심방세동(atrial fibrillation)의 원인과 진단 치료

[고오즈루]

	심방세동(atrial fibrillation)이란?
	....심방 전체가 균일하게 수축하지 않고 심방의 각 부분 ....이 무질서하고 가늘게 떨고 있는 상태를 일컫는다. ....이로 인하여 맥박이 아주 불규칙하고 크기도 일정하 ....지 않다. 심전도에서는 다음의 특징적인 소견을 보인 ....다.즉각적인 치료가 없으면 바로 사망하게 된다.
	심방세동(atrial fibrillation)의 원인은?
	....대부분의 심방세동은 고혈압, 판막 질환, 심부전증 등 ....좌심방에 비정상적인 부하가 가해지는 질환에서 나타 ....나지만 갑상선기능항진증(10%-15%)이나 원인 질환 ....없이도 심방세동이 나타나는 경우가 많으며 우리나라 ....에서는 이러한 원인이 흔히 관찰된다.
	심방세동의 증상은?
	....발작적으로 심방세동이 발생되면 가슴이 두근거리거나 답답하고, 어지럽고, 숨이 차는 증상이 대표적이다. ....하지만 만성적인 심방세동을 가진 많은 환자들에서는 증상이 없는 경우가 많다. 이 경우 부정맥 자체에 의 ....한증상보다는 심방 수축이 이루어 지지 않아 심방내에 혈액의 저류로 인한 혈전이 생성되고 이 혈전의 일부 ....가 떨어져 나가(혈전색전증, thromboembolism) 중풍(Stroke) 등 여러 증상이 나타난다. 심부전이 동반되 ....면 어지러움, 무력감, 피로, 실신과 같은 증상이 나타나기도 하므로 심장 정밀 검사를 요한다.
	심방세동의 진단은?
	....만성 심방세동인 경우는 간단한 심전도 검사로 쉽게 진단이 되지만 발작성 심방세동일 경우는 심방세동을 ....포착하지 못하여 진단이 어려울 수 있다. 그러므로 1주일-4주일 동안 계속 심전도를 모니터하는 검사를 시 ....행하기도 하고, 증상이 있을 때 즉시 심전도를 시행하도록 하는 것이 중요하다. 또 심방세동의 원인 규명과 ....앞으로의 치료방침 결정을 위해 다음의 검사들을 시행하게 된다.
	....심전도(EKG) ....24시간 심전도(Holter) ....Event recorder(1주-6개월간 관찰) ....심초음파(Trans-thoracic 2D-echocardiogram) ....경식도 심초음파(Trans-esophageal echocardiogram) ....전기생리적 검사(EPS) ....갑상선 기능 검사 등
	심방세동의 치료는?
	....크게 두 가지로 나눌 수 있다. ....1) 정상 리듬으로의 전환 ....가능하다면 가장 좋은 치료의 선택이며 이를 통해 심방세동으로 인한 여러가지 증상 및 합병증을 막을 수 ....있다. 이를 위한 3가지 방법이 현재 유용하게 사용되고 있다. ....i) 항부정맥 약물요법 ....ii) 직류 전기를 이용한 전기 충격 요법 ....iii) 고주파 전극 도자 절제술 ....현재 본 부정맥 센터에서 활발히 시행되고 있는 최신의 치료법으로 이를 간략히 설명하면, ....심방세동은 대개 폐정맥 내, 국소 부위(폐정맥과 좌심방의 연결 접합부에 분포하고 있는 근육층의 비균일적 ....배열 구조)에 의해 유발되고, 심방내의 기질적 변형에 의해 지속되는 것으로 알려져 있다. 이에 폐정맥과 좌 ....심방의 연결부위를 고주파 절제술로 격리시킴으로써 심방세동을 치료하는 방법으로, 현재까지 발작성 심 ....방세동의 경우는 80%, 만성 심방세동의 경우는 60%의 완치 확률을 보이고 있다. .... ....2) 심박수 조절 ....정상리듬으로의 전환이 어려운 경우 선택할 수 있는 치료법으로, 이는 심방세동 자체의 치료가 불가능 하므 ....로 심박수의 조절만을 목적으로 하는 차선의 치료방법이다. 약물로 심박수를 매분 60∼80회로 조정하거나 ....약물에 듣지 않는 경우 고주파 전극 도자 절제술을 통한 방실결절 차단을 만들고 인공 심박기를 삽입하는 ....방법이다. ....이를 시행할 경우 앞서 설명한 바와 같이 심방세동 자체를 없애는 치료법이 아니므로 심방내에 발생되는 혈 ....전의 치료는 계속 병행하여야 한다. ....고령(65세 이상), 류마치성 심장질환, 고혈압, 당뇨, 심부전, 일과성 허혈성 뇌발작 또는 중풍의 과거력, 심 ....초음파상 좌심방의 크기가 5cm 이상이거나 혈전을 동반하는 등, 위험인자가 있는 경우는 항응고제 ....(warfarin) 치료가 추천되고 위와 같은 위험인자가 없은 젊은 연령층에서는 아스피린만으로도 중풍을 막 ....을 수 있는 것으로 알려져 있다.                                              출처 : 고려대학교 안암병원 부정맥센터