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[겨울사랑]

만성신부전증, 투석

만성신부전증, 투석이란?

만성 신부전증이란 신장의 사구체여과 기능이 영구적으로 감소되어 신장기능의 회복이 불가능한 상태를 말합니다. 만성 신부전증은 신장의 기능저하가 6개월 이상 지속되며, 여러 가지 증상이 나타나는 임상증후군으로 요독증이라고도 말합니다.

만성 신부전의 3대 주요원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체신염이 있고 그 외에도 만성 신우신염, 다낭성 신장병, 신결핵 등이 있습니다.

신부전 증상이 나타나는 것은 신장기능이 5분의 1 이하로 떨어진 후에 나타납니다. 그러므로 증세가 나타날 때쯤이면 신기능은 상당히 나빠져 있습니다.

다뇨(특히 밤에 화장실 가는 횟수가 늘어남), 눈 주위와 하지가 부음, 몸이 나른함, 쉽게 피로해짐, 식욕이 없음, 구역질, 피부의 가려움, 구취(암모니아 냄새의 증세) 등 입니다.
여기에다 빈혈과 고혈압의 증세를 동반합니다. 어린이는 발육이 늦어지고 안색이 나빠져 만성신부전이 발견되기도 합니다.

만성 신부전의 치료는 원인을 찾아 치료하고, 요독 증상을 치료하며, 식사요법 신장기능 대신해 줄 투석치료로 나뉘어집니다.

식사 요법의 목표는 신부전 진행을 지연시키고, 영양상태를 유지하고, 신부전 대사 이상이나 요독증상을 완화 개선하는 것입니다.
단백질 섭취량을 조절하고 하루 염분 섭취량도 5g 미만이 되도록 하며, 칼륨과 인의 섭취를 제한하는 식사를 해야 합니다.

일반적으로 잔여 신기능이 정상의 5-10%가 될 때 혹은 혈중 크리아티닌치가 10mg/dl 이상이 되면 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등의 방법을 취하게 됩니다. 투석 대상자는 제한적인 식사요법에 적응을 못하는 젊은 환자, 신체발달이 중요한 소아, 당뇨병환자, 신장이식을 하려는 환자는 조기투석을 적극적으로 고려해야 합니다.

만성 신부전 예방법

· 만성 신장병의 원인을 찾아내어 신장기능이 떨어지지 않도록 신속히 치료를 합니다.
· 항생제, 조영제, 비스테로이드성 소염제 등 약제를 함부로 사용하지 않도록 합니다.
· 신기능 저하속도의 지연을 위한 노력으로는 단백질 섭취제한, 안지오텐신 변환요소 억제제의 사용,
 ·인 섭취 제한, 알칼리 투여, 항혈소판제를 사용하기도 합니다.

faq

		저희 남편은 복막투석을 시작한 지 6개월 됩니다. 복막투석을 하기 전에는 혈압이 높아서 혈압약을 복용했는데, 지금은 오히려 저혈압이어서 혈압약은 복용하지 않고 있습 니다. 왜 이렇게 혈압이 변화하나요?
		만성 신부전에서 잘 발생하는 고혈압은 그 기전이 체액의 양, 혈관에 작용하는 호르몬과 변화된 칼슘 대사 등으로 볼 수 있습니다. 그 중 가장 많은 원인은 체액량의 증가 즉 부종이므로 고혈압의 치료는 싱겁게 음식을 먹으면서 체중의 조절을 열심히 하는 것이 가장 기본이 됩니다. 투석치료 중 복막 투석은 특히 체액 조절에 효과가 좋으므로 투석 치료만으로 혈압이 잘 조절되는 예를 흔히 볼 수 있습니다.
		아이가 만성 신장염으로 계속 약물치료를 받는데도 수시로 몸이 붓고 혈뇨가 나오며 혈압이 올라갑니다. 신장 이식수술을 받으면 완치되지 않을까요?
		신이식술은 말기 신부전 환자에게만 시술합니다. 즉 신장 기능(사구체 여과율)이 정상인의 10% 이하로 감소하면 어떤 약물치료나 식이요법으로도 생존이 불가능합니다. 이때 신장의 기능을 대신해 주는 신대체요법이 필요한데 현재 신대체요법에는 투석요법과 신이식술의 2가지 방법이 있습니다. 만일 부종, 혈뇨, 고혈압, 단백뇨 등이 심하여 불편하다고 하여도 신장 기능(사구체 여과율)이 어느 정도 유지된다면 자신의 신장에 의존해 사는 것이 좋습니다.
		42세의 여자 입니다. 8년 전에 고혈압이 있다는 것을 알고 동네 의원과 약국에서 고혈압 치료 약을 지어 먹고 있지만 혈압이 떨어지지 않고 190/120mmhg입니다. 가끔 손발이 저리고 쥐가 나면서 기운이 없고 밤에 자는 동안 소변을 세 번씩 봅니다. 병원에서 혈액검사를 하니까 핏속에 전해질인 칼륨이 떨어져 있어 그렇다는 진단을 받았습니다. 어떤 병인가요?
		부신에 생긴 알도스테론 분비 종양에 의한 고혈압일 가능성이 가장 많습니다. 부신에서는 정상적으로 알도스테론이라는 호르몬을 만들어서 신장에서 수분과 염분을 흡수해서 몸 속의 혈액 양의 균형을 조절하고 있습니다. 그러나 비정상적으로 종양이 생기거나 이러한 세포들이 증식해서 알도스테론을 과다하게 만들어 내는 질환이 있습니다. 이러한 경우에는 혈압이 올라가고 소변에서 염분의 흡수가 많아 지고 칼륨의 배설이 많아져서 혈중의 칼륨의 농도가 감소됩니다.    Hidoc

[생활의학칼럼] 한림대학교의료원 강동성심병원 외과 이삼열 교수

* 만성신부전이란 무엇인가?

만성 신부전이란 여러 종류의 원인 질환에 의해 신장 기능이 현저히 저하되어, 체내에 여러 종류의 노폐물이 축적되는 전신증상을 일컫는 말이다. 신장의 기능이 계속 약화되어 정상 기능의 20~30% 이하가 되면 신장이 제대로 본리의 기능을 다하지 못하기 때문에 노폐물이 완전히 제거되지 않고, 염분과 수분이 충분히 배설되지 않으며 혈액 내의 전해질 균형이 깨진다. 이로 인해 혈압조절이 어렵고, 빈혈이 발생하게 된다.

* 만성신부전증의 대체요법이란 무엇인가?

90% 이상 손상된 신기능을 보완하여 환자가 삶을 영위하는데 별 문제가 없도록 치료하는 것을 대체요법이라 부르며, 만성신부전의 대체요법에는 크게 혈액투석, 복막투석 등 투석치료와 가장 우수한 치료법인 신장이식의 방법이 있다. 투석치료는 신기능의 15~20%를 보완하는 치료방법으로 환자가 일상생활을 유지하는데 큰 문제가 없다.

그러나 요독 제거가 완전하지 않은 상태이므로 신장이식 수술에 비해 덜 완벽한 치료 방법이라고 말할 수 있다. 어떠한 대체요법이 가장 좋은 지는 일률적으로 단정 짓기 어려우며 결국 개개인의 전신 상태, 나이, 직업, 주위 여건과 가정환경 등을 고려하여 치료 방법을 선택하는 것이 가장 좋다.

* 신장이식을 하는 이유는?

일반적으로 투석요법으로는 오폐물 배설 이외에, 중요한 신장기능인 조혈작용, 몸에 필요한 호르몬 생산 등에 대한 치료는 되지 않는다. 투석요법은 만성 신부전증 환자의 신장기능이 남아있는 정도에 따라서 매일 혹은 며칠에 한번 씩 연속적으로 투석을 하게 되고 몸에 노폐물이 많이 생기는 음식의 종류에 따라서 투석의 빈도가 결정된다.

혈액투석은 대부분의 경우 일주일에 2~3회 정도 하게 되는데 매번 투석을 할 때 마다 적어도 3시간 이상 혈액투석기에 몸을 의지하여야 하며, 복막투석도 몸에 설치한 복막 투석관을 통하여 하루에 3~4회 교환하여야 하며 장기적으로 사용할 때 복막염이란 치명적인 합병증이 발생할 수 있다. 이에 비하여 신장이식은 망가진 신장의 기능을 완전히 복구하는 것으로 노폐물을 거르는 기능이외에 신장이 가지고 있는 여러 기능이 완전히 회복되는 것이다.

그러나 신장이식의 걸림돌로서 신장이식 후 체 내에 이식된 타인의 신장을 거부하는 기능을 억제하기 위해 면역억제제를 계속 복용해야 한다는 점과 장기간 사용에 따른 원치 않는 부작용의 발생을 들 수 있다. 아직까지 이식 후 급성 또는 만성 거부반응을 예방 및 치료할 수 있는 완전한 약제는 없는 실정이나 새로운 면역억제제들이 계속 개발되어 많은 기대가 모아지고 있다.