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하위 유형 | 핵심증상 |
강박 장애 | 불안을 유발하는 강박 사고에 대한 집착과 강박행동의 반복 |
신체변형 장애 | 자신의 신체 일부가 기형적이라는 생각에 대한 집착 |
저장 장애 | 다양한 물건을 과도하게 수집하여 저장하는 것에 대한 집착 |
모발 뽑기 장애 | 자신의 머리털을 뽑는 행동의 반복 |
피부 벗기기 장애 | 자신의 피부를 벗기는 행동의 반복 |
1. 강박장애 Obsessive Compulsive Disorder
강박사고(obsessions)와 강박행동(compulsions)
obsessions: 반복적으로 의식에 침투하는 고통스러운 생각 또는 충동, 심상
compulsions: 불안감소 위해 반복적으로 하는 행동
성비: 청소년기 남성 > 여성
성인기 여성 > 남성
발병 시기: 청소년기나 초기 성인기에 주로
소아기에 시작하는 경우도
유병률: 1년 1.1 – 1.8%
* 공병 증상: 우울증, 다른 불안장애, 강박성 성격장애, 섭식장애, 뚜렛 장애 등과 함께
(1) 하위 유형
순수한 강박사고형- 내면적 강박사고. 원치않는 성적생각, 공격적인 충동
내현적 강박행동형- 숫자세고 기도, 단어 반복암기
외현적 강박행동형- 청결행동, 확인행동, 반복행동, 정돈행동, 수집행동, 지연행동
(2) 원인
1) 인지행동적: Salkovskis (1985)
침투적 사고의 속성을 왜곡 하는 자동적 사고로 인해 불안과 강박행동 유발
침투적사고: 우연히 떠오르는 원치않는 불쾌한 생각
자동적사고: 침투적 사고에 대한사고. 반사적. 당연한 것으로 여김.
강박장애 유발 기저의 인지 특성
① 침투적 사고에 대한 위협 과대평가+자신의 책임감 과대평가
② 사고- 행위 융합의 인지적 왜곡
침투적 사고를 과도하게 중요한 것으로 인식
생각한 것이 곧 행위 한 것과 다르지않다는 믿음
도덕성 융합- 비윤리적 생각을 하는 것은 그러한 행위를 한 것과 도덕적으로 다르지 않다
발생가능성 융합- 비윤리적 생각을 하게 되면 실제로 그러한 행위를 하게 될 가능성이 높아진다
③ 불확실성이나 불완전함을 견디지 못함
완벽함과 완전함을 추구
침투사고에 대한 파국적 해석(Rachman, 1998)
처음엔 중립자극을 침투적 해석을 하면 개인에게 중요한 의미를 지니고 빈번하게 나타나고 통제하기 어려워 짐
추론 융합(inferential confusion) Rachman(1998)
상상한 가능성과 현실적 가능성을 혼동할 뿐만 아니라 상상한 가능성에 근거해 행동. 비현실적 근거에 바탕을 둔 논리적 결론.
사고억제의 역설적 효과 (ironic effect of thought suppression)
어떤 생각을 억제하려 할수록 그 생각이 더 잘 떠오르는 현상
불안을 유발하는 침투적 사고를 억제하거나 제거하려는 노력을 기울이는데 이러한 노력이 오히려 침투적사고가 자꾸 의식에 떠오름
침투적 사고의 반복으로 인한 심한 불안 지각
불안 감소 위한 다양한 행동: 강박행동
Q.강박행동이 지속되는 기제를 학습이론으로 설명? 부적강화- 행동하면 불안감소 행동증가
2) 심리적 요인
불안전감(feeling of imperfection)
강박장애의 2 차원 모델 (Summerfeld, 2004)
3) 정신분석학적
특정 방어기제를 통해 무의식적 갈등으로 인한 불안에 대한 대처로 발생
Freud: 항문기 억압된 욕구, 충동의 재활성화
방어기제: 격리, 대치, 반동형성, undoing(취소)
4) 생물학적
뇌 기능이상(by 구조적 결함)
전두엽 기능손상
기저핵(basal ganglia)
세로토닌과 관련
(3) 치료
1) 행동주의적: 노출 및 반응방지법 ERP,
사고중지 기법, 역설적 의도, 자기주장 훈련
2) 생물학적: 세로토닌 재흡수 억제제
클로미프라민
3) 인지적
2. 신체변형장애 Body Dysmorphic Disorder
신체 외모에 대한 한 개 이상의 주관적 결함에 과도하게 집착
성비: 여성 > 남성
발병 시기: 15-20세 사이
유병률: 평생 약 2% 또는 그 미만
(1) 주요 증상
반복적 외현적 행동- 거울보기, 지나친 몸단장
반복적 내현적 행동- 외모비교
심각한 심리적 고통: 심한 열등감, 자신감 상실, 대인관계 위축, 신체결함이나 외모에 과도한 관찰, 과도한 외모 꾸미기, 약물중독
-> 적응적 기능 상실 및 손실
몰두영역- 피부, 머리, 얼굴, 가슴, 근육, 몸무게
공병증상- 우울병, 불안 , OCD, 약물중독, 섭식장애
(2) 원인
1) 정신분석적: 아직 원인 잘 모름
2) 생물학적: 세로토닌 부족
(3) 치료
1) 행동적: 노출 및 반응방지법, 행동실험
2) 인지적: 심리교육
인지재구성기법
마음챙김을
결합한 지각 재훈련
3. 저장장애 Hoarding Disorder
언젠가는 필요할지 모른다는 생각으로 버려야할 물건들을 집안에 쌓아두는 장애
성비: 남성 > 여성
발병 시기: 약 13세 전후. 여성이 빠름
유병률: 약2-5%. OCD중 15-40% 강박수집. 만성적
(1) 주요 증상
1) 의심행동
① 불필요한 물건들을 보관- 썩은 음식, 오래된 책, 쓰레기, 옷
② 집의 어느 공간에 접근할 수 없고 더 이상 그 용도로 쓸 수 없는 물건들- 잘수없는침대, 요리할 수 없는 부엌, 썩은 음식 가득 냉장고
③ 잡동사니와 쓰레기로 인해 질병, 손상, 스트레스 받음- 가족이나 친구 등의 방문도 거부, 화재, 낙상, 감염, 침입, 퇴거 등의 위험
2) 성격 특징
완벽주의 경향
실수와 관련된 많은 걱정
소유물에 대한 과도한 통제욕구
미래를 준비해야 한다는 강한 책임감
자신행동의 부적절성 인식 못함
타인의 감정에 둔감
자기 중심적 경향
치료받고자 하는 동기도 거의 없음
치료에 대한 순응도 낮음
3) 하위영역
불필요한 물건을 버리지 못하는 것(정리도 못함):
보관하고자 하는 강한 충동, 버리는 것에 대한 고통
① 강박적 저장(compulsive hoarding)
불필요한 물건을 버리지 못하고 보관
② 강박적 수집(compulsive collection)
불필요한 물건을 집안으로 끌어들임
(2) 원인
1) 정신역동적: 항문기적 성격의 3대 특성 중 하나인 ‘인색함’ 반영. 반항적 공격성으로
대상관계이론
transitional objects에 주목
2) 인지행동적: 정보처리의 결함
① 결정에서의 우유부단함
② 유목화/조직화의 결함
③ 기억의 결함
④ 손실의 과장된 평가
(3) 치료
1) 인지행동적:
강박적 수집치료에 적용
의사결정 훈련
소유물 정리 with 전문가
2) 생물학적: 삼환계 항우울제, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제
4. 모발뽑기 장애 Hair-Pulling Disorder
성비: 취학 전 아동인 경우, 남녀 비율 비슷한 사춘기 전에서 성인기 초기. 여성비율 압도적
성인의 경우, 여자가 남자보다 3배 정도 많은
발병 시기: 성인기 초기이전
약 13세 전후. 여성이 빠름
유병률: 청소년~ 성인 1~2%
(유아기에도 발병, 9-13세 절정)
(1) 주요 증상
1) 증상
A. 자신의 머리카락 뽑기 반복, 그 결과 머리카락 손실
B. 머리카락 뽑기를 감소하거나 멈추려는 반복되는 시도
C. 머리카락 뽑기가 임상적으로 분명한 디스트레스 또는
사회적, 직업적, 중요한 기능의 손상 유발
D. 머리카락 뽑기 또는 손실이 다른 의학적 상황에 의한 것
으로 볼 수 없다.
E. 머리카락 뽑기가 다른 정신 장애의 증상으로 더 잘 설명
되지 않아야 한다.
2) 사람의 일반적 특징
신체의 모든 부위의 털을 뽑을 수도.
머리카락만 주로 뽑는다(한 시간 정도)
이들은 다양한 길이의 머리카락을 갖고 있다
머리카락은 비정상적 형태로 뜯어짐
머리카락 뽑기 행동에 대해 비밀, 부끄러워 함.
스트레스 받을 때 머리카락 뽑으면서 긴장 감소시킴 – 자신들은 모름.
일반적으로 타인의 애정과 신체접촉에 대한 강한 욕구
3) 하위영역
“automatic” hair pulling: 자동적이고 무의식적, 머리카락 뽑은 것을 기억 못함
“focused” hair pulling: 특정유형의 머리카락을 찾아서 뽑음
(2) 원인
정신분석적: 어린 시절의 정서적 결핍을 보상하고자 하는
심한 스트레스를 받았을 때 시작
(3) 치료
행동주의적: 자기 관찰법, 습관 반전법, 동기향상법, 내면적 독백 변화시키기
5. 피부 벗기기 장애 Skin-picking disorders
반복적으로 피부를 벗기거나 뜯음으로써 피부를 손상시키는 행동을 하는 경우
성비: 환자의 75%가 여성
발병 시기: 청소년기
유병률: 평생 유병률 1.4% 이상
공병: 우울증, 불안장애, 섭식장애, 물질사용 장애
(1) 주요 증상
이 행동을 멈추려는 노력 계속하지만 실패
이 문제로 심각한 고통 경험
일상생활 적응 기능에 문제
다른 약물이나 다른 의료적 상황으로 설명 안 됨
다른 정신 장애의 증상으로 더 잘 설명 안 됨
피부 벗기기 행동이 하루에 여러 번 짧게 나타나기도, 때로는 몇 시간씩 계속되기도
흔히 손톱 이용하지만 핀셋을 이용하기도
환자 중 12%가 자살 사고, 11.5%가 자살 시도
15%는 정신과 입원
(2) 원인
1) 정신역동적: 억압된 부모에 대한 억압된 분노의 표현
2) 행동주의적: 스트레스대처방식(Lang et al.,2010)
self-soothing 자기진정하기-흥분각성감소
self-stimulating 자극하기-지루할떄 각성높힘
-> 적정 각성 수준 유지
3) 심리적: 완벽주의적 성향
4) 생물의학적: 도파민 기능 손상(과다분비)
(3) 치료
행동주의적: 증상 자각, 습관반전 훈련, 자극 통제
* 이상심리학의 기초/권석만
책을 기초로 정리
강박 및 관련 장애 | |||||
| 강박장애 | 신체변형 장애 | 저장장애 | 모발 뽑기장애 | 피부 벗기기장애 |
증상 | 불안을 유발하는 강박사고에 대한 집착과 강박행동의 반복
순수한 강박사고형 내현적 강박행동형 외현적 강박행동형 | 자신의 신체 일부가 기형적이라는 생각에 대한 집착 | 언젠가는 필요할지 모른다는 생각으로 버려야할 물건들을 집안에 쌓아두는 장애
강박적 저장 강박적 수집 치료받고자 하는 동기도 거의 없음 | 머리털을 뽑는 행동의 반복
automatic : 자동적이고 무의식적, 머리카락 뽑은 것을 기억 못함
focused: 특정유형의 머리카락을 찾아서 뽑음 | 반복적으로 피부를 벗기거나 뜯음으로써 피부를 손상시키는 행동을 하는 경우 |
성비 | 청소년기 남성 > 여성 성인기 여성 > 남성 | 여성 > 남성 | 남성 > 여성 | 여*3 > 남 | 여성 75% |
시기 | 청소년~ 성인기 초, 소아기 | 15-20세 사이 | 약 13세 전후. 여성이 빠름 | 약 20세 전후. 여성이 빠름 유아기에도 9~13세 절정 | 청소년기 |
유병률 | 1년 1.1 – 1.8% | 평생 2% | 약2-5%. OCD중 15-40% | 1~2% | 평생 1.4% |
원인 | 침투적 사고의 속성을 왜곡 하는 자동적 사고로 인해 불안과 강박행동 유발 완벽함 추구 침투사고에 대한 파국적 해석 추론 융합: 상상과 현실적 가능성 혼동. 비현실근거에 바탕을 둔 논리적 결론 사고억제의 역설적 효과: 생각 억제하려 할수록 더 잘 떠오름 | 유발요인: 주변 사람들 언급 신체상에 대한 부정적 평가 세로토닌 부족 | 대상관계이론
정보처리의 결함 결정에서의 우유부단함 유목화/조직화의 결함 기억의 결함 손실의 과장된 평가 | 어린 시절의 정서적 결핍 심한 스트레스 | 부모에 대한 억압된 분노 스트레스대처방식 완벽주의적 성향 도파민 기능 손상 |
치료 | 노출 및 반응방지법 ERP, 사고중지 기법, 역설적 의도 세로토닌 재흡수 억제제 | 노출 및 반응방지법, 행동실험 심리교육, 인지재구성 기법 마음 챙김, 세로토닌 흡수 억제제 | 강박적 수집치료에 적용 의사결정 훈련, 소유물 정리 항우울제, 세로토닌 흡수 억제제 | 자기 관찰법, 습관 반전법, 동기향상법, 내면적 독백 변화시키기 | 증상 자각, 습관반전 훈련, 자극 통제 |