기본심폐소생술, 하임리히법

[상훈]

기본심폐소생술, 하임리히법

응급처치 119

 

호흡이 정지되거나 심장이 멈추게 되면 4-6분 이내에 심폐소생술이 시행되지 않으면 환자의 생존의 가능성이 낮다. 구급차가 환자에게 도착하기까지 적어도 4-5분 이상 소요되므로 일반인들도 심폐소생술을 시행할 수 있어야 한다. 환자의 연령이 9세 이상이거나 체중이 30kg 이상인 경우에는 아래의 심폐소생술의 단계에 따라 심폐소생술을 시행하지만, 8세 이하의 이런이의 경우에는 성인의 심폐소생술 시행 방법과는 차이가 있다. 일반적인 심폐소생술의 주요 단계별 처치는 다음과 같다.

1. 기본인명구조술의 기본개념

 

2. 기도유지 및 기도 폐쇄의 처치

기도 유지
사람이 의식이 없을 때 가장 흔히 기도폐쇄의 원인은 혀가 뒤로 말려서 기도를 막는 경우이다. 막힌 기도를 열기 위해서는 기도를 유지시켜야 한다.

- 두부후굴 하악거상법
1. 환자의 머리쪽에 있는 처치자는 환자의 이마에 손바닥을 얹고 머리를 뒤로 젖혀준다.
2. 다른 손의 손가락을 환자의 아래턱뼈 밑에 대고 끌어 올린다.
3. 턱 선과 바닥면이 수직이 되도록 한다.
4. 턱밑에 손가락을 댈 때 연한 조직을 누르면 기도가 막힐 수 도 있으므로 주의한다

- 하악 견인법
1. 처치자는 환자의 머리 위쪽에 위치하여 두 손으로 환자의 하악골작을 잡고 밀어 올린다. 이때 구조자의 팔꿈치는 바닥에 닿도록 한다.
2. 목에 손상이 의심되는 환자에게 하악 견인법은 기도확보를 위해 처음 시도되는 안전한 방법이다.
3. 이 방법을 시도할 때 머리를 뒤로 젖히거나 옆으로 뒤틀리지 않게 조심스럽게 지지해야 한다.

- 기도폐쇄
일반적인 상황에서는 기도가 막히는 경우(기도폐쇄)가 발생하지 않지만, 다음의 경우에는 기도가 폐쇄 될 수 있으므로 유의해야 한다.

- 기도가 폐쇄되는 경우
①소아나 고령자 : 이물질(사탕, 고기, 땅콩 등)을 삼키다가 기도가 막히는 경우
②외상/사고 : 입안이 손상되어 부러진 치아나 출혈 등에 의해 기도가 막히는 경우
③의식이 없는 경우 : 혀가 뒤로 말리는 바람에, 또는 구토물에 의해 막히는 경우

기도가 폐쇄될 때에 나타나는 증상

- 완전기도폐쇄 증상

기도가 완전히 막히면 말을 하지 못하면서 양쪽 손으로 목을 쥐는 '촉킹-싸인(Chocking-sign)'이 나타나면서 얼굴과 입술이 파랗게 변하는 청색증이 관찰된다.

촉킹싸인 : 기도폐쇄 환자에서 일반적으로 나타나는 현상 양손으로 목을 쥐는 경우도 있고 한손으로 목을 감싸 쥐는 경우도 있다      [동영상보기] 




- 부분기도폐쇄 증상
환자는 기침과 말을 하며 안전부절못하는 행동을 나타낸다. 청색증은 나타나는 경우와 나타나지 않는 경우도 있다

기도폐쇄가 발생하였을 때 응급처치법

기도 폐쇄 처치
호흡상태가 정상이고 의식이 있는 경우에는 계속 기침을 하도록 유도하며, 지속적으로 기침을 해도 이물질이 배출되지 않을 때에는 즉시 응급의료체계(전화 119)로 연락을 취한다.

- 부분기도폐쇄[동영상보기]
1. 기도 폐쇄에 대한 처치 중 의식이 있고 기침을 할 수 없는 경우에는 하임리히법을
    시행한다. 환자의 뒤에 서서 환자의 허리를 팔로 감싸고 한 쪽다리를 환자의 다리
    사이에 지지한다.
2. 구조자는 한손을 주먹쥔다. 주먹쥔 손의 엄지를 배꼽과 검상돌기 중간에 위치한다
3. 다른 한 손으로 주먹 쥔 손을 감싸고 빠르게 위로 밀쳐 올린다.
4. 이물질이 밖으로 나오거나 환자가 의식을 잃을 때까지 계속한다.

- 완전기도폐쇄[동영상보기]
의식이 없는 완전 기도페쇄 환자의 변형된 하임리히법을 시행한다.
1. 환자는 바닥에 반듯이 눕힌다.
2. 구조자는 환자의 허벅지 쪽에 무릎은 꿇고 앉는다.
3. 한 손을 이용하여 환자의 배꼽과 명치 사이에 손꿈치를 놓고 다른 한 손을 포캔다.
4. 4~5회를 빠르게 밀친다.
5. 구조자의 위치는 환자의 복부 중앙에 위치하여 좌, 우 어느쪽으로도 치우치지
    않게 해야 한다.
6. 밀쳐 올리기는 4~5회를 실시한 후 입안의 이물질을 꺼낸다.

- 영아기도폐쇄[동영상보기]
1세 이하, 혹은 2세라도 체중이 10kg이하인 환자
1. 환자의 얼굴이 위로 향하도록 환자를 자신의 팔 위에 올려놓고 손으로는 환자
    의 머리와 경부가 고정되도록 잡느다.
2. 다음에는 다른 팔을 이용해 환자의 얼굴이 아래도 향하도록 뒤집어서(돌려서)
    턱을 잡은 손이 환자를 떠받친다.
3. 다른 쪽 손바닥으로 환자의 견갑골(어깨뼈) 사이의 등을 5회 정도 연속해서
    두드린다.
4. 다음 앞으로 돌려서 양쪽 젖꼭지 선의 한 손가락 밑에 두 손가락을 올린다.
5. 5회 반복하여 압박을 한다.
6. 입안의 이물질을 확인되면 제거한다.
7. 이물질이 없으면 등 두드리기부터 반복한다.

<영아 기도폐쇄의 처치법>








- 입안에서 이물질이 보이면 즉시 손가락으로 꺼내는 것이 좋은가?
이물질을 손가락으로 잡으려 하지 말고 손가락 끝으로 훑어내는 방법이 좋다. 손가락 끝으로 이물질을 잡으려고 하다가는 자칫 이물질을 안쪽으로 밀어 넣을 수 있으므로 손가락을 입안의 측면으로 깊숙이 넣은 다음에 밖으로 훑어내는 방법이 바람직하다. 이물질이 눈에 잘 보이지 않거나 깊숙한 곳에 있어 꺼내기 힘든 경우 에는 잘못 건드려 오히려 깊숙한 곳으로 밀어 넣을 수 있으므로 시행 하지 말아야 한다.





3. 심폐소생술

기도 폐쇄 처치

- 의식확인
쓰러져 있는 사람을 발견하면 가볍게 어깨를 두드리며 "여보세요. 괜찮으세요?" 라고 말한다음 반응을 살핀다. 환자는 지나차게 자극하면 목뼈를 다칠 수 있어 주의해야 한다.



- 구조요청
의식이 없으면 소방서 119전화에 즉시 신고하여 장소, 전화번호, 환자 발생 상황, 필요한 응급처치 등을 알려주어야 한다.



- 기도유지
의식을 잃은 환자는혀가 뒤로 말리는 바람에 기도가 막힐 수도 있으므로 환자의 머리를 뒤로 제치고 턱을 들어주어 기도를 유지한다.(두부후굴 하악거상법). 그러나 사고에 의한 경우에는 경추손상(목뼈가 부러짐)이 있을 가능성이 있으므로 턱만 살며시 들어준다(하악견인법). 소아에서도 턱만 살며시 들어준다(하악거상법).

- 호흡확인
기도를 유지한 상태에서 눈으로 가슴의 움직임을 관찰하고, 귀로는 호흡음을 들으며, 뺨의 촉감을 이용하여 호흡유무를 3~5조 이내에 확인한다. 3~5초 동안 관찰한 후에도 호흡이 없거나 공기의 흐름이 느껴지지 않으면, 우선 환자를 바르게 누인 후에 입안의 이물질(부러진 치아나 구토물 등)을 제거한다.
그 다음에는 2회의 인공호흡을 시행해서 이물질에 의한 기도폐쇄가 있는지 확인한다.

- 회복자세
호흡이 있으면 환자를 왼편으로 눕힌 다음 한 팔을 머리 아내 넣고 환자의 다리를 굽혀주어 기도 안으로 토한 것이 침이 흘러 들어가지 않게 한다.


- 인공호흡법
환자가 숨을 쉬지 않으면 인공호흡을 시행해 주어야 한다. 가장 많이 쓰는 방법은 구강 대 구강 이공호흡법으로 다음과 같이 시행한다.
1. 이마를 누르면서 턱을 들어 기도를 유지한 다음 환자의 입을 벌린다.
2. 환자의 코를 막고 자신의 입을 환자의 입에 밀착시킨다.
3. 공기를 서서히(성인 ; 1.5-2초, 소아 1-1.5초)불어 넣는다.
4. 잡았던 코를 놓고 입을 떼어 불어 넣은 공기가 밖으로 배출될 수 있도록 한다.
5. 입으로 인공호흡을 할 수 없을 때는 입을 막고 코로 인공호흡을 할 수 있다.

- 심정지 확인
심정지의 확인하기 위해서는 목의 양측에 있는 동맥(경동맥)을 손으로 만져서 맥박의 유무를 확인하는데, 10초 이내에 확인해야 한다. 맥박은 성인의 경우 목에 있는 경동맥이, 소아에서는 팔굽에 있는 상완동맥이 잘 만져진다.
주의 : 심정지를 확인하기 위해 10초 이상 허비해서는 안 된다.
맥박이 뛰는 것이 확인되면 인공홉흡만 계속 시행하면서 1분마다 맥박을 다시 확인하며, 맥박이 만져지지 않거나 맥박이 확실하지 않으면 흉부압박을 시작한다.

- 흉부 압박 위치 찾기
쉽게는 흉골의 가운데를 압박하면 되지만 좌, 우의 갈비뼈가 만나는 곳(검상돌기)에서 두 손가락 넓이만큼 위쪽이 정확한 위치이다.



- 흉부압박
맥박이 뛰지 않으면(경동맥박이 만져지지 않으면) 흉부(가슴)를 압박해야 하는데, 압박하는 위치와 압박하는 깊이를 정확히 알고 있어야 한다. 압박할 위치 위에 한 손을 올려놓고 그 위에 다른 손을 올려놓거나 깍지를 낀다(소아는 한 손만 사용). 이때 환자는 바닥이 평평하고 단단한 곳에 수평자세에서 흉부 압박을 시작하여야 한다.



< 흉부(가슴)를 압박하는 자세 >
1. 흉골의 하부 1/2에 한 손을 올려놓고 그 위에 다른 손을 겹쳐서 깍지를 껴서 손가락이  흉벽에 
    닿지 않도록 한다.
2. 흉부를 압박하는 동안에 손가락이 가슴에 닿으면 늑골(갈비뼈)이 골절되어 합병증이 발생할 수
    있기 때문이다.
3. 팔꿈치는 곧게 펴고 어깨와 손목이 팔과 일직선이 되게 한다.
4. 흉골 위에 수직으로 구조자의 체중을 실리도록 한 다음 압박해야 한다

< 흉부(가슴)를 압박하는 방법 >
1. 성인의 경우에 흉부가 압박하는 깊이는 가슴이 4-5cm정도 함몰되도록 압박한다.
2. 압박하는 속도는 1분에 100회 정도이다.
3. 압박과 이완의 비율은 50:50 정도가 바람직하다.

< 흉부를 압박하는 방법 >
① 압박지점 : 흉골의 하부 1/2 지점
② 압박깊이 : 4 - 5cm
③ 압박속도 : 100회/분 (5회/3초)
④ 압박주기 : 압박 : 이완 = 50: 50

- 재평가(순환과 호흡의 재확인)
1분 동안 심폐소생술을 시행한 후에 다시 맥바과 호흡을 평가한다. 회복되지 않았을 경우 구조자가 도착할 때까지 계속한다.

- 1인 및 2인 심폐소생술을 시행하는 방법
인공호흡과 흉부압박을 지속적으로 시행하는 일련의 행위를 심폐소생술이라고 하는데, 심폐소생술의 방법은 현장에 있는 사람의 수에 따라서 다르다.

< 한 사람인 경우 >
구조자가 한 사람밖에 없는 경우에는 흉부압박을 15회 계속한 후에 이공호흡을 2회 시행하는 15:2의 비율로 시행하여, 1분 동안에 8번의 호흡과 60번의 흉부압박이 이루어지게 한다. 이와 같은 방법(15:2)으로 4차계 반복한후에는 다시 맥박을 손으로 만져보아 환자상태를 평가한다. 즉, 6초이내에 2회 인공호흡과 9초 이내에 15회의 흉부압박을 시행하는 것은 1사이클로 하여 4사이클을 시행한 후에 다시 맥박과 호흡을 확인한다.

< 두 사람인 경우 >
2명의 구조자가 있을 경우에는 환자의 양쪽에 1명씩 위치한 다음 마주본다. 1명은 환자의 머리쪽에 위치하여 인공호흡을 시행하며, 다른 1명은 환자의 가슴쪽에 위치하여 흉부를 압박한다. 흉부압박을 15회 시행한 후에 이공호흡을 2회 시행하는 15:2의 비율로 반복하는데, 흉부압박을 시행하는 사람이 구령과 함께 15회의 흉부압박을 한 후에 다른 사람이 인공호흡을 2회 시행한다.

- 전문의료인이 아닌 일반인이 심폐소생술을 시행한다면 별로 효과가 없을까?
효과는 매우 크다. 심폐소생술을 시행하면 뇌로 피가 흐르기 때문에 시행하지 않는 것보다는 효과가 매우 큰 것이다. 특히, 심장병(심근경색 등)에 의해 심장마비가 발생한 경우에 일반인이 심폐소생술을 정확히 시행한다면 환자가 생존할 확률은10배 이상 놓아진다. 심폐소생술을 정확히 시행하기 위해서는 6개월 - 1년마다 실습을 해보는 것이 바람직하다.

- 일반인이 심폐소생술을 시행하면 의료법에 저촉되는가?
주위에 의료진이 없는 경우에는 법에 저촉되지 않는다. 의사나 간호사 등이 있는데도 일반인이 심폐소생술을 독자적으로 시행한다면 의료법에 저촉되지만, 주위에 의료진이 없는 경우에는 일반인이 심폐소생술을 시행한다 해도 법적인 책임은 없다. 선진국에서는 일반인이 하는 심폐소생술을 보호하는 법적 방안으로 소위 '선한 사마리아인법' 이라고 하여 응급상황에서 주위의 사람이 구조자로서 한 응급처치 행위에 대한 책임을 법적으로 면책하여 주는 장치가 되어 있기도 하다.

- 언제 심폐소생술을 종료하는가?
1) 환자의 맥박과 호흡이 회복된 경우
2) 심폐소생술 교육을 받은 사람과 교대 할 때
3) 의사나 의료인이 도착하여 응급처치를 시행 할 때
4) 지쳐서 더 이상 심폐소생술을 시행 할 수 없을 때
5) 의사가 사망 선언을 할 때
6) 사망의 증거가 명맥할 때

관련링크
http://www.emergency.or.kr
http://myhome.naver.com/ems119/protocol/protoc07.htm
http://fire.gsnd.net/jisik/ems/ems003.htm
http://www.nemc.go.kr/sub03/i03.htm
http://joossi.com/sg/main6.htm