다발성 골수종, 양전자단층촬영(PET)

다발성 골수종에 시행한 양전자단층촬영(PET)에 대하여     ■ 청구내역 (여/67세) ○ 상병명 : 다발성 골수종, 비기질적 불면증 ○ 주요청구내역 : 파미온탈리도마이드캡슐 50mg/A 2*28, 조메타주사/B 1*1 양전자단층촬영-전신 1*1 ■ 진료내역 5년전 다발성골수종 (Multiple myeloma, IgG, kappa) 진단 다발성골수종으로 인한 척추골절로 방사선 치료 후 항암화학요법(VAD) 3회 치료. 4년전 자가 조혈모세포이식술 시행 03.21 Urine PEP : Proteinuria, Glomerular, Selective 2년전 후두골부위에 종양 발견 → 생검상 multiple myeloma 전기영동검사결과 : 감마글로불린 영역에서 작은 선이 관찰됨. PET 결과:Lt cervical area, Lt clavicle, Rt humerus, T-L spine, rib iliac crest의 malignant tissue Velcade 2회 투여함. 1년전 1월 Thalidomide 투여 시작함. 9월 Thalidomide 투여 계속 PET (Glucose : 131 mg/dl) 1. Focal FDG uptakes in the right mastoid bone, right neck levell III lymph node, and right foot calcaneus area without significant interval change. 2. Mildly decreased FDG uptake in the nasopharynx, both neck level II lymph nodes, left lateral 5th rib and T12 since last study. 3. Fibrotic change in the both upper lung without significant interval change. 4. Small pulmonary nodules in the right lung without significant interval change. benign lesion more likely. 12월 Thalidomide 투여 계속 전기영동검사결과 : 감마글로불린 영역에서 작은 선이 관찰됨. PET (Glucose : 116 mg/dl) 1. Slightly increased FDG uptakes in the right mastoid bone, left lateral 5th rib, and T12 spine, disease progression cannot be excluded. 2. Focally increased FDG uptake in the nasopharynx, right level III cervical lymph node, and left level II cervical lymph node, benigh lesion more likely. 3. Mildly increased FDG uptake in the right calcaneus, benign lesion more likely. 12월 및 금년 1월 덱사메타손 2회 투여함 금년 1.22 전기영동검사 결과 : 진단적인 비정상은 없음 2.15 Thalidomide 투여 계속 PET (Glucose : 100mg/dl) 우측 mastoid bone, 좌측 5th rib, T12 vertebra에 있던 국소 FDG 섭취는 각각 p-SUV 가 6.3에서 3.5, 2.5에서 2.2, 3.3에서 2.5로 감소하였음. Nasopharynx와 우측 level III cervical lymph node의 FDG섭취증가는 소실되었으며, 좌측 level II cervical lymph node의 FDG 섭취증가도 p-SUV 가 5.3에서 2.4로 감소하였음. 3.26 전기영동검사 결과 : 이상소견 없음 5.21 Thalidomide 투여 계속 PET (Glucose : 129 mg/dl) ⇒ 본청구건 2/15영상과 비교하여 left 5th lateral rib (p-SUV = 1.9), T12 spine (p-SUV = 2.6), sacrum (p-SUV = 2.5), 양측 posterior ilium (p-SUV = 2.2)부위에 보이던 경미한 FDG 섭취증가 병변들은 이전과 유의한 변화 없이 관찰되고 있음. lung의 양측 lower lobe paramediastinal side에 경미한 FDG 섭취증가 병변들은 이전과 유의한 변화 없이 관찰되고 있음. Lung의 양측 lower lobe paramediastinal side에 경미한 FDG섭취를 보이는 radiation fibrosis가 관찰되는데 이전보다 FDG 섭취정도는 감소하였음. 그 밖의 전신에 악성을 의심할 만한 비정상적인 FDG 섭취증가는 관찰되지 않음. 5.22 전기영동검사 결과 : 이상소견 없음 ■ 참고 ○ 건강보험 요양급여행위 및 그 상대가치점수 제2부제3장 제3절 핵의학영상진단 및 골밀도검사료 ○ 양전자단층촬영 세부인정기준 (보건복지가족부 고시 제2006-38호, 2006.5.25) ○ 암환자에게 처방․투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 (2006.1.9, 건강보험심사평가원장 공고) ○ NCCN guidline, Multiple Myeloma ○ Aetna, Multiple Myeloma 03/07/2008 ○ Guidelines for the use of imaging in the management of myeloma, Shirley D'Sa, British Journal of Haematology, 2007, 137, 49-63 ○ PET/CT and MR imaging in myeloma, Michael E. Mulligan Skeletal Radiol. 2007 Jan;36(1):5-16. Epub 2006 Aug 17 ■ 심의내용 동 사례(여/67세)는 다발성 골수종 상병에 양전자단층촬영(PET)을 수 회 실시한 건으로 탈리도마이드 치료 중 단클론단백(M-protein)이 발현되지 않아 골 병변 반응평가로 PET을 실시하였다 하나, M-protein 미발현 자체를 치료효과가 지속되는 것으로 판단할 수 있는 바 반응평가를 위해 PET을 수차례 시행함은 납득하기 어려움. 또한, 급여기준(고시 제2006-38호, ‘06.5.25) 참조 시 국소적 형질세포종(Plasmacytoma)이 발현된 다발성골수종은 고형암 범주내로 판단, 재발평가 등에 양전자단층촬영을 요양급여할 수 있으나 그 외 Osteolytic bone lesion인 다발성 골수종은 PET 요양급여 범주에 해당하지 아니하므로 양전자단층촬영은 급여로 인정하지 아니함(비급여). ※ 형질세포종 : 암화된 형질세포가 국소적으로 종양을 만든 것 [2008.3.31 진료심사평가위원회]