과학적 촉진법 3. 근육촉진을 위한 20개의 가이드 라인.

[문형철]

뼈의 촉진은 쉽다. 

근육의 촉진은 상대적으로 어렵고, 훨씬 중요하다. 

근육촉진을 위한 20개의 안내지침이 있다.

time spent in assessment will save time in treatment!!

반드시 진단과 치료를 함께하라!!

panic bird...

Guideline #1: Know the Attachments of the Target Muscle

- 촉진하고자 하는 근육의 기시, 종지 부착부를 잘 알아야 한다. 

- 목표 근육이 천층에 있으면 촉진하기 쉽다. 예를들어 삼각근의 경우 superficial muscle이다. 삼각근의 기시부인 쇄골, 견봉, 견갑극 등을 알고 있으면 촉진은 쉽다. 

Guideline #2: Know the Actions of the Target Muscle

- 각 근육의 기능(action)을 알아야 정확하게 근육을 촉진할 수 있다. 때로 천층에 있는 근육도 근육의 움직임 기능을 잘 모르면 정확한 경계면까지 촉진하는 것은 어려울 수 있다. 근육촉진 지침 1, 2는 근육의 부착부와 기능을 알아야 한다는 것이다. 

Guideline #3: Choose the Best Action of the Target Muscle to Make It Contract

- 목표근육이 수축하기 위한 가장 좋은 isolated muscle action을 선택하라. 이 말은 목표 근육만 수축하게 하고 주위 근육은 이완시켜야 한다는 의미다. 이러한 목표를 잘 수행하기 위해서는 주위근육의 기능까지 정확하게 이해해야 한다. 완벽하게 이상적인 isolated muscle action은 불가능하지만 ....

Guideline #4: Add Resistance to the Contraction of the Target Muscle

- 목표근육의 수축에 저항을 줄때 촉진이 잘 됨.

- 이상적인 저항을 찾아내는 것은 어렵다. 가장 좋은 지침은 목표근육을 촉진하기에 적합한 gentle resistance을 주는 것이다. 주의할 것은 지속적인 등척성 근수축 저항을 줄때 불편하고 통증이 발생할 수 있다는 사실이다. 

Guideline #5: Look Before You Palpate

- 비록 촉진이 중요하고 반드시 시행해야 하는 진단수단이지만, 촉진전에 반드시 먼저 시진을 하라. 그냥 보는 것만으로도 많은 근육을 찾을 수 있다.

Guideline #6: First Find the Target Muscle in the Easiest Place Possible

- 목표근육을 찾는데, 가장 찾기 쉬운 장소부터 찾아라. 

Guideline #7: Strum Perpendicularly Across the Target Muscle

- 목표 근육을 가로질러 수직으로 기타줄을 튕기듯 근육, 건을 누르며 찾아라. 

Guideline #8: Use Baby Steps to Follow the Target Muscle

- 목표 근육을 찾았으면 그 근육의 기시, 종지부(건, 근복, 건)를 베이비 스텝처럼 천천히 촉진하라

Guideline #9: Alternately Contract and Relax the Target Muscle

- 목표근육을 교대로 수축과 이완하며 촉진하라. 수축과 이완을 교대로 하면서 baby step으로 전체근육을 촉진함. 

Guideline #10: When Appropriate, Use Coupled Actions

- 만약 적절하다면 짝힘에 의한 짝 움직임을 이용하라. 인체의 관절은 독립적으로 혼자 움직이는 법은 없다. 항상 짝을 이루고, 짝힘이 작용하면서 움직인다. 이를 잘 활용하여 목표근육을 촉진해야 함.

Guideline #11: When Appropriate, Use Reciprocal Inhibition

- 적절할 때, 상호억제에 의한 근육움직임을 이용하여 촉진하라. 상호억제에 의한 근육수축-이완을 잘 활용하는 치료사가 목표근육을 잘 촉진할 수 있다. 근육의 생리를 잘 이해할때 가능.

Guideline #12: Use Appropriate Pressure

- 촉진에 적절한 압력을 사용하여 촉진해야.

Guideline #13: For Deep Palpations, Sink Slowly into the Tissue and Have the Client Breathe

- 심부에 있는 근육을 촉진하기 위해서는 천천히 호흡을 유도하면서 깊이 촉진해 들어감.

Guideline #14: Use Muscles as Landmarks

- 뼈의 랜드마크를 잘 활용하여 근육을 촉진하라. 뼈의 랜드마크는 촉진하기 쉽기 때문에 잘 활용하면 촉진에 도움이 됨.

Guideline #15: Relax and Passively Slacken the Target Muscle When Palpating Its Bony Attachment

- 뼈 부착부의 근육, 건을 촉진할때, 이완하고 수동적으로 이완시켜 촉진함

Guideline #16: Close Your Eyes When You Palpate

- 촉진할때 가능하면 눈을 감고 느껴라

Guideline #17: Construct a Mental Picture of the Client's Anatomy Under the Skin as You Palpate

- 당신이 촉진하려는 피부아래의 근육 구조를 그림을 그리듯 상상하고 촉진하라.

Guideline #18: If a Client Is Ticklish, Have the Client Place a Hand Over Your Palpating Hand

- 환자가 간지럼을 탄다면 당신의 손을 겹쳐서 더 깊은 압력을 가하면서 촉진하라. 

Guideline #19: Keep Fingernails Short and Smooth

- 촉진하는 손톱은 짧고 부드럽게 유지하라.

Guideline #20: Use the Optimal Palpation Position

- 최적의 촉진을 위한 시작자세를 이용하라. 촉진에 적합한 최적의 자세를 이용하라!!

서머리

Each of the following muscle palpation guidelines has already been discussed in this chapter. 

All 20 are summarized in list form here.

1. Know the attachments of the target muscle to know where to place your hands.

2. Know the actions of the target muscle. The client will most likely be asked to perform one of them to contract the target muscle so that it can be discerned from the adjacent musculature (make sure that the client is not asked to hold the contraction too long or the target muscle may fatigue and the client may become uncomfortable).

3. Think critically to choose exactly which joint action of the target muscle will best isolate its contraction.

4. If necessary, add resistance to the client's contraction of the target muscle (when resistance is added, do not cross any joints that do not need to be crossed; in other words, be sure to resist only the action of the target muscle that is desired).

5. Look before placing your palpating hand on the client (this is especially important with superficial muscles).

6. First find and palpate the target muscle in the easiest place possible.

7. Strum perpendicularly across the belly or tendon of the target muscle.

8. Once located, follow the course of the target muscle in small successive baby steps.

9. At each baby step of palpation, have the client alternately contract and relax the target muscle and feel for this tissue texture change as the muscle goes from relaxed and soft, to contracted and hard, to relaxed and soft again.

10. Use knowledge of coupled actions to palpate target muscles that are scapular rotators.

11. Use reciprocal inhibition whenever needed to aid palpation of the target muscle (when reciprocal inhibition is used, do not have the client contract the target muscle too forcefully, or the muscle that is being reciprocally inhibited may be recruited anyway).

12. Use appropriate pressure. Appropriate pressure is neither too heavy nor too light.

13. When using deep palpation pressure, sink slowly into the client's tissues as the client breathes slowly and evenly.

14. Once the palpation of one muscle is known, it can be used as a landmark to locate other muscles.

15. Relax and passively slacken the target muscle when palpating it at its bony attachment.

16. Close your eyes when you palpate to focus your attention on your palpating fingers.

17. Construct a mental picture of the client's anatomy under the skin as you palpate.

18. If the client is ticklish, use firm pressure and have the client place a hand over your palpating hand.

19. Fingernails need to be very short and smooth.

20. Place the client in a position that is optimal for the muscle palpation.

[09정문권]

근육촉진의 가이드라인

기시 종지 알기
기능을 알자
타겟 근육의 isolated muscle action선택
타겟 근육 수축에 대한 저항가하기
타겟 근육에 대한 가장 쉬운 접근 장소찾기
주변 근육, 건을 누르며 찾기
수축 이완을 교대로하며 촉진
coupled action 이용하기
상호억제에 의한 근육움직임을 이용하여 촉진
적절한 압력 사용한 촉진
천천히 호흡하여 깊이 촉진하기
랜드마크 이용하기
뼈 부착부, 건 촉진시 이완시켜 촉진
느끼면서 촉진
피부아래 구조물을 상상하며 촉진
간지럼탄다면 환자손에 의사손을 겹쳐서 촉진
손톱은 짧게 부드럽게
최상의 시작자세를 이용