TP혹은 트리거 포인터라고 하던데 기본 개념은?보통 레이저 치료시 사용한다고 한던데요.

Trigger Point Therapy ( 트리거 포인트 테라피)라고도 합니다. 통증이 시발되는 곳을 트리거 포인트 또는 압통점이라 한다. 이러한 통증은 국소 부위에 발생하기도 하나 아주 예상치 못한 곳으로 넓게 퍼져 통증의 증상으로 나타나므로 그 근원을 찾아 정확하게 시술하지 않으면 시술의 효과를 얻기 힘들다. 압통을 유발하는 인자는 보통외상, 불량한 자세, 반복적인 움직임과 그로 인한 상처 그리고 비대칭적인 근육의 저하 등을 들 수 있다. 보통 운동선수나 음악가, 의사, 미용사, 은행원 등과 같이 반복적인 행위를 연속하는 직업군에게서 많이 발생하며, 급성 질환적 사고 또는 갑작스런 과도한 움직임 등도 원인이 된다. Trigger Point 는 Taut Band 내의 가장 민감한 압통점이다. ↓ Taut Band는 주위 섬유 보다 단축된 섬유 띠 이다 ↓ Trigger Point는 Taut Band의 단축된 섬유 띠의 가장 민감한 압통점에서 유발되는 통증 증후군이다. ↓ 따라서 Trigger Point는 단축 증후군(Shoteming Syndrome) 이다. ↓ 그러므로 임상에서 능형근과 기립근은 늘어나서 통증이 유발된다고 하는 말은 틀린 말이다. ↓ 올바른 설명은 이들 근육은 신장(length) 상태에 놓여 있으나, 단축되어진 근섬유의 Trigger Point 활성화로 통증이 유발된다고 해야 한다. 역사(History) 신경 근육 기법의 시조는 1890년대에 유럽 라틔아 출생 스챈리 리프라는 자연 치료사로부터 시작되었다. 리프는 척추교정요법과 자연요법의 전문가로 미국의 버나르 맥퍼든과 함께 생라학적 다양성을 함께 연구하였으며, 1925년에는 영국의 챔프니스의 허트포드샤이어에 세계적인 유명한 자연치료 메카를 설립햇다. 그 곳에서 현재 미국에서 각광받는 트리거 포인트 마사지와 비슷한 부드러운 세포조직 조작 기법을 개발하게 되며, NMT를 다이어트요법, 정신적 건강치료 그리고 수치료와 함께 적용하면서 당시 많은 효능을 일으켜 근막치료의 새로운 장을 만드는 계기가 되었다. 트리거 포인트라는 용어의 시작은 미국에서 처음으로 자넷 트라벨 의사에 의해서 창시되었으며, 1925년엔 처음 서적을 발견하였다. 효능을 인정받는 계기는 세계 2차전 중에 부상당한 존 F.케네디 주지사의 통증을 없애는데 성공한 것이었으며, 1960년대에 케네기와 존슨 정부시 백악관의 의사로 고용도게 되면서 더욱 빛을 발하게 되었다. 이후 이 치료법은 트라벨의 경력과 업적으로 인해 학문의 발전에 가속을 가져오게 되고, 오늘날 데이빗 사이몬스 의사와 트라벨에 의해 발간된 2권의 책이 근막 통증과 기능 장애를 해소하고자 하는 치료사들의 경서로 널리 읽혀지는 학문으로 거듭났다. 트리거 포인트 환자가 통증을 호소하지 않는 상태에도 어느 특정 부위를 누를 때 명확하게 아픔을 느끼는 근육 부위가 나타나게 되는데, 이 부위를 크리거 포인트(압통점)라 한다. 압통점의 성격은 두통환자의 경우, 머리와 상관없어 보이지만 목과 어깨에 있는 상부 승모근의 압통점에서 두통의 원인을 찾을 수 있다. 근육이 손상되어 멍과 같이 피부 표면에 나타나지 않더라도 피하에서 통증을 일으킬 수 있는 원인이 될 수 있다는 것이다. 또한 압통점은 직접 부위에 통증을 유발하기도 하고 그 부위에서 벗어나 넓고 광 범위하게 방사통으로 나타나기도 한다. 직접 통증을 느끼는 압통점을 누르고 있으면 국소 부위의 통증이 더욱 극대화 되는데 이러한 경우는 근육이 딱딱하거나 약해져서 동작에 제한을 주게 되어 능동적 또는 수동적으로 근육을 당겨 통증의 증가를 반복시키는 원인이 되며, 촉진시 팽팽한 밧줄과 같은 느낌을 받게 된다. 그 외 감각, 운동력 등이 위축되어 경련이나 혈관의 수축을 가져와 피부가 파랗게 변하거나 추위와 땀, 운동반응, 혈관확장, 분비액의 증가를 가져오며, 방사통으로 나타날 경우는 압통점과 연결되어 전반적으로 멀리 떨어진 곳까지 경계선이 모호하게 일어난다. 다양한 압통점(Varieties of Trigger Points) 압통의 감각은 잠복되어 있거나 표출화 되있기도 하고 직, 간접자극에 의해 나타나기도 하며 연상되어 느껴지기도 한다. 그러나 잠복 압통점은 압력이 가해질 때만 통증을 유발한다. 늘 통증을 느끼는 압통점은 근육을 약하게 만들며 급성 또는 만성적인 근육질환으로 발전하고 다른 부위에 영향을 미쳐 2차 압통점에까지 영향을 주게 된다. 예을 들면 관절염에 걸린 관절, 정신적인 스트레스, 다양한 내장질환 등에 더욱 퍼져 만성통증과 기능장애의 글한상황으로 이어진다는 것이다. 압통점의 위치(Location Trigger Points) 통증의 위치는 우선 관자에게 충분하게 기증적 이상 여부를 확인한다. 국소적인 통증에서 보면, 근육이 움직일 때 제한을 주는 통증은 주로 근막의 기시점에 원인이 있으므로 통증이 만들어진 이유를 환자의 문답의 형태로 서로 찾아 가는 것이 효율적이다. 압통점의 위치가 확인되면 다양한 치료법을 적용하게 되는데 압통점 부위의 근육을 벌리거나, 늘리는 방법을 쓰기도 하며 주사, 침, 마취등과 같은 방법을 적용하게 된다. 수기 요법으로는 손 또는 도구를 사용하여 압을 가하거나, 부드럽게 쓰다듬거나, 진동을 적용하여 근육 섬유질을 당겨 주는 것도 큰 효과를 준다. 위와 같은 자극을 받은 근육섬유는 근육 세포조직을 원 상태로 회복시켜 통증을 멈출 수 있게 되는 것이다. 근막이란: 근막 정의(FASCIA Define) 1. FASCIA is fibrous tissue network located between the skin and the underlying structure of muscle and bone. 근막은 피부와 (근육과 뼈의) 기초를 이루는 구조물 사이에 위치한 섬유성 망상(網狀, 그물망 모양) 조직이다. 2. FASCIA is composed ot two layers, a superficial layer and a deep layer. 근막은 두개의 층으로 구성되었다. 천층과 심층. 3. Superficial fascia is attached to the skin and is composed of connective tissue containing varying quantities of fat. 천층 근막은 피부에 부착되었고, 많은 지방을 포함하는 결합조직으로 구성되었다. 4. It is especially dense in the scalp, the back of the neck, and the palms of the hands, where it serves to anchor the skin firmly to underlying tissues. 근막은 특히 (조직의 기초를 이루는 피부에 단단하게 부착하기 위해 작용하는) 두개골, 목 후면 그리고 손바닥에서 촘촘하다. 5. In other areas of the body it is loose and the skin may be moved freely back and forth. 몸의 다른 부위에서, 근막은 느슨하고 피부는 앞뒤로 자유롭게 움직인다. Deep fascia underlies the superficial layers, to which it is loosely joined by fibrous strands. 심층 근막은 섬유질 성분에 의해 느슨하게 결합된 천층에 기초를 두고 있다. 6. It is thin but strong and densely packed, and serves to cover the muscles and to partition them into groups. 심층 근막은 얇지만 강하고 치밀하게 꽉 찼고, 근육을 감싸고 있고, 근육들을 그룹으로 분할하였다. 1930년대에 영국 런던 University College Hospital의 임상연구 디렉터인 토마스 루이스 경(Sir Thomas Lewis)은 인위적(人爲的)인 근육통(筋肉痛) 발생의 연구를 하는 중에 흥미로운 현상을 발견하였다. 그는 근육(筋肉) 속에 saline을 주입(注入)하면 근육통(筋肉痛)이 아주 강해지는 사실을 발견하였다. 그 뿐만이 아니라 통증(痛症)의 빈도(頻度)도 높아지고 주입한 부위에서 상당히 멀리 떨어진 곳 까지 통증(痛症)이 방사(放射)되는 사실을 발견하였다. 일례로 위 팔의 삼두근(三頭筋)에 saline을 주입하면, 새끼손가락 까지 통증이 방사(放射)되었다. 이와 유사하게 등(背)의 승모근(僧帽筋)에 주입하면, 후두부(後頭部)에 두통(頭痛)이 발생되었다. 중국의 경혈학(經穴學)에 의하면, 삼두근(三頭筋)은 수태양소장경(手太陽小腸經)을 따라 경맥(經脈)이 새끼손가락까지 연결되어 있다. 또, 승모근(僧帽筋)은 족태양방광경(足太陽膀胱經)을 따라 후두부(後頭部)에 연결되어 있다. 이러한 토마스 루이스 경의 발견으로 서양에서는 처음으로 통증과 관련되는 어떤 부위(point)가 있음을 인식(認識)하게 되었다. 이후 이러한 특정부위(特定部位)에 국소마취제(局所痲醉劑)를 주입하면서 몸에 광범위하게 나타나던 통증(痛症)이 사라지는 사실이 속속 드러났으며, 이러한 특정부위를 “Trigger Point”라고 칭하게 되었다. 고(故) 존 에프 케네디 대통령 시절 백악관 주치의였던 Janet Travell, M.D.와 Dr. David Simons가 처음으로 “트리거포인트 요법(trigger point therapy)”이라는 말을 사용하였으며, Travell은 이 요법(療法)을 고 케네디 대통령의 배통(背痛)을 치료하기 위해 활용하였다. 1970년대에 Bonnie Prudden은 Travell과 Simons의 요법을 개선하여 오늘날 널리 이용되게 되었다. “트리거포인트 요법(trigger point therapy)” 이란 trigger point를 약물주입(藥物注入), 압박(壓迫), 자침(刺鍼), 등을 통해 자극(刺戟)•이완(弛緩)시켜 경결(硬結)을 풀어서 통증을 치료하는 요법을 말한다. trigger point는 근육(筋肉) 내에 신경(神經), 혈관(血管), 경락(經絡) 등 각종 순환계(循環系)가 밀집(密集)되어 있는 곳에 위치하여 쉽게 긴장(緊張)되는 민감(敏感)한 부위이다. 이 trigger point는 생리적(生理的)으로 경련(痙攣)을 일으키거나 경결(硬結)되기 쉬운 부위로서 압력을 받으면 경련과 경결이 풀리기도 한다. 경련과 경결로 활성화(活性化)된 trigger point는 신경을 압박하면서 통증을 유발하며, 이따금 통증이 몸의 다른 곳에 까지 방사되기도 한다. 예를 들어 목에 활성화된 trigger point가 있을 때 두통(頭痛)을 유발하기도 하며, 이때 목의 활성화된 trigger point의 경결(硬結)을 풀면 두통이 치료된다. 대다수의 trigger point는 몸 표면에서의 위치가 경혈(經穴)의 위치와 일치(一致)하고 있다. 경혈(經穴)은 몸 표면에 위치하는 데 반해 trigger point는 근육(筋肉)의 민감한 부위 내부(內部)에 위치하는 것이 차이점이다. 근육(筋肉)은 오랫동안 운동(運動)을 하지 않거나 과도(過度)하게 할 때 수축(收縮)하는 경향이 있으며, 근육의 수축은 trigger point를 활성화시켜 신경(神經), 혈관(血管), 경락(經絡) 등을 압박(壓迫)함으로써 통증(痛症)을 유발(誘發)하고, 기혈순환(氣血循環)을 어렵게 하여 여러 가지 병변(病變)을 일으키게 된다. 경결은 작은 결절(結節)이나 경직(硬直)된 띠, 경화(硬化)된 조직(組織)으로 나타나기도 하며 이를 trigger point가 활성화(活性化)되었다고 한다. trigger point는 활성화되지 않은 경우에도 압력을 받으면 통증을 느끼는 곳으로 매우 과민한 부위이다. 항상 손상되기 쉬운 부위로 그 손상 반응은 갑작스럽게 온다. 스트레스를 받거나 온도(溫度)가 크게 변하거나 몸이 피곤할 때에도 이 trigger point는 활성화되어 통증을 유발하는 것으로 알려져 있다. 한 근육 내에 여러 개의 활성화된 trigger point가 있을 때 이를 치료하기 위해서는 근육 전체를 자극•이완시키는 것이 더 효과적일 때가 종종 있다. 오랜 기간 활성화되지 않은 trigger point라 하더라도 치료를 위해 자극•이완시켜야 할 경우가 많이 있다. trigger point가 활성화 되면 겉으로 느껴지는 것보다도 더 깊은 통증을 야기한다. 만약 손으로 trigger point를 눌러 자극하면 깊은 통증에 환자들은 움찔하거나 혈관수축(血管收縮), 발한(發汗), 현기증(眩氣症) 같은 반응이 나타나기도 된다. trigger point가 활성화되면 심한 경련(痙攣), 주변 근육(筋肉)의 위약(萎弱), 무의식적인 진동(振動), 호흡곤란(呼吸困亂) 등이 발생하기도 한다. 고통은 다른 곳에 까지 방사(放射)되어 그곳의 연락관계(連絡關係)에 있는 trigger point를 자극하기도 한다. 흉골(胸骨)의 trigger point 는 통증이 양방향(兩方向)으로 방사(放射)되기도 하나, 그 외에 대부분의 trigger point는 통증이 한 방향으로만 방사된다. trigger point는 피부 온도에도 변화를 줄 수 있다는 사실을 촉진(觸診)이나 thermogram의 측정으로 알 수 있다. 만약 정상 부위에 비해 trigger point에서의 피부 온도가 더 높다면, trigger point에서는 신진대사가 더욱 활발하거나 염증반응(炎症反應)이 일어나는 것으로 볼 수 있다. 정상 부위보다 피부 온도가 더 낮으면, 혈액순환(血液循環)이 잘 안되거나 대사(代謝)가 잘 안되는 것으로 볼 수 있다. trigger point의 활성화는 혈액순환이 잘 안되게 하는 주 원인이다. 대사율(代謝率)은 높으면서 혈류량(血流量)이 적으면, 국소적(局所的)으로 빈혈(貧血)이 되어 통증(痛症)과 위약(萎弱)을 수반하게 된다. 이 때 trigger point를 적절히 자극(刺戟)•이완(弛緩)하면 혈액순환이 다시 좋아지고, 피부 온도(溫度)도 정상화(正常化)되며, 통증(痛症)도 사라지고, 근육(筋肉)이 강(强)해진다. 전거근(Serratus Anterior, 前鋸筋)이란 이름은 "라틴어"에서 온 말이다. 라틴어로 "serra"는 "톱"을 뜻한다."anterior"는 "전방"을 뜻한다.결국, "앞쪽에 있는 톱"모양의 근육을 뜻한다. 출처 : Grant's atlas of anatomy 근육은 신경지배를 받는다. 따라서, 전거근도 마찬가지다. 그럼, 전거근은 어디에서 오는 신경의 지배를 받을까? 옆구리에 있는 전거근은 목에서 오는 신경(장흉신경, Long thoracic nerve)의 지배를 받는다. 이 신경은 전사각근과 중사각근 사이를 통해 빠져나온다이 해부학적 사실을 통해,우리는 목(경추, 사각근)의 중요성을 다시 느낄 수 있다!전거근을 통해, 사각근의 중요성을 다시 생각해보자!! 근육학(MPS, 트리거포인트)중 극하근(Infraspinatus) 의미 해부학적 부착 견갑골의 극하와(Infraspinous fossa) - 상완골의 대결절(중관절면) 근육 해설(근육학 총설을 보면 쉽게 이해된다) 1. 둥근 어깨(Round Shoulder)의 체형에서 이완성 긴장으로 인해 외회전이 잘되지 않게 하는 근육이다. 2. 극하근 통증의 특징은 견관절 전면의 관절속 깊숙히 아픈 것처럼 느낀다. 3. 견갑골 내측연의 결리는 듯한 통증이 일어난다. 4. 허리 뒤로 손이 돌아가지 않는다. 자신의 등을 긁기가 힘들다. 5. 허리 뒤로 양손을 깍지 끼고, 팔을 쭉펴는 동작이 잘 안 된다. 6. 견갑상신경(C5, C6)의 지배를 받는다. 경추를 꼭 살핀다. 7. 견갑상신경은 견갑상절흔과 상횡견갑인대를 통과하여 내려와 극상근과 극하근을 지배한다. -> 사각근과 극상근 긴장은 극하근에 영향을 줄 수 있다. 승모근 승모근 은 인체 근육중에서 제일 중요한 근육이다 우선 자세유지근이다 즉 적근이란 뜻입니다 자세유지근이란 뜻은 승모근이 문제가 되면 척추가 휜다는 사실이다 그럼 승모근의 해부학적 부착부위를 크게 보면 후두골 견봉 흉추12 쇄골 3/1 을 덮고있다 쇄골의 관점에서 풀어보면 다음과 같다 1 쇄골은 빗장뼈라고 합니다 빗장이라는 말은 외부에서의 침입을 걸어 잠군다는 뜻입니다 즉 승모근이 이완성 수축이든 단축성 수축이든 한쪽으로 치우치는 수축을 한자면 빗장은 열리게 됩니다 이말은 외부의 침입이 들어 온다는 뜻입니다 결과는 감기가 쉽게 찾아 온다는 뜻입니다 다시말하면 승모근이 안좋은 체형은 우선 감기가 잘걸린다는 뜻입니다 그래서 환자를 평가시 승모근이 안좋은 체형은 감기가 잘걸리시죠 하면 환절기두 아닌데 감기가 걸린다구들 하십니다 즉 환자의 쇄골 의 위치 변화를 잘 관찰 해야 한다는 뜻입니다 쇄골이 위로 올라 가있는지 수평인지 아래로 쳐져 있는지 말입니다 한의학적 관점에서는 승모근은 목 입니다 목중에서두 양기 인 족소양담경맥입니다 물론 승모근은 족태양 방광경및 수삼양이 다지나 갑니다 하지만 담경에 붙이는 이유는 따로 있습니다 즉 해부학적 부착부위를 생각하시고 승모근의 기능을 생각하시면 그답은 풀립니다 거기다 횡경막의 움직임까지두 생각하시면 됩니다 대원근(Teres Major Muscle) "Twin to Latissimus Dorsi" - "광배근과 쌍둥이"로 불린다. ^^ HIGHLIGHTS REFERRED PAIN from trigger points(TPs) in either the axillary or posterior portion of the teres major muscle penetrates deeply into the posterior deltoid region. 요점 액와 또는 광배근 후부 지점에서의 발통점에서 나오는 연관통은 후삼각근 지역으로 깊이 침투한다. 광배근(Latissimus Dorsi Muscle) "Pernicious Mid-thoracic Backache" - "악성적인 중-흉배부 통증" HIGHLIGHTS REFERRED PAIN from trigger points(TPs) in the latissimus dorsi is readily misjudged as resulting from enigmatic intrathoracic disease. 광배근내 발통점에서 기인하는 연관통은 알기어려운 흉곽내 질환에서 기인하는 것으로 쉽게 오진된다. Pain concentrates in the area of the inferior angle of the scapula and may extend to the back of the shoulder and down the medial arm and forearm to the ulnar aspect of the hand, including the ring and little fingers. 통증은 견갑골 하각지역에 집중되고, 어깨의 뒤쪽과 내측 상완, 전완, 4지와 5지를 포함하는 손의 척골측으로 퍼져 내려간다. 출처 : Myofascial Pain and Dysfunction