[옮김] 간성혼수란?

[T.G.O.T.S]

최종회에 '간성혼수'란 말이 나와서 겸사겸사 퍼왔습니다!

모두들 편안한 밤 보내시길 빕니다!

저도 이만 잠자리로!~~~

1. 간성혼수란? [肝性昏睡, hepatic coma] -암모니아 혼수

  간이 하는 역할 중에는 여러 가지 독성분을 제거하는 능력이 있습니다. 우리 몸의 3대 영양소인 단백질은 에너지를 만드는 과정에서 암모니아라는 독성분이 생성 시킵니다. 건강한 사람은 간에서 암모니아를 요소로 변환시켠 소변으로 빠져 나가게 합니다. 그러나 간경변 환자들은 간 기능이 떨어져서 혈액 속에 암모니아가 증가하게 됩니다. 증가된 암모니아는 핏속을 떠돌다가 뇌에 도달하면 중추 신경계를 억압하여 의식의 변화를 일으킵니다. 이러한 의식의 변화를 간성 혼수라고 하는데, 살짝 성격이 변하는 경우부터, 계산 능력이나 주위 판단 능력이 떨어지기도 하며, 심하면 혼수에 빠지는 경우까지 다양하게 나타납니다.

2. 원인 및 증상

  단백질 대사로 생성된 암모니아가 간질환으로 인한 문맥순환의 감소로 간으로 들어가지 못하고 일반순환 회로로 들어가서 혈중 암모니아를 상승시키고 그로 인해 중추신경계의 중독현상을 일으키는 것이다.

간질환이 진행된 간은 암모니아를 무독성의 요소로 전환시키지 못하므로 암모니아에 의한 혼수상태를 초래한다.

간성뇌증상을 일으키며 무관심, 성격변화, 혼수, 근육경련, 경련성마비 등의 증상을 보인다.

1) 간성 혼수가 잘 오는 조건 

  간성 혼수는 간기능이 떨어져 저절로 오는 경우도 있지만, 많은 경우는 혼수가 올 만한 원인이 있습니다. 여기에는 다음과 같은 것이 있습니다.

(1) 변비

(2) 과량의 단백질 섭취

(3) 위장출혈 (변이 새까맣게 나오는 경우)

(4) 복수의 지나친 조절(과량의 이뇨제)

(5) 탈수

(6) 염증

(7) 안정제 복용

3. 치료 및 식사요법

1) 식이요법으로 단백(고기, 우유 등) 섭취를 줄입니다.

  다른 간질환과는 달리 간성혼수 상태에서의 단백질 공급은 간성뇌증상을 더욱 악화시키므로 암모니아 중독증상이 나타나면 단백질을 30~40g까지 감소하거나 혼수상태가 오면 완전히 제거해야하며 이때는 생물가가 높은 단백질을 선택하여 질소평형을 유지해야 한다.

저단백 식사의 영양소 함량
열량(kcal)	탄수화물(g)	단백질(g)	지방(g)
1760	320	20	45
1800	320	30	45
1800	310	40	45

대표적인 식사요법은

암모니아가 많이 함유된 식품을 제거하는 방법과 분지아미노산을 공급하는 방법이다.

혈청 암모니아 함량을 높이는 식품

치즈류, 닭고기, 버터, 젤라틴, 햄버거, 햄, 감자, 양파, 땅콩버터 등

분지아미노산(BCAA:Branched Chain Amino Acid)가 많이 함유된 식품

식빵, 우동, 쌀밥, 고구마, 토란, 우유, 호박, 당근, 시금치 등

약 1주일 동안 저단백식사를 한 후 증상이 호전되면 10~15g으로 증가시키고 각 주마다 간격을 두어 1g/체중kg까지 증가시킨다. 이때 반드시 환자의 상태에 따라 이루어져야 한다.

2) 치료 및 식사요법

  간성 혼수의 치료는 간성 혼수가 올 만한 원인을 가려내어 그 원인을 없애는 것입니다. 즉 변비가 있으면 변비를 해결하고, 출혈이 있으면 지혈하고, 탈수가 있으면 보충을 하고, 염증이 있으면 염증을 치료하는 등입니다. 이외에 다음과 같은 보조 치료를 하게 됩니다. 만일 출혈이나 염증이 있어서 혼수가 오는 경우는 곧바로 입원 치료하는 것이 좋으며, 혼수 정도가 심한 경우도 입원 치료하여야 합니다.

  간성혼수 위험이 있는 분이나 간성혼수환자는 변을 빨리빨리 내보내야 합니다. 이 때 변을 비우고 변비를 개선하기 위해서 락토오스브이를 섭취합니다.(유산균의 생균증식법) 변비약은 장기적으로 장을 마비시키므로 차차 줄이시고 수용성식이섬유를 함께 섭취합니다.

3) 복수 치료로 이뇨제를 복용하는 분은 이뇨제를 중단합니다.

  이렇게 치료하면 대부분의 환자는 곧바로 좋아지게 됩니다. 문제는 한 번 간성 혼수가 발생하면 반복적으로 발생한다는 것입니다. 간성 혼수가 발생한다는 것은 그만큼 간기능이 나빠졌다는 것을 의미하기 때문입니다. 다시 말하면 간성 혼수가 발생하였던 분의 간기능은 별로 좋지 않기 때문에 오래 살기는 힘들다고 보면 됩니다. 한 가지, 근본적인 치료는 간이식을 받는 것입니다.

  간성혼수란 심한 간기능 장애로 소화기관 내의 부패독물을 처리할 수 없어 부패독물이 간을 통과하지 않고 대순환으로 다량 유입되는 경우, 간기능저하로 뇌의 대사에 필요한 물질이 합성되지 않거나 각 조직의 괴사로 독물이 생겨 이들이 대순환으로 유입되는 경우 생길 수 있습니다. 그 결과 인지력의 저하,흥분,이상행동,손이 떨리는 증세등을 나타내다가 마침내 혼수상태에 빠지게 됩니다.

  간성혼수를 치료하는 관건은 혈액중에 있는 독물을 제거하는 것이라 할 수 있는데요. 이 성분들은 암모니아,아민, 비교적 분자량이 적은 지방등으로 되어 있습니다.

  락토오스브이는 이당류로서 장내 세균에 의해 젖산등으로 대사되어 삼투압을 증가시키고 수분이 저류되어 장내 pH를 낮추며 대장 연동운동을 촉진합니다.

  문맥계뇌증에 있어서 락토오스브이는 대장의 pH를 저하시킴으로서 혈액으로부터 대장으로 암모니아를 이동시키며 또한 산성이므로 NH3를 NH4+로 전환시켜 부패독물의 대순환으로의 흡수를 억제합니다.

  또한 단기적으로는 2~4시간만에 변을 볼 수 있으며 장기적으로 장기능을 개선시켜 장을 깨끗하게 합니다. 유산균의 생균증식법과 수용성식이섬유 섭취는 간성혼수 위험이 있으신 분이나 간성혼수환자에게 많은 도움이 됩니다.

4. 간성 혼수 초기와 말기

 간성 혼수 초기에는 주위 사람들도 눈치채지 못하는 경우가 많습니다. 즉, 기분이 들뜨는 정도의 성격 변화, 밤낮이 바뀌는 경우, 또한 사리에 맞지 않는 말을 하기도 합니다. 여러 번 경험하신 가족들은 금방 알아채지만 처음에는 잘 알 수 없습니다. 이러한 상태에서 점차 주위 사람이나 시간, 장소 등을 알아 보지 못하고 심하면 혼수에 빠지게 됩니다.

간성 혼수를 초기에 알아차리면 몇 가지 조치를 취하여 좋게 할 수 있으므로, 초기 증상에 대하여 알아 놓는 것이 중요하겠습니다. 상기에 열거한 증상 외에도 계산 능력이 떨어지기 때문에 간단한 계산을 시켜보면 알 수 있습니다. 예를 들면, 100-3=?이라고 하여 알아 맞추면, 100-13=?라고 좀더 어려운 계산을 시켜 보시기 바랍니다.