통해 전염된다는 증거는 없다.

치쿤구냐 바이러스의 자가 전염은 2013년 12월 미주 지역에서 처음 확인되었으며, 2014년 전염병이 확산되었다.그 이후로, 그 바이러스는 그 지역 전체에 퍼졌다.

공중 보건 대응

WHO는 보건 서비스 조직을 포함한 발병에 대한 준비와 대응에 있어 미주 지역 회원국을 지원해 왔습니다.제공되는 지원은 다음과 같습니다.

감시:

• 회원국과 적극적으로 협력하여 '아르보바이러스 질환 예방 및 제어를 위한 통합 관리 전략(IMS-Arbovirus)'의 실시의 일환으로서 의료 및 감시 능력을 강화한다.
• 정기적인 가이드라인 발행과 국가 당국에 대한 역학 감시 자료 및 기술 지원 제공을 통해 회원국에 의한 효과적인 통합 벡터 감시 및 제어 구현을 지원한다.
• 가상협력공간(VCS)은 WHO와 회원국의 공동감시의 일환으로 구축되었습니다.이러한 공간에서는 WHO와 회원국의 공동감시를 통해다양한 역학 분석, 상황실 및 역학 공지를 통해 지카뿐만 아니라 뎅기열과 치쿤구냐의 역학 감시를 강화한다.

실험실:

• 지역 전체에서 시기적절하고 정확한 진단과 사례 검출을 가능하게 하는 실험실 용량 증가를 지원합니다.

임상 관리:

• 임상 관리를 강화하기 위한 일련의 개입이 준비되었다.사례 관리 지침의 개발 및 보급, 가상 훈련 자료의 제공 및 현지 수준에서 임상 훈련을 제공하기 위한 임상 훈련자의 하위 국가 네트워크의 적합성을 포함한다.
• 세계보건기구(WHO)의 전문가들은 대규모 감염을 겪고 있는 국가(파라과이 및 볼리비아)에 정기적으로 배치되고 있다.

옹호 및 계획:

• 2020년 WHO는 안데스 보건기구 - 히폴리토 우나누에 협정(ORAS-CONHU)과 협력해 아르보바이러스 질환의 예방과 관리를 위한 국가 기술력을 강화했다.볼리비아, 콜롬비아, 칠레, 에콰도르, 페루, 베네수엘라.이 협업은 WHO에 의해 승인된 IMS-Arbovirus 프레임워크에 포함됩니다.
• 2022년 WHO는 위험 모니터링, 대유행 예방, 대비, 탐지 및 대응, 파트너 연합 구축에 초점을 맞춘 전염병 및 대유행 가능성을 가진 신흥 및 재발하는 아르보바이러스에 대처하기 위한 통합 전략 계획인 Global Arbovirus Initiative를 시작했습니다.

리스크 커뮤니케이션 및 커뮤니티 참여:

• WHO는 리스크 평가와 리스크 커뮤니케이션에 관한 조언을 제공하고 있다.
• 국가 캠페인에 사용하기 쉬운 범용 커뮤니케이션 자료가 개발되었습니다.
• WHO는 가정과 그 주변의 모기 번식 장소를 없애기 위해 가정과 지역사회에 의한 원천 감축 조치와 낮에는 가족 구성원들의 개인 보호 사용을 장려하고 있다.

WHO 리스크 평가

뎅기열과 치쿤구냐는 공중 보건에 심각한 영향을 미칠 수 있다.이러한 감염을 일으키는 바이러스들은 Aedes spp. 모기들의 광범위한 확산으로 인해 수십 년 동안 아메리카 지역에서 유통되어 왔다.이것들아르보바이러스는 감염된 여행자에 의해 전염될 수 있으며(예: 감염 사례), 벡터와 민감한 모집단의 존재 하에 국소 전염의 새로운 영역을 확립할 수 있다.그들은 아르보 바이러스이기 때문에 모기 벡터가 존재하는 지역의 모든 개체군이 위험에 처해 있지만, 그 영향은 가장 취약한 사람들 사이에서 가장 크다. 아르보 바이러스 질병 프로그램은 발병에 대응할 충분한 자원을 가지고 있지 않다.

뎅기열과 치쿤구냐는 아메리카와 카리브해의 대부분의 열대 및 아열대 국가에서 풍토병이지만, 치쿤구냐 증례의 증가 및 확산은 역사적 전염 지역을 넘어 관찰되고 있다.게다가 2023년에는 뎅기열 전염이 심해지고 있다.

지역 내 전송 증가의 영향은 다음 항목에 따라 달라집니다.조정된 공중 보건 대응 및 임상 관리를 위한 국가 역량, 남부 원추의 아르보 바이러스 시즌 조기 시작, COVID-19 대유행 중 벡터 제어 활동 중단으로 인한 높은 모기 밀도, 아르보 바이러스 감염에 취약한 대규모 인구 등 여러 요인특히 이 바이러스가 새로 유통되고 있는 지역에서는요치쿤구냐와 뎅기열 증상이 비특이적이고 지카, 홍역을 포함한 다른 감염과 유사할 수 있기 때문에 (i) 오진 때문에 경쟁하는 질병 우선 순위와 위험은 질병 통제와 적절한 임상 관리에 악영향을 미칠 수 있다.잠재적으로 부적절한 사례 관리로 이어질 수 있다. (ii) 높은 건수와 기타 동시 발생을 다루는 일부 영역의 의료 시설이 압도되었다. 그리고 (ii) COVID-19 대유행의 감소에 대한 영향아르보바이러스 질병 프로그램에 이용 가능한 자원, 벡터 제어 및 의료 종사자의 역량 구축 및 훈련 필요성, 벡터 제어 활동을 수행하기 위한 장비 및 살충제의 유지 및 조달.

파라과이의 치쿤구냐에 기인하는 급성 뇌수막염의 명백한 높은 비율이 우려된다.비정형 임상 증상으로 여겨지는 신경 질환의 높은 발병률을 일으키는 원인은 아직 밝혀지지 않았다.시퀀싱은 지역 내에서 지리적 범위가 확대되고 있는 ECSA(East-Central-South-African) 혈통을 확인했으며, 2014년 브라질에서 처음 식별되었다.면역학적으로 순진한 인구를 가진 새로운 지역에 치쿤구냐 바이러스를 도입하는 것은 추가적인 확산을 촉진할 것이다.

에데스모기는 아메리카 지역에 널리 분포되어 있기 때문에 뎅기열과 치쿤구냐의 국경을 넘어 전염될 가능성이 높다.볼리비아(덴게)와 파라과이(치쿤구냐)와 같이 이러한 질병의 전염이 매우 높은 지역과 접한 국가는 위험이 더 높을 수 있다.또한, 고온과 높은 습도를 가진 남반구 여름은 벡터 역학에 영향을 미쳐 아르보바이러스의 전염 가능성을 높일 수 있다.

따라서, 모기 벡터 종(특히 이집트 아데스)의 광범위한 존재, 심각한 질병과 심지어 사망의 지속적 위험, 그리고 위험 그룹과 의료 종사자를 포함한 모든 인구가 전염의 역사적 영역 밖으로 확장되기 때문에, 지역 수준에서 위험은 높은 것으로 평가된다.경고 신호를 인식하지 못할 수 있으며 면역학적으로 순진할 수 있습니다.또, 파라과이 지역의 한 나라에서는 치쿤구냐 환자가 전례 없이 증가하고 있는 것과 동시에, 다른 나라에서는 뎅기열 환자가 높은 것을 볼 수 있다.

이 지역 회원국에 의해 보고된 다른 과제로는 예방과 통제를 위한 몇 가지 필수 공급품의 재고 부족, 실험실 진단을 위한 시약과 소모품의 부족, 현장 팀과 보건 종사자의 재교육 필요성 등이 있다.또한, 남반구의 1학기 벡터 교배에 유리한 기상 조건 때문에 향후 몇 달 동안 더 높은 전송률이 예상된다.

WHO의 조언

예방 노력은 Aedes spp. 모기(지역 내에서 가장 유능한 벡터)의 감시와 방제에 집중해야 한다.표적 통합 벡터 감시 및 제어 조치는 전송 속도를 줄이는 데 도움이 됩니다.중증 질환의 진행 상황을 조기에 발견하고 적절한 의학적 치료를 받는 것이 중증도와 사망률을 낮추는 열쇠이다.모기에 물리는 것을 방지하기 위한 개인 보호 조치(예: 모기 퇴치제 적용, 물린 시간 동안 살충제 처리된 모기장 아래에서 자고 긴 소매와 바지를 입는 것)는 직장, 학교 및 가정에서 지역사회에 의해 유지되어야 한다.DENV와 CHIKV의 전염 위험은 낮과 초저녁에 가장 높다.

치쿤구냐와 뎅기열은 특별한 항바이러스 치료제가 없다.임상 관리는 수분과 해열제를 포함한 지원 관리를 기반으로 합니다.이러한 아르보바이러스의 증상이 중복될 수 있으므로 임상-역학적 진단이 어려울 수 있으며, 뎅기열과 지카 바이러스 사이에는 혈청학적 교차반응성이 있어 정확한 진단이 방해되어 환자 관리가 불충분하고 효율적인 역학 감시가 저해될 수 있다.따라서 RT-PCR을 사용한 분자 진단을 권장합니다.

미주 회원국은 극도로 경계하고 아르보바이러스의 예방, 조기 발견, 진단 및 제어를 위한 조치를 강화할 준비를 하는 것이 매우 중요하다. 여기에는 이러한 질병의 사례와 잠재적 합병증의 검출, 위험 그룹의 식별에 대한 훈련과 경각심이 포함된다.심각한 질병, 사망 예방을 위한 적절한 환자 임상 관리, 인접국 환자 발생 가능성 때문에 활발한 국경 간 조정 및 정보 공유.지난 3년간 아르보바이러스 질환의 발생률을 감안할 때, 남반구에서는 2023년 상반기에 아르보바이러스 사례가 증가할 것으로 예상되며, 이후 남미 북부, 중앙아메리카 및 카리브해 지역에 위치한 국가들에서 높은 전염기가 이어질 수 있다.영향을 받기 쉬운 모집단과 상승하는 기온을 고려할 때.

현재 이용 가능한 정보에 근거하여 WHO는 현재 아르보바이러스 전염병이 발생하고 있는 미주 국가에 대해 여행 및/또는 무역 제한을 권장하지 않는다.

추가정보

1. Espinal, M.A. et al. (2019) '아메리카 지역에서 Aedes-Transmissed Arbovirus 감염 발생 및 재발:보건 정책에 대한 시사점', 미국 공중 보건 저널, 109(3), 페이지 387-392.구입처: https://doi.org/10.2105/AJPH.2018.304849
2. 치쿤구냐에 대한 리스크 평가– 아메리카 지역에 미치는 영향 - PAHO/WHO | 팬아메리칸 헬스조직(날짜 없음)입수처: https://www.paho.org/en/documents/risk-eval‎uation-chikungunya-implications-region-americas (출처: 2023년 3월 22일).https://www.paho.org/en/documents/risk-eval‎uation-chikungunya-implications-region-americas
3. PAHO/WHO 데이터 - PLISA. (접수: 2023년 3월 23일).https://www3.paho.org/data/index.php/en/ 에서 입수할 수 있습니다.이 정보는 소급으로 인해 시간이 지남에 따라 변경될 수 있습니다.조정을 실시합니다.
4. PAHO/WHO 데이터 - 전국 뎅기열 환자 (출처: 2023년 3월 22일)이용 가능:https://www3.paho.org/data/index.php/en/mnu-topics/indicadores-dengue-en/dengue-nacional-en/252-dengue-pais-ano-en.html
5. 파라과이 국제 보건 규정(IHR) National Focus Point(NFP) 내부 커뮤니케이션.
6. 페루 국제 보건 규정(IHR)의 National Focus Point(NFP) 내부 커뮤니케이션.
7. 페루 보건부미국 국립 역학, 질병 예방 및 통제 센터뎅기 및 치쿤구냐 상황 페루 EW 9.구입처: https://bit.ly/3Jqk7TM 및 https://bit.ly/3Jqk7TM
8. 아르헨티나 국제 보건 규정(IHR) National Focus Point(NFP) 내부 커뮤니케이션.
9. 브라질 국제보건규정(IHR) 국가초점(NFP) 내부의사소통.브라질 보건부역학 게시판입수처: https://bit.ly/3Jbd0Q5
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참고 자료: 세계보건기구(2023년 3월 23일).질병 발생 뉴스; 아메리카 지역 전염의 역사적 영역을 넘어 뎅기열과 치쿤구냐의 지리적 확대.https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON448 에서 구할 수 있습니다.