반려동물의 질병과 영양-만성심장병(1)-개와 고양이의 만성심장병

[무정묵향]

만성심장병의 식사 요법

1. 개∙고양이 심장의 역활

개와 고양이의 심장은 가슴의 거의 중앙부에 있다. 그 역할은 사람과 마찬가지로 전신의 모든 장기(臟器)에 혈액을 효과적으로 보내는 것이다. 또 심장에는 4개의 방(우심방, 우심실, 좌심방, 좌심실)이 있으며, 혈액의 역류를 방지하기 위해 4종류의 판막(弁)(삼첨변[三尖弁], 폐동맥변, 승모변[僧帽弁, 이첨변], 대동맥변)이 존재하는 것도 사람과 동일하다.

2. 개와 고양이 만성 심장병의 특징

심장 질환은 사람도 나이가 들수록 발병하기 쉽지만, 중년기 이후의 개와 고양이에게서는 만성심장병을 가장 다발하는 질환의 하나로 들 수 있다. 개는 승모변 폐쇄 부전증과 확장형 심근증이, 고양이는 비대형 심근증이 대표적이다.

만성심장병이 되면 아래와 같은 3종류의 대상반응(代償反應)^※1이 작동한다.

① 레닌(renin)-앤지오텐신(angiotensin)-알도스테론(aldosterone)계(系)가 활성화하여 신장에서의 물과 나트륨의 재흡수 양을 늘려 체액을 증가시키며, 혈압을 상승시킨다(레닌(renin)-앤지오텐신(angiotensin)-알도스테론(aldosterone)계(系)에 대해서는 『만성신장병의 식사요법』참조).

② 카테골라민계^※2가 활성화하여 혈압을 상승시킨다.

③ 생리활성물질인 앤지오텐신도 혈압을 상승시키는 작용을 나타낸다.

만성심장병에서는 식사요법이 중요하며, 나트륨 섭취량, 즉 염분을 제한하여 상기의 대상반응을 약하게 함으로써 심장의 부담을 경감시킬 수 있다. 만성심장병이 발병하면 주로 체중 감소 등의 증상이 나타나거나 심장 악액질(惡液質, 결핵이나 악성 종양 따위에서, 병이 악화됨에 따라 나타나는 두드러진 쇠약 상태의 체질)이 나타나거나 한다. 심장성 악액질은 심장이 말기적 상태로 되는 중증 심부전증에 관련된 비가역적(원래대로 돌아가지 않음)인 영양 장해로 심장병에 따른 호흡 곤란, 소화관에의 혈류 저하로 인한 영양소의 흡수 저하, 게다가 염증 유도물질(염증을 유발하는 물질)의 활성화 등 많은 요인이 복잡하게 관여한다.

※1 대상반응(代償反應) : 저하된 장기(臟器)의 기능을 온몸이 돕기 위한 반응

※2 카테콜라민(catecholamine)계 : 교감신경에서 분비되는 아드레날린 등

3. 개와 고양이에게 자주 발생하는 만성심장병

개의 승모변(僧帽弁) 폐쇄부전증(閉鎖不全症)

  승모변 폐쇄부전증은 중년기 이후의 순수혈통인 소형견에서 다발하는 질환이다. 증상으로는 완고(頑固)한 발해(發咳)가 특징적이다. 발해(發咳)라는 것은 기침을 하는 것을 말하며, 개는 목에 걸린 것을 토해내듯이 “케에~”하는 느낌의 기침이 나온다. 한편 고양이는 심장병이라도 기침을 하지 않는 경우가 많다.

발병 초기에 있어서의 기침은 운동이나 흥분한 때에만 볼 수 있지만 병이 진행되어 증상이 악화되면 안정된 때에도 볼 수 있게 된다. 또, 폐에 물이 차는 폐수종(肺水腫)을 병발하는 경우도 드물지 않으며, 동물은 현저한 호흡곤란을 겪어 치명적인 결과를 야기할 수도 있다(그림1, 2).

이 질환의 진단을 위해서는 일반적인 신체검사에 더해서 흉부 X선검사, 심전도검사가 필요하다. 또, 심에코 검사도 유용하다.

치료는 좁아진 혈관을 넓혀주는 혈관 확장약, 심장의 운동을 강력하게 하는 강심제, 체내에 잔류하는 여분의 수분 배출을 촉진하는 이뇨제 등에 의한 약물치료법이 주체가 된다. 물론, 식사요법도 치료의 중요한 요인이 된다.

그림1. 승모변 폐쇄부전증인 개 흉부 X선 사진    그림2. 승모변 폐쇄부전증인 개 흉부                                                                    X  선 사진

좌심방이 고도로 확장되어 주위의 기관지가 압박                  고도로 확장되어 원형인 심장(H) 주위에 선과 같은

받고있다.                                                                           백색 음영(폐수종)이 보인다

고양이의 비대형(肥大型) 심근증(心筋症)

고양이에게 가장 자주 발생하는 심장병이다. 순혈통, 잡종을 가리지 않고 발생하는 경향이 강하며, 다양한 연령층에서 발병한다. 흉수(胸水, 가슴막안에 괴인 물), 복수(腹水, 복부에 차는 물) 등의 증상에 더해, 고양이에 있어서는 심장 내에서 혈액이 응고되어 혈전(血栓)이 생기며, 이것이 동맥 혈전색전증을 야기시키는 경우도 있다.

혈전은 후지(뒷다리)의 동맥에 색전(塞栓, 혈관을 막음)하는 것이 많으며, 이 경우에는 갑자기 양 뒷다리가 마비되는 현상이 나타난다. 방치하면 폐색부에서 멀리 있는 영역은 부패해서 탈락된다.

이 질환의 확정진단에는 심에코 검사가 필요하다. 이 검사로 심실 벽의 비후(肥厚), 심실의 직경이 작아진 것, 좌심실로 혈액을 보내는 좌심방의 확대 등을 확인할 수 있다(그림3). 또한, 심막수(心膜水), 흉수(胸水), 좌심방 내의 혈전(그림4)이 확인되는 경우도 있다.

치료는 약물치료법이 주체가 된다. 병이 진행된 상태에 따라서 다양한 약제가 사용된다.

그림3. 비대형 심근증인 고양이의 M 모드       그림4. 비대형 심근증인 고양이의 心에코 사진

       心 에코 사진

좌실내강(兩失印)은 매우 좁아지고, 심실중격(IVS)            좌심방 내에 직경 약 2.5cm의 유리 혈전(T)이      

및 좌심실 자유벽(LVW)은 각각 85 및 124mm로               보인다.

매우 두꺼워진 것이 확인되었다.(정상은 6mm정도

4. 만성 심부전(心不全)의 증상

심부전이란 심장의 기능이 저하되어 전신에 여러가지 증상이 나타나는 상태를 가리킨다. 만성심장병에 걸리면 심장에서 전신으로 내 보내는 혈액량(심박출량, 心拍出量)이 저하된다. 이에 대응해서 생체는 혈액량을 유지하기 위해 다양한 대상반응을 나타낸다(그림6).

심장병이 그다지 심한 상태가 아니라면 이 대상반응에 의해 심기능저하는 충분히 만회되어 심부전 증상은 발현하지 않는다.

이러한 대상반응은 크게 아래의 2종류로 나눌 수 있다.

① 체액을 증대시키는 반응

   생체는 심박출량의 저하를 “순환 혈액량이 부족하다”고 인식하여 레닌(renin)-앤지오텐신(angiotensin) -알도스테론(aldosterone)계(系)를 활성화시켜 신장에서의 물과 나트륨의 재흡수를 증대시킨다.

② 혈압을 상승(유지)시키는 반응

   생체는 혈압을 상승시킴으로써 심박출량의 저하에 대응해 전신의 각 기관에 혈액을 조금이라도 효율성있게 보급하려는 것이다. 즉, 앤지오텐신Ⅱ의 활성화에 더해서 카테코라민계가 활성화되며, 주로 세(細)동맥을 수축시켜 혈압을 상승∙유지하려는 것이다.

앞서 기술했듯이 이 2가지의 대상반응은 저하된 심기능을 대상(代償, 대신 보상)하는 것으로 생체에 있어서는 필수불가결한 반응이다. 만성심부전의 원인은 그 동물의 생애를 통해 존속하기 때문에 대상반응도 장기간을 거친다. 그렇기 때문에 대상반응은 그 개체에 있어서 당초에는 저하된 심장 기능의 유지 또는 회복에 유익하지만 장기간이 경과하면 만성심부전을 악화시키는 요인이 된다.

통상 만성심부전의 처방에는 혈관확장제나 이뇨제가 투여된다. 이것은 전술한 대상반응(①과 ②)을 줄이는 치료라고 바꾸어 말할 수 있다.