횡돌기골절 5대골절진단비보장 특별약관에 해당하는지 여부

[김영미]

23. 5대골절진단비보장 특별약관
상품명:무배당 알파Plus보장보험2101 보험약관자료
판매개시일 2021년 1월 1일
메리츠화재 보험약관자료


제1조(보험금의 지급사유)
회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관의 보험기간 중에 상해의 직접결과로써【별표28(5대골절분류표)】에서 정하는 5대골절로 진단확정시 보험수익자에게 1사고당이 특별약관의 보험가입금액을 5대골절진단비로 지급합니다.


제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 
피보험자가 동일한 상해를 직접적인 원인으로 복합골절 발생시에는 1회에 한하여 5대골절진단비를 지급합니다. 
보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다.
제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.


제3조(특별약관의 소멸)
이 특별약관의 피보험자가 사망한 경우에는 이 특별약관은 그 때부터 소멸되며, 이 경우 회사는「보험료 및 책임준비금산출방법서」에서 정한 이 특별약관의 사망당시 책임준비금을 지급합니다.


제4조(준용규정)
이 특별약관에서 정하지 않은 사항은 보통약관을 따릅니다.다만, 보통약관 제9조(적립부분 적립이율에 관한 사항), 제10조(만기환급금의 지급) 및 제38조(중도인출)은 제외하며, 보통약관 1종(보험료 납입면제 미적용형)으로 가입한 경우 보통약관 제27조의1(보험료의 납입면제) 및 제27조의2(납입면제에 관한 세부규정)도 제외합니다.








【별표28】
5대골절분류표
- 무배당 알파Plus보장보험2101 보험약관자료
- 판매개시일 2021년 1월 1일
- 메리츠화재 보험약관자료


1. 약관에 규정하는 5대골절로 분류되는 상병은 제8차 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제2020-175호, 2021.1.1시행)중 다음에 적은 상병을 말하며, 이후 한국표준질병사인분류가 개정되는 경우에는 개정된 기준에 따라 이 약관에서 보상하는 대상상병 해당여부를 판단합니다. 다만, 다음의 상병 이외의 출생전후기 질병(P00~P96)은 포함되지 않습니다.


대 상 상 병 분류번호
1. 머리의 으깸손상 S07
2. 목의 골절 S12
3. 흉추의 골절 및 흉추의 다발골절 S22.0~S22.1
4. 요추 및 골반의 골절 S32
5. 대퇴골의 골절 S72

대상상병 분류표의 분류번호와 다르나 제8차 한국표준질병사인분류의 기준에 따라 분류번호를 동시에 부여가 가능한 경우 대상상병 분류에 포함합니다.
제9차 개정 이후 약관에서 보상하는 대상상병 해당여부는 진단 당시 시행되고 있는 한국표준질병사인분류에 따라 판단합니다.
진단서 상의 분류번호는 진단 당시 시행되고 있는 한국표준질병사인분류 질병코딩지침서에 따라 기재된 것을 인정합니다.


2. 진단 당시의 한국표준질병사인분류에 따라 약관에서 보상하는 상병에 대한 보험금 지급여부가 판단된 경우, 이후 한국표준질병사인분류 개정으로 상병분류가 변경되더라도이 약관에서 보상하는 상병 해당여부를 다시 판단하지 않습니다.

S12목의 골절Fracture of neck질병통계 사망원인통계 즐겨찾기 

목의 :Cervical :
신경궁Neural arch
척추Spine
극돌기Spinous process
횡돌기Transverse process
척추Vertebra
척추궁Vertebral arch
다음의 세분류는 보조분류번호로 임의로 선택하여 사용할 수 있다.
폐쇄성 또는 개방성으로 명시되지 않은 골절은 폐쇄성으로 분류되어야 한다.A fracture not indicated as closed or open should be classified as closed.
0 폐쇄성Closed
1 개방성Open
S12.0제1경추의 골절Fracture of first cervical vertebra즐겨찾기 
환추Atlas
S12.1제2경추의 골절Fracture of second cervical vertebra즐겨찾기 
축추Axis
S12.2기타 명시된 경추의 골절Fracture of other specified cervical vertebra즐겨찾기 
경추의 다발골절(S12.7)Multiple fractures of cervical spine
S12.7경추의 다발골절Multiple fractures of cervical spine즐겨찾기 
S12.8목의 기타 부분의 골절Fracture of other parts of neck즐겨찾기 
설골Hyoid bone
후두Larynx
갑상연골Thyroid cartilage
기관Trachea
S12.9목의 상세불명 부분의 골절Fracture of neck, part unspecified즐겨찾기 
경추의 골절 NOSFracture of cervical spine NOS
경추의 골절 NOSFracture of cervical vertebra NOS

S22늑골, 흉골 및 흉추의 골절Fracture of rib(s), sternum and thoracic spine질병통계 사망원인통계 즐겨찾기 
흉추 :Thoracic :
신경궁Neural arch
극돌기Spinous process
횡돌기Transverse process
척추Vertebra
척추궁Vertebral arch
다음의 세분류는 보조분류번호로 임의로 선택하여 사용할 수 있다.
폐쇄성 및 개방성으로 명시되지 않은 골절은 폐쇄성으로 분류되어야 한다.A fracture not indicated as closed or open should be classified as closed.
0 폐쇄성Closed
1 개방성Open
쇄골의 골절(S42.0-)fracture of clavicle
견갑골의 골절(S42.1-)Fracture of scapula
S22.0흉추의 골절Fracture of thoracic vertebra즐겨찾기 
흉추의 골절 NOSFracture of thoracic spine NOS
S22.02T1 및 T2 부위의 골절Fracture of T1 and T2 level즐겨찾기 
S22.03T3 및 T4 부위의 골절Fracture of T3 and T4 level즐겨찾기 
S22.04T5 및 T6 부위의 골절Fracture of T5 and T6 level즐겨찾기 
S22.05T7 및 T8 부위의 골절Fracture of T7 and T8 level즐겨찾기 
S22.06T9 및 T10 부위의 골절Fracture of T9 and T10 level즐겨찾기 
S22.07T11 및 T12 부위의 골절Fracture of T11 and T12 level즐겨찾기 
S22.09흉추의 상세불명 부위의 골절Fracture of thoracic vertebra, level unspecified즐겨찾기 
S22.1흉추의 다발골절Multiple fractures of thoracic spine즐겨찾기 
S22.2흉골의 골절Fracture of sternum즐겨찾기 
S22.3늑골골절Fracture of rib즐겨찾기 
S22.32제1늑골의 골절Fracture of first rib즐겨찾기 
S22.33제1늑골 이외 단일 늑골의 골절Fracture of one rib, other than first rib즐겨찾기 
S22.39상세불명 늑골의 단일 골절Fracture of unspecified one rib즐겨찾기 
S22.4늑골의 다발골절Multiple fracture of ribs즐겨찾기 
S22.42제1늑골을 침범한 다발골절Multiple fracture of involving first rib즐겨찾기 
S22.46제1늑골을 침범하지 않은 다발골절Multiple fracture of ribs, other than first rib즐겨찾기 
S22.49상세불명 늑골의 다발골절Multiple fracture of unspecified ribs즐겨찾기 
S22.5동요가슴Flail chest즐겨찾기 
S22.8골성 흉곽의 기타 부분의 골절Fracture of other parts of bony thorax즐겨찾기 
S22.9골성 흉곽의 상세불명 부분의 골절Fracture of bony thorax, part unspecified

S32요추 및 골반의 골절Fracture of lumbar spine and pelvis질병통계 사망원인통계 즐겨찾기 
요천추 :Lumbosacral :
신경궁Neural arch
극돌기Spinous process
횡돌기Transverse process

척추Vertebra
척추궁Vertebral arch
다음의 세분류는 보조분류번호로 임의로 선택하여 사용할 수 있다.
폐쇄성 및 개방성으로 명시되지 않은 골절은 폐쇄성으로 분류되어야 한다.A fracture not indicated as closed or open should be classified as closed.
0 폐쇄성Closed
1 개방성Open
고관절의 골절 NOS(S72.09)Fracture of hip NOS
S32.0요추의 골절Fracture of lumbar vertebra즐겨찾기 
요추의 골절Fracture of lumbar spine
S32.02L1 부위의 골절Fracture of L1 level즐겨찾기 
S32.03L2 부위의 골절Fracture of L2 level즐겨찾기 
S32.04L3 부위의 골절Fracture of L3 level즐겨찾기 
S32.05L4 부위의 골절Fracture of L4 level즐겨찾기 
S32.06L5 부위의 골절Fracture of L5 level즐겨찾기 
S32.09요추의 상세불명 부위의 골절Fracture of lumbar vertebra, level unspecified즐겨찾기 
S32.1천골(薦骨)의 골절Fracture of sacrum즐겨찾기 
S32.2미추의 골절Fracture of coccyx즐겨찾기 
S32.3장골의 골절Fracture of ilium즐겨찾기 
S32.4절구의 골절Fracture of acetabulum즐겨찾기 
S32.5치골의 골절Fracture of pubis즐겨찾기 
S32.7요추 및 골반의 다발골절Multiple fractures of lumbar spine and pelvis즐겨찾기 
S32.8요추 및 골반의 기타 및 상세불명 부분의 골절Fracture of other and unspecified parts of lumbar spine and pelvis즐겨찾기 
S32.82좌골의 골절Fracture of ischium즐겨찾기 
S32.83요천추의 상세불명 부분의 골절Fracture of lumbosacral spine, part unspecified즐겨찾기 
S32.88기타 골반의 골절Other pelvic fracture즐겨찾기 
S32.89골반의 상세불명 부분의 골절Fracture of pelvis, part unspecified

[김영미]

https://cafe.daum.net/insuranceprofit/DIfq/948

[김영미]

https://cafe.daum.net/insuranceprofit/DIfq/949

[김영미]

https://cafe.daum.net/insuranceprofit/DIfq/950

[김영미]

https://cafe.daum.net/insuranceprofit/C4at/325

[김영미]

https://www.koicd.kr/kcd/kcd.do?degree=08&kcd=S10-S19#

[행복한오드리]