혈액투석 안내

[**찌니**]

1. 신장의 구조

신장은 한 쌍의 후복막 장기로서 제11~12 흉추의 좌우에 위치하는 완두콩 모양의 장기입니다.

좌 신장이 우신장보다 약간 높게 위치하고 있습니다.

무게는 체중의 약 0.4%에 해당하며 두 개의 신장의 무게는 대략 300mg이 되며 신장의 크기는

 길이가 약 11cm, 폭이 5~7.5cm, 두께는 약 2.5cm가 됩니다.

심장에서 나오는 혈액의 20~25%가 신장으로 가며 신장은 수많은 모세혈관 덩어리로 되어

있는데 길이로 따져보면 12만km로 지구를 3바퀴 정도 돌 만큼의 길이가 됩니다.

신장의 구조

2. 신장의 역할

◎주요기능 3가지

➀ 요독 물질을 제거합니다.

요독은 대사과정의 최종산물로서 성인의 경우 하루에 0.5~0.8mg을

배설합니다.

요독에는 좋은 요독과 나쁜 요독이 있다고 할 수 있습니다.

영양섭취가 골고루 이루어지면 섭취된 음식물이 에너지원으로 쓰이고 남으면

일부가 우리 몸 안에 저장 되었다가 다시 쓰이게 되며 나머지는 요독이 되는데

이때 생성된 요독은 분자량도 작고 독성이 약해서 투석 치료시 잘

빠져나갑니다.

반면 영양 섭취가 불량 할 때 간이나, 뼈. 근육층에서 에너지원을 빼서 쓰고 남아진

찌꺼기 즉 요독은 분자량도 크고 독성도 강해서 투석 시 잘 빠져나가지 않습니다.

➁ 전해질 평형을 유지시켜줍니다.

전해질이란 물과 같은 용매에 넣었을 때 이온으로 해리되는 물질을 말합니다.

체액에 함유되어 있는 양이온은 음이온과 전기적 균형을 이루고 있으므로 양이온과

음이온의 총수는 같아지며 중성을 띄게 됩니다.

전해질의 평형이 깨지는 경우에 질병은 발생하게 됩니다.

➂ 수분제거 기능을 합니다.

체액량 조절 중추에서 체액량 증가, 또는 감소를 결정해서 호르몬의 분비유무로 소변량을

증가, 감소시키는 기능을 합니다.

◎ 기타 부기능

① 혈액 중 적혈구 생성을 자극하는 호르몬을 분비해서 이런 기능이 부족할 때 빈혈이 옵니다.

② 뼈를 튼튼히 하고 칼슘 섭취를 활성화 시켜주는 비타민D를 활성화하는 역할을 하는데

    이런 기능이 부족해지면 골이영양증이나 골다공증이 될 수 있습니다.

③ 혈압을 조절해 주는 호르몬을 분비합니다.

   기능부전이 오면 고혈압이 될 수 있고 고혈압은 죽상동맥경화증을 촉진시키고 심부전,

   뇌졸중, 박리 성 동맥류와 같은 압력과 관련된 합병증을 악화시켜서 사망의 주요원인이

   되므로 적절히 치료를 받으셔야 합니다.

3. 혈액투석이란

(1)원리

혈액투석 사이의 용질이동은 확산과 환류에 의해 이루어지며 수분이동은 정수압차에 의한

한외여과에 의해 이루어집니다.

① 확산 (Diffusion)

용질이 충분한 크기의 반투막의 구멍에 접촉하게 되면 구멍을 통해 다른 부분으로 이동하게 됩니다.

이런 용질의 이동을 좌우하는 요소에는 다음과 같은 것들이 있습니다.

㉮ 농도경사

용질의 농도가 높으면 운동이 활발해지고 막에 충돌하는 기회가 많아지므로 농도가 낮은쪽으로

용질은 이동합니다.

◈ 확산(위)과 초여과(아래)의 과정

두 과정에서 분자량이 작은 용질들은 반투막을 통과하며

큰 용질들은 통과하지 못하고 그대로 남아있다.

㉯ 분자량의 크기 · 속도

용질의 분자량의 클수록 반투막을 통한 이동은 적어지고 분자량이 작으면 용질의 운동속도가

빨라 막에 부딪히는 기회가 많아지게 됩니다.

㉰ 투석망의 저항

투석막이 두껍거나 구멍수가 적거나 좁으면 용질이동이 어렵게 됩니다.

고유량 투석막은 막의 두께가 얇으며 구멍이 커서 막의 저항이 적습니다.

투석액, 혈류량, 투석기 디자인에 영향을 받고 단백에 결합된 요독의 제거는 유리형태가

어느 정도 존재하느냐가 중요하며 단핵에 많이 결합되어 유리형태가 적을수록 투석으로

빠지는 양은 적습니다.

② 환류(Convection)

물 분자가 압력에 의해 투석막을 통과하여 이동할 때에 분자량이 작은 용질이 물과 함께

이동하는 것을 말하며 다른 말로는 용매견인이라고 합니다. 혈액투석에서는 보통 혈액과

투석액 사이의 정수압의 차이에 의해 물이 혈액에서 투석액 사이로 빠져나가는 방식으로

한외 여과를 시행하게 되는데 이때 환류에 의해 용질이 빠져 가가게 됩니다. 이때 빠져

나가는 Urea나 Creatitine와 같은 작은 용질은 혈장과 거의 같은 농도로 빠져 가가게 되며

보다 큰 용질의 경우에는 투석막의 구멍이 체와 같은 작용을 하게 됩니다.

➂ 한외여과(Ultrafiltration)

"미세한 구멍을 가진 여과기를 통해 극단적으로 미세한 물질을 분리하는 여과“로 정의되며

모세혈관 벽에서 일어나는 혈장의 여과가 가장 대표적 예입니다.

한외여과는 막간 정수압 뿐만 아니라 투석막의 두께, 구멍의 크기 등에도 좌우되는데 이러한

투과성을 한외여과계수(KUF)로 나타내며 한외여과계수는 mmHg압력당, 시간당 빠져나가는

물의 양(ml)으로 표시됩니다.

(2) 투석 필요 시기

° 신장기능이 정상의 5%이하로 크리아티닌 청소율이 4~8ml/min, 혈중 크리아티닌치가

  10mg/이 이상

° 자각 증상으로 심하게 메스껍거나 토하는 경우

° 당뇨병 환자일 경우 전신적 합병증 때문에 되도록 빨리 시작하는 것이 좋습니다.

(3) 혈액투석 방법

° 먼저 혈관 수술이 필요합니다.

° 왼쪽 손목 부위에 국소 마취를 하고 동맥과 정맥을 이어 혈관을 크게 하는 수술이

  필요합니다.

° 수술 후 4~8주가 지나면 사용 가능합니다.

° 그 동안에 혈액 투석이 필요하면 대퇴정맥이나 쇄골하정맥 등에 도관을 삽입하여 혈액투석을

  해야 합니다.

° 1주일에 3회하며 시간은 4시간 동안 합니다.

  피검사 결과나 신장의 잔여 기능 정도에 따라 횟수와 시간은 주치의가 결정 합니 다.

° 혈관 수술을 한 부위에서 5~10cm정도 떨어진 곳에 주사 바늘을 찔러 혈액이 나오게 한 후

   인공신장기를 통해 다시 몸속으로 넣어주는 것입니다.

° 처음 2~3회 동안의 괴롭고 힘들 수 있으나 차차 나아지며 2~3개월 동안은 식욕이 없고

  피곤하지만 차차 적응을 하며 6개월에서 1년 정도 지나면 불편감이 사라집니다.

4. 혈관관리

혈액투석을 위해서는 적절한 혈관 통로가 필요합니다.

왼손잡이인 경우에는 오른쪽 팔에, 오른손잡이인 경우에는 왼쪽팔의 손목부위에 동맥과 정맥을

이어주는 동정맥 문합술을 합니다. 이것은 환자분의 “생명선”이며, 수술 후 혈관관리를 잘하셔야

혈액투석을 건강하고 활기차게 하실 수 있습니다.

(1) 수술후 관리

° 수술직후에 팔이 쑤시고 아프지만 하루나 이틀이 지나면 통증은 사라집니다.

° 수술직후에 1~2일 동안은 팔 운동을 하지 마시고 수술 부위의 출혈이 있는지

  관찰하며 베개 같은 것에 팔을 올려서 부종을 방지하여야 합니다.

° 수술한 부위가 붓고 붉어지며 분비물이 나오면 감염된 증상이므로 병원에

  알립니다

° 수술 후 2주일이 지나 상처가 아물면 실을 뽑습니다.

° 수술 받은 팔로는 혈압측정, 채혈, 정맥주사 등을 해서는 안됩니다.

° 수술 받은 자리는 깨끗하고 건조하게 유지하십시오.

(2) 운동방법

° 혈관을 확장시키고 강하게 하기위해 팔 운동을 해야 합니다.

  약 14일 정도가 지나서 수술 부위가 아물면 운동을 시작합니다.

① 손가락을 자주 움직입니다.

➁ 정구공 크기의 부드럽고 작은 공을 주무릅니다.

➂ 수술 부위 제외한 부위에 더운물로 찜질을 합니다. (화상에 주의)

➃ 고무줄을 상박에 감고 ➁번과 같은 운동을 합니다.(1회 20~30분간, 1일 3~4회)

➄ 팔 운동을 하실 때 통증이 없는 것이 정상이므로 만약 통증이 있다면 운동을

    중단하시고 그래도 통증이 있다면 투석실에 알리십시오

➅ 인조혈관일 경우는 운동하실 필요가 없습니다.

(3) 혈관관리

수술 후 4~8주가 지나면 투석을 위해 혈관을 사용하실 수 있습니다.

➀ 투석 후에 바늘을 꽂았던 부위는 1회용 밴드로 붙이고 12시간이 지나면

   뗍니다. 샤워나 목욕은 그 후에 합니다. 바늘 꽂았던 부위에서 피가 나오면

   깨끗한 솜이나 거즈로 눌러서 지혈을 시킨 다음 1회용 밴드로 붙입니다.

➁ 동정맥 문합수술을 한 팔은 다치지 않도록 합니다.

➂ 동정맥 문합수술을 한 팔은 무거운 물건(7kg이상)은 들지 마십시오.

➃ 동정맥 문합수술을 한 팔은 팔베게, 손목 조이는 옷, 시계는 차지 마십시오.

➄ 동정맥 문합수술을 한 팔은 혈압측정, 혈액채취, 정맥주사주입하지 마십시오.

➅ 동정맥 문합수술을 한 팔은 팔에 생긴 딱지는 함부로 떼지 마십시오.

➆ 최소한 하루 1회는 수술한 부위에 가볍게 손을 대어서 전기 흐르는듯 한

    느낌을 확인하십시오. 전율이 없거나 느낌의 강도 및 성격의 변화 혹은 열감이 있으면

    즉시 투석실에 연락하십시오.

5. 합병증 안내

◉ 저혈압

증상) 갑자기 식은땀을 흘리며, 어지러움, 구역질, 복통, 대변이 나올 것 같은

느낌, 근경련을 호소하며 아무것도 느끼지 못할 수도 있습니다.

원인) ° 평소 유지하는 체중(건체중)에 비해 체중이 너무 많이 늘거나 적절히

            체중을 맞추지 못해 단시간에 많은 수분을 제거해야 할 때 일어납니다.

        ° 혈압 약을 투석전에 복용하면 혈관 수축이 되지 않아서 나타날 수도

          있습니다.

대처방안)

         ° 베게를 빼주시고 즉시 간호사에게 연락하시기 바랍니다.

         ° 특별히 처방을 받을 때만 투석 당일에 혈압 약을 드십시오.

◉ 근경련

증상) 투석도중 쥐가 나거나 경련이 일어나는 경우를 말합니다.

원인) 주로 저혈압과 함께 나타나며, 건체중 이하로 너무 체중이 많이 빠졌을

        경우나 염분이 적은 투석 액을 사용할 때에 나타날 수 있습니다.

대처방안) 경련주위를 마사지 합니다. 따뜻한 물주머니를 대어 주기도 합니다.

        이럴 때도 간호사에게 연락하십시오.

◉ 흉통

증상) 가슴이 아프다. 가슴이 조여 온다. 숨쉬기가 어렵다. 가슴이 답답하다.

원인) 체외 순환으로 인한 심장의 부담이 가중되고 빈혈과 급격한 저혈압으로

         인하여 갑자기 올 수도 있습니다. 새로운 투석기 사용으로 일어날 수도

         있고 혹은 심근막염으로 인하여 올 수도 있습니다.

대처방안) 즉시 간호사에게 알리십시오.

◉ 저혈당

증상) 식은땀이 나며 맥이 빠르다. 기운이 없고 배고픔을 느낀다.

원인) 과도한 당뇨 약의 투여로 인하여 올 수도 있고 당뇨약 투여 후에 단식을

         하였을 경우에도 올 수 있습니다.

대처방안) ° 혈당검사를 해보고 체혈 한 후에 설탕물을 드셔도 됩니다.

               ° 당뇨환자는 항상 주머니에 사탕을 가지고 다녀야하며 저혈당이

                 의심이 되면 우선으로 사탕을 드십시오.

               ° 당뇨 약을 투여하신 후에는 반드시 식사를 하도록 하십시오.

◉ 발열반응

증상) 미열

원인) ° 혈액 투석 중 나타나는 미열은 감염이기 보다는 투석액 때문에 나타나는

           발열반응인 경우가 많습니다.

         ° 이 경우 투석전엔 열이 없다가 투석 중 열이 나고 투석이 끝나면 열이

           저절로 사라집니다.

         ° 감염이 된 경우 이와 상관없이 열이 계속 나며 일단 혈액배양 검사로

           감염여부를 확인하는 것이 바람직합니다.

◉ 소양증

원인) ° 가려움증은 요독성일 경우 온 몸에 나타날 수 있으며 피부를 긁음으로서 피부의 일부가

           떨어져  딱지가 생기거나 고름이 생기며 피부가 두꺼워지는 현상이 생기기도 합니다.

           ° 원인은 뚜렷하지 않으나 혈중 요독소나 높은 인수치로 인한 경우가

              많습니다.

         °  피부가 건조할 때 나타날 수 있습니다.

대처방안)

° 피부연고, 로션 등으로 피부건조를 막고 부분 목욕으로 피부를

  시원하게 해줍니다.

° 녹말을 풀어준 물에서 샤워를 합니다.

° 요독을 많이 생기게 하는 음식(고단백, 고인식품)을 제한하는 방법이

  가장 효과적입니다.

° 심한 경우 광선치료(자외선)를 합니다.

° 인수치가 높을 경우 인 섭취를 줄이고 인결합제(암포젤, 칼슘제제)를

복용합니다.

※ 기타

◉ 고포타슘(칼륨) 혈증(Hyperkalemia)

포타슘은 근육의 정상적인 기능을 유지하는데 중요한 역할을 합니다.

특히, 심장은 우리 몸에서 가장 중요한 근육조직으로 포타슘 혈청농도가 높으면

심장에 위험이 옵니다. 포타슘의 과다로 영향을 받는 주요장기는 위장계, 신장,

신경, 근육계입니다.

포타슘과다의 경증에서 중정도는 근육흥분을 초래하지만 심한 포타슘 과다는

근육 허약입니다.

혈청내 포타슘의 정상치는 3.5~5.0mEq/L 이며 혈청내 포타슘이 6.0mEq/L이면

감각이상, 빈맥, 장 경련이 나타나며 7.0mEq/L 이상이면 심장과 신경근에 심각한

변화가 옵니다.

증상) 저혈압, 보다 약한 심장수축, 심장마비, 구토, 설사, 장 경련, 장음의 항진,

근육허약감, 근경련, 축늘어진 근육마비, 핍뇨, 무뇨

원인) ➀ 과도한 식이포타슘 섭취

➁ 과도한 정맥포타슘 주입

➂ 포타슘손실 저하(에디쓴씨병, 저알도스테론증, 알도스테론 억제이뇨제)

➃ 포타슘의 세포내로의 이동(감염, 화상과 같은 조직의 심한 손상)

치료방안 · 대처방안)

° 포타슘과다는 심해지기 전에 치료해야 됩니다.

° 적절한 식사요법(포타슘 함량 높은 식품 섭취제한)이 필요합니다.

° 요독증 환자들은 포타슘 배설기능이 저하되어 있으므로, 포타슘만이 함유된

   야채, 과일 등을 피하셔야 합니다. 그러나 포타슘은 물에 녹는 성질이 있으므로

   물에 담가두거나 삶기, 데치기 등의 조리법으로 재료에 함유된 포타슘을

   낮출 수가 있습니다.

° 고포타슘 식품 섭취 후에 칼리메이트를 드셔서 예방하십시오.

° 지속적인 공복도 제한하십시오.

° 당뇨환자는 적절하게 당뇨 조절하십시오.(고혈당에 의해 고포타슘혈증이 악화

   될 수 있습니다.

° 생명을 위협하는 응급일 경우 혈액투석에 의한 적절한 포타슘 제거가 필요

   합니다. 그러나 혈액투석으로 불가능할 경우에는 내과적으로 치료가 요구됩니다.

6. 흔히 쓰이는 약물

혈액 투석 환자분들이 주치의의 처방에 따라 복용하게 되는 약물 중에서 필수약제와 비필수약제로

구분이 되어져 보험일수에 적용되고 있습니다. 필수약제만 혈액투석 받은 날 1일 이상 처방 받아도

보험사용 일수가 1일로 간주됩니다.

단, 필수약제라도 혈액투석을 받지 않은 날 처방을 받게 되면 처방받은 일수만큼 보험일수에

적용됩니다. 비필수약제란 혈액투석 받은 날이라 하더라고 보험일수에 적용이 안 되는 약품을

말합니다.

따라서 비필수약제의 처방 시에는 처방받은 날짜만큼 보험일수가 깍이므로, 남은 보험일수를

잘 기억하시어 보험일수가 모자라지 않도록 주의하시어 보험일수를 관리하시기 바랍니다.

필수약제		비필수약제
혈압강하게	아달라트, 아테놀, 노바스크, 카프릴, 코자정, 헬로디핀, 니트렌, 페르디핀, 카두라, 미니프레스, 헤르벤,미녹시딜,베라파밀	고칼륨억제제	칼리메이트:1일30g(6포)만 보험적용
		활성형 비타민D제제	로칼트롤, 트리칼, 칼시트롤
인산염흡수 방지제	칼슘제제:칼슘카보네이트, 탄산칼슘	조혈호르몬 주사제제	헤포카인, 이프렉스, 리코몬: 빈혈을 치료하는 조혈 호르몬으로 헤마토크릿 30%이하인 경우에만 보험적용
	알미늄제제:암포젤
수용성 비타민제	삐콤, 엽산	종합비타민	하이비날, 아로나민골드, 네프비타
이뇨제	라식스	철분제	헤모큐
철분제	헤모콘틴, 훼럼포라, 훼로바	기타	감기약, 소화기계약품, 타과처방약품

8. 식이요법(혈액투석)

목적

1. 단백질과 에너지 균형을 이룸으로서 적절한 영양상태를 유지한다.

2. 탈수상태나 수분과잉 상태를 예방한다.

3. 혈액내의 전해질 성분을 적정 범위로 유지한다.

4. 요독증을 없앤다.

5. 합병증을 예방하여 삶의 질을 높인다.

용도

신기능이 저하되어 혈액투석을 시행하는 환자에게 적용됩니다.

유의사항

1. 혈액투석의 환자들은 식욕감퇴로 인한 열량 섭취의 부족과 요독증에 의한

이화장용 증가량 등 단백질 이용이 저하될 뿐 아니라 투석으로 인한 단백질

손실(1회 투석 시 10~13g 의 아미노산 유출) 때문에 자칫 단백질 부족의

불영양 상태가 되기 쉽습니다.

2. 총 단백질양의 60%정도는 양질의 단백질(High biological value protein)로

동물성 단백질을 섭취해야 합니다.

3. 식사 시 채소나 과일의 제한으로 충분한 비타민 섭취가 용이하지 않은 데다가 투석으로

수용성 비타민이 손실될 수 있으므로 종합비타민(비타민 B6, 비타민C,엽산)의 보충이 필요합니다.

4. 혈액투석 환자에게 흔히 나타나는 소모성 증후군을 막기위해 탄수화물, 지방,

저단백 식품 등과 에너지 급원 식품을 충분히 섭취하도록 합니다.

또한 환자가 심한 단백질-열량 부족상태라면 적극적인 경장 혹은 비경장 영양

지원이 필요합니다.

(1) 총열량

에너지는 활동량에 따라 유동적이나 체조직의 분해를 막기 위해 충분히 섭취하도록 하며

체중 kg당 30~40kcal로 투석전과 동일하게 권장합니다. 환자가 열량결핍 또는 주기적으로

운동을 한다면 35kcal이상의 고열량식이 필요합니다.

일부 투석환자들은 식욕을 읽고 단백질, 열량섭취가 일시적으로 감소하므로 영양 요구량을

충족시키기 어려우나, 혈액투석 환자에게 흔히 나타나는 소모성 증후군을 막기 위해 탄수화물,

지방, 저단백질식품 등과 같은 에너지 급원식품을 충분히 섭취하도록 한다.

(2) 단백질

단백질은 동물성 단백질과 식물성 단백질로 구분되며 동물성 단백질은 대부부의 필수 아미노산을

함유하는데 체내에서는 이들 필수아미노산의 합성이 이루어지지 않으므로 섭취 단백질의 60%도

동물성 단백질로 섭취함이 좋습니다.

혈액 투석시 단백질, 아미노산 및 흡수변화정도, 감염의 유무 등 여러 요인에 의해 결정된다.

특히 투석을 하는 동안 투석 액으로 빠져나가는 유리나미노산이 약 5~8g, 펩타이드본드

아미노산이 4~5g 으로 1회 투석 시 10~13g의 아미노산에 유출되며 이중 30~40%는 필수

아미노산으로 보고 있습니다.

(3) 나트륨 및 수분

나트륨 및 수분 허용량은 소변량에 의해 크게 좌우되며 나트륨은 1일 3~6g(85~129mEg),

수분량은 1일 소변량에 500~700ml 정도가 추가 될 수 있습니다.

식품자체 내에 들어있는 식품과 식품이 대사되면서 생기는 수분의 양은 불감 수분 손실량

(피부 또는 폐를 통해 손실되는 수분량)과 거의 일치한다고 볼 수 있어 수분을 제한할 때는

음료와 상온에서 액체인 식품을 제한한다.

(4) 포타슘

포타슘은 근육의 정상적인 기능을 유지하는데 중요한 역할을 합니다. 혈액투석 환자의 1일

섭취 허용량은 2~3g/d 인데 포타슘의 혈청 농도가 높으면 심장마비를 일으키게 된다.

요독증 환자들은 포타슘 배설기능이 저하되어 있으므로 포타슘이 많이 함유되어 있는 야채,

과일 등은 피해야 합니다.

그러나 물에 녹는 성질이 있으므로 물에 담가두거나 삶기, 데치기 등의 조리로 포타슘을 낮출

수가 있습니다.

(5) 칼슘과 인

칼슘 섭취 허용량은 1~1.5g/d 이고 대부분의 투석환자가 칼슘카보네이트 또는 인산결합제로서

칼슘염을 사용하고 있기 때문에 적절한 단백질, 열량이 함유된 일상 식사로서 섭취할 수 있다.

인의 섭취는 투석만으로는 제거되지 않기 때문에 900mg/d 이하로 제한함이 바람직하며

대부분 칼슘함량이 높은 식품에는 인이 많이 함유되어 있으므로 주의해야 합니다.

(6) 철분

말기 신부전 환자에게 사용되고 있는 인체 재결합 적혈구 조혈 생성제(rHuEPO)의 효과를

최대화하기 위해서 체내의 철분상태를 양호하게 해야 하며 철분은 1일 100mg정도가 필요하게

되는데 이 경우 식욕항진, 안녕감(Well-Being)의 감각이 호조됨으로서 식사섭취량이 증가되어

영양상태가 개선되나 혈청 칼륨치와 인산치가 상승될 수 있으므로 주의합니다.

(7) 비타민

투석 시 손실되는 비타민양을 고려하며 수용성 비타민의 보충이 권장된다. 그러나 비타민C는

수산염의 축적을 초래할 수 있으므로 주의해야 합니다.

고수산혈증(Hyperoxalemia)은 이론적으로 혈관질환을 일으키며 투석환자들에게 신결석을

유발하는 빈도가 높습니다. 비오틴 보충은 투석치매 같은 증상을 치료하는데 도움이 되기도

하지만 보충의 필요성은 일반적으로 받아들여지지 않고 있습니다.

비타민 E의 보충의 필요성은 논란 중에 있는데 적혈구 수명을 증가시킨다고 보고되고 있습니다.

비타민 A는 투석환자들에게서 혈청 중에 레티놀과 결합된 단백질의 함량이 높고 신장의

이화작용이 감소되어 있으므로 혈중농도가 높게 나타납니다.

조리 시 힌트

식품의 포타슘을 제거하려면

1. 껍질 벗긴 후 채를 썰거나 작게 토막 낸다.

2. 재료의 10배 이상의 물에 2~3시간이상 담근다.

3. 여러 번 헹군다.

4. 익혀야 할 야채는 재료보다 많은 양의 물에서 데치거나 끓인 후 조리합니다.

저염식을 맛있게 먹으려면

1. 후추가루, 고춧가루, 마늘, 생강, 양파 등의 허용된 양념을 이용한다.

2. 식초, 설탕을 적절히 이용한다.

3. 참기름, 들기름, 식용유 등을 사용하여 고소하게 먹는다.

4. 허용된 분량의 소금이나 간장을 먹기 직전에 넣거나 간을 하지 않고

(간장+참기름+식초+통깨) 양념장을 만들어 찍어 먹거나 뿌려 먹도록 합니다.

저염소금과 저염간장은 절대사용금지!

저염소금이나 저염간장은 포타슘 포함된 재료로 만든 것이므로 신장질환 환자에게는 상당히

위험합니다.

※ 저염소금 1스푼(5g)에 2500mg 포타슘 함유.

갈증을 막는 요령

1. 짠 음식은 피한다.

2. 얼음을 입안에 넣고 천천히 빨아 먹는다.

3. 껌을 씹거나 사탕을 녹여 먹는다.

4. 살짝 얼린 레몬 조각에 설탕을 묻혀 입안에 넣는다.

5. 레몬 쥬스를 얼려서 만든 얼음 조각을 입안에 녹여 먹는다.

6. 허용된 양의 과일을 차게 하거나 얼려서 먹는다.

7. 차가운 물로 입안을 헹군 후 뱉는다.

염분 섭취를 줄이려면

1. 소금은 1/3, 된장, 간장 등의 양을 반으로 줄여 요리를 합니다.

2. 젓갈, 장아찌, 김치, 햄, 소시지, 베이컨, 라면 등의 식품은 피합니다.

인공신장실 상용 약물 안내

알 프 린 1알: 10mg 혈 압 약	미니프레스. 1 1알: 1mg 혈 압 약	미니프레스. 2 1알: 2mg 혈 압 약	노 바 스 크 1알: 5mg 혈 압 약
야달라트.1 1알: 10mg 혈 압 약	아달라트.2 1알: 30mg 혈 압 약	아달라트.3 1알: 60mg 혈 압 약	아 테 놀 1알: 50mg 혈 압 약
탄산칼슘 1알: 500mg 인결합제	로니텐,미녹시딜 1알: 5mg 혈 압 약	카 프 릴 1알: 25mg 혈 압 약	니 트 렌 (바이프레스) 1알: 20mg 혈 압 약
페르디핀 1알: 20/40mg 혈 압 약	암 포 젤 1알: 395mg 인흡수방지	훼 로 바 철 분 제	네프비타 종합비타민
코 자 1알: 50mg 혈 압 약	헤모콘틴 철 분 제	무 노 발 (헬로디핀) 1알: 5mg 혈 압 약	라미프릴 (트리테이스) 1알: 2.5mg 혈 압 약
칼리메이트 1팩: 5g 포타슘 억제제	라 식 스 1알: 40mg Ⓐ: 20mg/2ml 이뇨제	삐 콤 수용성비타민 (B, C)	로칼트롤 (트리칼) 1알 0.25㎍ 비타민 D 합성제

투석환자들의 비타민, 무기질필요량(1일)

아스코르빈산(Vit C)	100mg
엽 산	1mg
티아민(Vit B¹)	4mg
피리독신(Vit B6)	10mg
비 오 틴	1mg
Vit E	15TU
Vit A	절대 피할 것

신장질환을 위한 영양 권장량

(Nutrition Recommendations for Renal Disease)

영양종류	급성/만성신부전	혈액투석	복막투석
총열량	35~50kcal/kg	35~40cal/kg	25~35Kcal/kg (투석액의 열량 포함) 20~25Kcal/kg (체중감소의 경우)
단백질	0.4~0.6%	12~15%	15%
탄수화물	40~55%	40~55%	40~55%
지 방	나머지	나머지	나머지
단백질	0.4~0.6g/kg 50%이상은 양질의 단백질 섭취 (※건강인의 1일 섭취량 1.8g/kg)	1.2~1.4g/kg 60%이상은 양질의 단백질 섭취	1.2~1.5g/kg 60%이상은 양질의 단백질 섭취
나트륨 (1gm =43mEq	5~10g/day	5~10g/day	5~10kg/day
포타슘 (gm =25mEq)	보통은 제한하지 않으나 고칼륨혈증의 경우 2~2.5g/day이하	2~3g/day 2gm/day (-1gm/1일소변1L당)	보통은 제한하지 않음 3gm/day (-1gm/1일소변1L당)
인	10~12mg/kg (※건강인의 1일 섭취량 1.0~1.8g/day)	10~15mg/day	12~15mg/day
칼슘	1.2~1.6g/day	1.1~1.6g/day	1.0~1.5g/day
수분	핍뇨인 경우 1일소변량+500cc	1일 소변량- 500~700cc	수분조절해가면서 대부분 2000cc/day
섬유질	10gm	20~25gm	20~25gm

                                                                                              (가식부 100g당)

	식품명	인(mg)		식품명	인(mg)
패류 및 가공품	가리비 굴, 참굴(양식) 꼬막 대합 소라 조개(바지락생) 홍합(생)	195 154 151 116 122 158 178	해조류 및 가공품	김, 조선김 다시마튀각 미역건	690 127 415
			조미료 향신료	간장, 양조간장 겨자가루 고춧가루 마늘가루 분말조미료(멸치) 청국장(생) 카레가루 혼합장(쌈장) 후추가루	146 1101 216 395 799 260 132 171 167
기타 및 가공품	게, 꽃게 꼴뚜기(건) 낙지 문어(백문어건) 새우생(대) 새우건(중) 오징어(생) 오징어(건) 오징어구이 (훈제조미)	221 810 128 676 248 1072 240 983 441
			음료 및 주류	커피(인스턴트) 커피, 프림 코코아차(분말)	357 336 131

 

                                                                                                         (가식부 100g당)

	식품명	인(mg)		식품명	인(mg)
육류 및 가공품	개고기 닭고기(생) 닭고기(전기통닭) 돼지고기(삼겹살) 돈육가공품(베이컨) 한우 쇠고기(사태) 한우 쇠고기(안심) 쇠고기 육포 쇠고기부산물(간) 쇠고기부산물(조리) 쇠고기부산물(천엽)	168 169 233 132 194 202 207 606 228 165 103	어패류 및 가공품	가자미 고등어(생) 고등어 통조림 광어, 넙치 (생) 꽁치(생) 농어 참도미 멸치건(대) 명태(생) 명태(건) 북어 명태 명란 명태, 코다리 명태 황태(건) 미꾸라지 뱀장어(민물) 뱅어포 붕어 빙어 송어(무지개송어) 양미리(건) 어묵, 게맛살 우럭 조기건(=굴비) 쥐치건(=쥐치포) 참치통조림 청어생 칼치생	196 201 267 273 208 231 268 1494 210 852 378 218 973 645 226 890 180 197 260 342 199 224 163 235 285 240 189
난류	달걀전란 달걀난황 메추리알	168 550 234
우유 및 가공품	분유, 전지분유 분유, 탈지분유 연유, 가당 가공치즈	720 1014 226 844

고 인 식 품

                                                                                       (가식부 100g당)

	식품명	인(mg)		식품명	인(mg)
곡식류	메밀가루 보리쌀 검정쌀 일반미 현미(쌀) 현미(찹쌀) 율무쌀 찰옥수수(생) 차조 차수수	425 190 304 101 301 228 382 161 301 265	두류 및 가공품	검정콩(흑해) 노란콩 녹두 동부(탈피) 두부 밤콩 유부 붉은팥	536 653 351 381 140 660 275 424
면류 및 과자류	마카로니(건) 메밀냉면(인스턴트) 짜장면 유탕처리(인스턴트) 감자칩 초코릿밀크 크렉커 피자 한과 다식 검정깨 햄버거	194 116 134 135 234 239 187 412 104	종실류 및 가공품	흑임자 들깨 땅콩(볶음) 은행 잣 파스타치오 해바라기씨 호두(건) 호두	613 580 415 156 560 494 751 1148 332
기타 가공품	녹두빈대떡가루 도우넛가루 튀김가루 팝콘 핫케잌가루	514 304 214 233 237	채소류 및 가공품	고구마줄기 고비(건) 고사리(건) 붉은고추(건) 두릅 무말랭이 호박오가리 브로컬리	186 358 246 230 103 325 304 195

고포타슘식품(High Potassium)

                                                          (가식부 100g당)

	식품명	어림치	K(mg)		식품명	어림치	K(mg)
곡류군	차조 율무쌀 수수 감자 고구마 찰옥수수 콩가루볶은것 검정팥 붉은팥 검은콩 밤 구운것	1/2컵 3/4컵 3/5컵 대3/4개 중3/4개 1개 1/2컵 3/4컵 1/2컵 1/2컵 2/3컵	271 318 361 320 450 291 1270 1607 1196 1130 1260	채소군	시금치 비름 호박잎 근대 느타리버섯 고춧잎 쑥갓 갓 부추 냉이 열무 케잌 파래 (물)미역	10포기 한묶음(12-13잎) 50줄기 1/1/2단 20cm크기3작은포기(잎넓이30cm2장) 1매	580 438 390 318 310 850 580 470 480 446 320 380 365 730
				과일군	오렌지 살구 토마토 키위 메론, 머스크 바나나 곶감 건대추 건포도	1/2개 3알 중1/2개 1/5개 3/4개 중4개 50알 2컵	190 210 240 270 330 380 490 520 720
어육류군	토끼고기 꿩고기 아나고 멍게 전복 꽃조개살 건오징어 노가리 건문어	중9개 12/2토막 (탁구공크기) 2개(8.5*6cm) 2/5컵 소2마리 대8마리	484 409 469 491 477 510 891 835 922 930
				기호식품	생강차 쌍화차 계피차 인삼차 초콜렛 해바라기씨 땅콩 은행 참깨 갓		453 618 745 882 620 621 762 510 540 557
우유군	조제분유 전지분유 탈지분유	11/2컵	486 1590 1758
				기타	쇠고기스프 양송이스프 케찹 인스턴트카레	2/3컵 1/2컵 3/4컵	374 313 462 481

고포타슘식품(High Potassium)

                                                          (가식부 100g당)

	식품명	어림치	K(mg)		식품명	어림치	K(mg)
곡류군	검정팥 현미 오트밀 대두 깨 엿기름 메밀국수 메밀묵 녹두묵 튀김가루 빈대떡가루	1/2컵 1/2컵 11/3컵 2/3컵 1컵 1/3컵 1/4컵 1컵 1컵	1331 218 360 1334 526 1200 195 23 4 125 1004	우유군	우유 아이스크림 요구르트 치즈	1/2컵 2/3컵 1/2컵 5장	148 141 130 82
				채소군	삼나물 울릉도산채 말린옥수수 양송이 열무	11/2컵	586 404 345 550 279
어육류군	돼지간 소뇌 참새 메뚜기 산토끼 생멸치 복어 붕어 오징어(말린것) 빙어 양미리(말린것) 연어알 쥐치포 아가미젖 멸치젖 노가리 미꾸라지 노래미 맛살(생것) 맛살(말린것) 굴비 아나고 연어 난황	11¼컵 대1토막 1/2컵	299 259 602 585 360 1461 298 414 1512 346 331 141 503 184 292 1230 306 242 282 718 323 247 295 96
				과일군	말린과일 (건포도) 꽂감	2/3컵	671 736
				기호식품	코코아 쵸코렛 호두 아몬드 땅콩버터 해바라기씨 연씨 호박씨 로얄제리 땅콩 잣	3개(15쪽) 1컵 2/3컵 5/12컵 1컵 1컵 1컵 1/3컵	119 450 368 911 505 598 220 730 149 640 590
				기타	이스트 (건조)		1300

 ▣식사처방의 예

염분(Na=Sodium) 함량이 높은 식품

                                                                           (단위 : mg/가식부 100g)

	식품명	어림치	Na함량	식품명	어림치	Na함량
어육류	명란젓 멍게 자반고등어 마른오징어 마른중멸치	5개(6cm*2cm) 1/2컵 소2토막 중1.5토막 11/4컵	3531 1300 1800 980 3250	햄 베이컨 프랑크 소시지 치즈	얇은것6조각 얇은것6조각 5개 5장	1000 1300 1100 1100
해조류	해파리 파리	2/3컵	6200 530	물미역 미역줄기	2/3컵	6100 520
채소류	배추김치	대7쪽	1400	피클	2.5개 (8cm*3cm)	390
지방류	버터 마아가린 마요네즈	1/2컵 1/2컵 5큰술	750 800 900	땅콩버터 조미 땅콩 조미 아몬드	1/2컵 3/4컵 3/4컵	350 120 130
조미료류	소금 왜간장 왜된장 고추장	2/3컵 1/2컵 5큰술 5큰술	6230 530 6100 3940	토마토 케찹 인스턴트카레 쇠고기다시다 짜장소스	1/2컵 3/4컵 3/4컵 1/2컵	6200 520 19000 710
기타	라면 콘푸레이크 롤빵	1봉지 33/4컵	2040 520 630	냉동미트볼 냉동햄버거	2개 (10cm*0.7cm)	520 490

                                                               (1컵 = 200㎖, 1큰술 = 13㎖)

  【염분 1g에 해당되는 식품량】

식 품 명	중 량(g)	어 림 치
소 금 진 간 장 우스터소스 된 장 고 추 장 마 요 네 즈 토마토케찹, 마가린, 버터 단 무 지 배 추 김 치	1 5 10 10 10 40 30 10 30	1/2작은술 1작은술 1작은술 1/2큰술 1/2큰술 2큰술 2큰술 2쪽 3쪽