일반약복약지도(잇몸영양제)- 위드팜체인

[박정훈]

연령이 증가함에 따라 일반적으로 증가하는 치주질환은 성인에 있어 그 빈도가 치아 우식증에 비해 현저하게 높으며, 또한 치아상실의 주원인이 되고 있다. 이런 치주질환 치료에 있어서 국소적인 치주치료가 일반적으로 사용되어 왔고, 효과적인 것으로 알려져 있으며, 전신적인 약제투여는 환자에 전신질환이 있어 이차감염 등의 예방을 위해 보조적으로 필요한 경우에만 또는 급성증상을 완화시키기 위한 목적으로만 사용되어 왔으며 치주질환의 치료를 위한 전신적인 약제도 없었다.

1958년 Thiers 등은 여러 염증성 질환을 치료하기 위한 옥수수불검화물 정량추출물의 실험적 이용에서 이들에 대한 효과 외에도 치주농루 및 치주염에 대한 뜻밖의 효과를 발견했다. Thiers등의 이러한 보고 후 옥수수불검화물 정량추출물에 대해 치주질환에 대한 연구가 이루어져 유의할만한 효과가 있다고 하였다.

치주질환은 일반적으로 치태 내 치주병원균에 의한 감염성 질환으로 만성염증에 의한 치주조직파괴, 특히 치조골 파괴를 보이며 치아상실을 일으키게 된다.

치주질환치료의 보조제로서는 항생제와 항균제 및 항염제로 크게 나눌 수 있는데, 항생제는 내성균발현, 과민반응 및 위장장애 등의 부작용을 가지고 있다. NSAID 약제들로 대표되는 항염제는 PGE2의 생성을 억제하여 염증을 억제하고, Phenolic compound, Quaternary ammonium compound, Bisbiguanide 등의 항균제들은 일정 정도의 치태억제 및 항균효과를 보이고 있지만 치아의 표면착색, 박리성 치은염유발, 점막의 과민증 등의 문제점이 있다.

이러한 부작용을 극복하기 위한 방법으로서 생약제제에 대한 연구가 이루어져 왔는데, 동양의학에서 오랜 기간 사용되어 온 약제들로 화학제제들이 가지는 부작용을 보완할 수 있는 제제로 기대되었기 때문이다.

현재까지 치주질환과 관련하여 연구 되어진 생약제제들 가운데, 옥수수불검화 추출물은 치주 농루 및 치주염 치료를 위시한 많은 생물학적 기능개선에 효과가 있다고 보고되었다. 최근에는 혼합 생약제제에 대한 연구가 계속되고 있는데, 이것은 생약제제가 가지는 안전성과 더불어 각 약제가 지니는 약리 효과를 높이기 위한 시도라 볼 수 있다.

<출처>

- Zea Mays L. 불검화 정량추출불의 치주염 치료효과에 대한 임상적 연구 (대한 치주과학회지)

- 옥수수 불검화추출물(Zea Mays L.)과 후박(Magnoliae cortex)추출물혼합물의 치주질환원인균에 대한 항균작용 및 치은섬유아세포 활성도에 미치는 영향 (대한 치주과학회지)

[인사돌]

1. 원료약품 및 그 분량

1정 중

옥수수불검화정량추출물(Titrated extract of the unsaponifiable fraction of Zea mays L.별규)…35mg

총 스테롤(β-sitosterol 로써 )…7mg

2. 용법 ? 용량

① 성인; 초기량으로는 옥수수불검화정량추출물로서 1회 70mg(2정)씩

② 1일 3회 식전에 복용

③ 유지량으로는 1회 35mg(1정)씩 1일 3회 식전에 복용

④ 연령, 증상에 따라 적절히 증감하십시오.

⑤ 식사 직전 복용하시면 최대의 흡수효과를 볼 수 있으며

⑥ 4주 정도 초기량(1회2정, 1일3회), 이후 유지량(1회1정,1일3회)으로 복용하십시오.

3. 효능 ? 효과

: 치주질환[치아지지조직질환, 치은염, 치주증(유년형 치주염)]

4. 인사돌의 옥수수불검화 정량 추출물이란?

: 옥수수유(油)를 비누화 반응시켜 알칼리 (NaOH, KOH)를 가하면 비누가 만들어 지는데, 그 비누를 제외하고 남은 물질은 유지에 그대로 남아있게 된다. 그 물질을 불검화물(비비누화)라고 한다.

? 옥수수유 + 강알칼리 = 비누 + 옥수수의 불검화물

? 옥수수 불검화물(35mg) = phytosterol (7mg) + squalene + carotene + tocopherol

※옥수수 불검화물의 핵심은 바로 β-sitosterol 성분이다. 식물의 세포막에 중요한 구성성분이다. (cf:동물의 세포막-콜레스테롤). 이 성분은 상처치유, 염증억제작용을 한다. 그 모핵이 콜레스테롤 골격을 하고 있어서, 부신피질호르몬과 유사한 작용을 하는 것이 아닐까 추측하고 있다.

그러므로 스테로이드 골격을 가진 부신 피질 호르몬, 성호르몬과 병용 시 서로 흡수를 방해할 수 있으므로 주의해야 한다.

※ 불과 몇 년 전까지만 해도 ‘옥수수’ 란 말만 들어가면 인사돌 유사품처럼 인식이 되어서, 옥수수전분이란 문구를 써놓고 인사돌과 이가탄의 복합제라고 개국가에서 판매되고는 했었는데, 이 전분은 탄수화물인 부형제에 불과하므로, 지용성성분인 옥수수 불검화물과는 엄연히 다른 성분이다.

5. 옥수수 불검화정량 추출물의 특징

1) 치주낭 깊이 감소 : 치아와 잇몸이 만나는 V자의 틈이 있는데, 주머니 모양을 하고 있어

囊 [주머니 낭]자를 써서 치주낭이라고 한다. 잇몸에 염증이 생기면 그 깊이가 자꾸 깊어진다.

2) 치아동요도 감소 : 치아가 흔들리는 것을 말한다.(동요(動搖: 흔들리다))

3) 교합력 증가 : ‘교합력’은 상하악의 치아를 맞물리게 했을 때에 생기는 힘을 말한다.

4) 치주수술과 병용하여 치주조직의 회복과정에서 보조치료제로서의 역할을 한다.

5) 장기간 복용해도 부작용이 별로 없는 약이다.

Check!

[치은=잇몸]

[치은염 → 치주염으로 진행]

6. 치은염과 치주염

? 치은염 : 처음에 치아 주위의 잇몸이 붉어지고 붓는 증상으로 시작

1) 원인 : 치태(프라그) → 치석 → 잇몸손상

2) 잇몸에 상처 → 입안에 있는 세균이 침범 → 고름주머니 → 잇몸이 치아에서 떨어짐(tip: 이런 말은 외워두면 상담에 유용하게 쓰인다.)

3) 뼈를 파괴 → 치아가 흔들리거나 빠져 나감

4) 초기 : 이 닦을 때 피 → 치주질환이 생기기 시작

5) 진행 : 잇몸이 붓고, 누르면 고름

※모든 잇몸치료는 반드시 치과 치료와 병행해야 됨을 환자에게 인지시켜야 한다.

? 치주염 = 치아지지조직의 파괴

1) 치아를 둘러싼 지지조직 (잇몸, 치조골 등)에 생긴 만성 염증성 질환

2) 치아지지조직 질환 → 잇몸이 붓고, 피가 나며, (tip2: 치주염이 진행 : 치주낭 형성 → 치조골의 파괴) 치아가 들뜨고, 흔들리며 심하면 빠짐

? 치주질환의 치유단계의 객관적 지표로 이용되는 것

: 치주낭 깊이, 치아동요도, 교합력

[이가탄F]

모세관 지혈성분인 Carbazochrome에

+ 모세관 보호 효과를 목적으로 비타민-C를 복합시키고

+ 잇몸의 산화적 파괴를 방지할 목적으로 비타민-E를 추가하고

+ 잇몸에 형성된 고형 단백질을 녹이기 위해 단백분해효소제를 배합한 이론적 발상품이다.

1. 약리작용 및 특징

1)잇몸질환에 대한 소염, 지혈작용

: 발적, 부기 등의 잇몸질환 증상을 개선

트롬빈(thrombin)의 작용을 부활시켜 지혈작용 → 잇몸출혈 완화

2)잇몸조직의 손상방지

: 초산토코페롤 50%(Vt.E), 초산 제피 아스코르브산(Vt.C) → 항산화작용

3)효과적인 잇몸질환치료제

: 잇몸질환의 예방, 치료에 있어 서로 상승효과를 나타내는 4가지 복합처방 제제 → 잇몸질환 제증상(치조농루, 치은염) 완화

2. 원료약품 및 그 분량

1캡슐 중

염화리소짐… 30mg

카르바조크롬… 2mg

초산토코페롤 50%… 10mg (Vt.E로서 5 I.U)

제피아스코르브산… 156mg (아스코르브산으로서 150mg)

3. 효능 ? 효과

: 치은염, 치조 농루에 의한 여러 증상(잇몸의 발적, 부기, 출혈, 통증)의 완화

4. 용법 ? 용량

: 성인 1회 1캡슐, 1일 3회 식후

5. 이가탄 vs 이가탄 F

이가탄	이가탄 F
2캡슐 3회 (120캡슐-20일분)	1캡슐 3회 (100캡슐-33일분)
염화리소짐 15mg	30 mg
카르바조크롬 1 mg	2 mg
토코페롤 숙시네이트 칼슘 17 mg	초산 토코페롤 10 mg
제피아스코르브산 78 mg	156 mg

6. 성분별 약리작용

1) 염화리소짐

? 항균작용 : 세균,바이러스 세포벽의 불용성 다당류 → 가용성 다당류로 변형

? 소염, 농분해/배출 : 염증부위의 소염작용, 농을 분해,배출

? 조직수복 : 염증부위의 조기수복 촉진, 염증치유

? 출혈예방 : 항 heparin 작용

2) 카르바조크롬

? 지혈작용 : 혈관벽에 작용 → 투과성항진 억제, 혈관의 저항성 증가, 출혈량 ? 출혈시간 단축

3) 제피아스코르브산

? 항산화작용 : 항산화제로 체내의 자유 라디칼제거 → 세포손상 방지

? 조직수복작용 : 콜라겐 합성 촉진, 상처부위 조직을 신속하게 재생

? 출혈예방 : 혈관벽 강화, thrombin 작용 부활 → 잇몸출혈 예방

4) 초산토코페롤

? 항산화작용 (세포막안정화) : 세포막의 구성성분인 고급 불포화지방산 보호, 콜라겐 합성에 필수인 아스코르브산 산화방지

? 미세순환 개선 : 혈소판 유착, 응집능력 억제, 혈관벽의 투과성과 저항성 개선, 혈액순환 촉진

7. 단계별 잇몸질환

8. 잇몸질환과 전신질환

과거에는 당뇨 등 전신질환이 있는 환자에게서 잇몸 질환이 빈번히 발생한다고 알려져 있었으나 최근에는 잇몸질환을 가지고 있는 환자에게서 전신질환이 빈번히 발생하는 것으로 밝혀졌다.

대규모, 장기간 추적연구를 통하여 나타난 잇몸질환과 전신질환의 관계는 아래와 같다.

잇몸질환이 있을시 → 심혈관질환 14%, 뇌혈관질환 111%, 당뇨병 및 합병증 각각 100%, 600%, 암 및 종양 14%, 신장질환 60% .만성 폐쇄성 호흡기 질환 및 폐렴 75%, 저체중 미숙아 700% 로 발병위험이 높아진다.

따라서 잇몸질환의 예방 및 효과적인 치료는 전신질환 예방 및 개선에 있어 중요하다.

(출처 : 동국제약 홈페이지)

9. 카바조크롬 VS 동클로로필린 나트륨

카바조크롬	동클로로필린 나트륨
adrenaline의 산화 생성물	chlorphyllin + 구리
혈관을 수축시켜 강한 지혈작용, 혈압 상승 X	잇몸 조직세포를 수복 → 치조골의 재생 및 치주인대의 생성 촉진
잇몸질환에서는 잇몸출혈 방지	구취 제거작용 → 잇몸 약, 치약에 사용
지혈	잇몸궤양억제, 입냄새
(제품) 이가탄(명인) 등	(제품) 아로마에스 (태극) 등

보름 정도는 용량을 증량하는 게 복약순응도 향상에 도움

<상담사례>

유 형	문의(○), 구매의사(△)
	구매의사가 없어 보이지만, 약사가 지식을 동원해서 설명한다.
	그 이유는 두 가지 정도가 있는데 1) 자신만의 판매 시나리오를 현실에 적용해보는 기회로 삼는다. (OTC매뉴얼) 약사가 알고 있는 지식을 충분히 환자 앞에서 디테일 할 경우의 수는 지극히 적다. 그러므로 구매의사가 없어 보이나, 문의해 온 고객을 앞에 두고 설명할 기회를 가지는 것은 매우 소중한 기회가 될 수 있다. 머릿속으로만 알던 지식을 정리해보고, 나중에 다시 나만의 멘트로 다듬어 나가는 연습의 기회로 삼는 것이다. 이렇게 생각하면 구매로 이어지지 않은 (어떻게 보면 기운 빠지는) 고객들도 불쾌한 존재만은 아니다. 하지만 처음 디테일 해 보는 것이라면 약사의 말이 너무 길어지거나 불필요한 멘트가 많아지게 된다. 즉, 머릿속에 나열만 되어있던 지식들이 두서없고 장황하게 또는 정리가 되지 않은 전문적인 용어들이 뒤섞여서 문의해온 고객이 지루해하거나 말을 끊고 나갈 궁리를 할지도 모른다. 이때에도 자신이 한번 써봐야겠다고 생각해 두었던 비유나, 단어들을 써보고 고객들의 호응도를 살펴보는 것도 재미있다. (피드백이 좋지 않으면 과감히 폐기) (ex) 실리마린 → 간에 녹이 스는 것을 막아준다. 2) 1)번 케이스의 고객 중에서도 구매로 이어지는 경우도 있다. 약국을 재방문하여“그때 말했던 그 약 좀 줘 봐요.”이런 고객들이 생기는 것이다. (약국을 운영하면서 희열을 느끼는 순간이기도 하다) 약사가 설명했던 내용을 집에 가서 곰곰이 생각해보고, 본인의 이야기라고 생각한 경우 어쩌면 이런 질문을 여러 약국에 문의를 했지만, 속 시원한 이야기를 한 번도 듣지 못했던 경험이 있는 고객이었 을지도 모른다.
유형2	문의(○), 구매의사(○)
	반드시 구매로 이어져야 할 케이스 첫 번째 누가 드실 건지… 두 번째 왜 드시려고 하시는지… 세번째 약의 조합을 어떻게 계획할 것인지…(약사 머릿속) 만약 고객이 인사돌이나, 이가탄 등 제품명을 지명했을 경우 계속 복용중인 고객이라면, 그냥 지명품을 주고 보내는 편이 나을 지도 모른다. 우리가 주목해야 할 고객은 잇몸약을 사러왔는데, 제품명인 인사돌과 이가탄 밖에 몰랐던 고객들이다. 이런 고객들을 대할 때 유의할 점은 앞서 환자가 언급했던 인사돌과 이가탄이란 제품명을 입에 올리지 않는 것이다.
상담예	고객 : 요즘 잇몸이 너무 아파서 뭘 먹지를 못하겠어요. 인사돌이 좋아요, 이가탄이 좋아요? 약사 : 잇몸약은 많은 제약회사에서 생산되고 있지만, 종류는 크게 두 가지 정도가 있습니다. 옥수수불검화물이 들어간 제품과 붓고, 피나고,시릴 때 직접 치료해주는 소염제와 잇몸혈관을 튼튼하게 해주는 성분이 들어간 제품이죠. 고객 : 그럼 전 뭘 먹어야 되나요? 약사 : 옥수수불검화물 제재는 잇몸과 이가 (제스추어도 곁들이면 좋다.) 이렇게 떨어져 있는 것을 잇몸의 살을 채워서 붙여주는 역할을 하고, 잇몸과 이를 받쳐주는 뼈도 튼튼하게 해줍니다. 이 약은 꾸준히 드셔야 되는 거구요, 지금 당장 피나고 붓고 시릴 때는 우선 직접 염증을 없애주는 소염제와 잇몸의 모세혈관을 튼튼하게 해주는 약을 드셔야죠.(이때 환자는 자신이 어떤 종류의 약을 먹어야 될지 혼란이 오게 된다. 이때 약사가 확신을 주는 멘트를 해야 한다.) 약사 : 지금 당장은 이 두 가지 약을 한꺼번에 드시고 한, 두 달 뒤부터 유지요법으로 (이가탄을 직접 빼고, 인사돌을 내밀면서) 이것만 꾸준히 드시면 됩니다. 보름 정도 드시면 확실히 효과 있고, 그 뒤로는 잇몸상태를 보아가면서 약을 조절해 나가시면 됩니다. 그리고 당장 불편한 게 없어지시면, 옥수수불검화물을 꾸준히 드셔서 전체적인 잇몸을 튼튼하게 하시면 됩니다.
유형3	치과 치료
	기본적으로 잇몸약을 구매하러 오는 고객에게는 치과치료를 병행하라는 것을 꼭 권 해야 한다. 초기 잇몸약은 약으로 해결되는 경우가 많지만, 중기 이후의 환자는 반드시 치과치료가 필요하다는 사실을 주지시켜야 한다. 그리고 가끔 치과에 가서 문의해보고 약을 사러 오겠다는 고객들은 약을 사기 싫어서 핑계를 대는 경우도 있고, 혹시나 이런 약들이 처방이 되어서 더 싸게 먹을 수도 있다고 생각하는 경우도 있을 수 있다.
상담예	고객 : 그럼 내가 치과치료를 받는데 괜찮을까요? 약사 : 1) 치과치료는 반드시 병행을 하셔야 되고 치과치료를 받으시면서 이 약을 같이 드시면 치료 효과도 훨씬 좋아지고, 그 치료기간도 짧아집니다. 2) 잇몸치료의 기본은 잇몸과 뼈입니다… 그러니까 임플란트(또는 틀니)를 시술 받으시는 분은 거의 필수입니다. 특히 틀니인 경우에는 잇몸은 지속적인 틀니에 의한 자극으로 더더욱 쉽게 상하니 꼭 약을 드셔야죠.
유형4	용량을 증량해 보아도 좋다.
	보름 정도는 용량을 증량해서 복용하라고 해볼 수도 있다.(1정 →2정) 보름이란 유예기간을 두면 초기의 경우라면 며칠 안에 효과를 보는 경우가 대부분이고, 그 안에 효과가 없어도 보름 정도 여유가 있으니 약사가 권해서 구입한 약의 약효에 관하여 고객이 불안해하지 않는다. 그 기간은 약사의 의견에 따라 조절하는 것도 가능하다. 그다지 참을성 없는 고객의 경우도 보름 정도는 참을 수 있다고 생각하는 경우가 많다.
상담예	고객 : 내가 위가 안 좋은데, 이렇게 많이 먹어도 돼요? 약사 : 위가 많이 안 좋으신 분들은 위장에 부담이 올 수도 있으니까, 밥 먹고 바로 이 약을 드세요. 처음에 약사가 지시했던 용량, 용법을 줄여서 먹으라고 하는 것은 그다지 바람직 하지 않다. (2정에서 1정이라든지, 3번을 2번이라든지) “약사가 시키는 대로 줄여서 먹었는데 효과 없었다.”라는 말이 나올 수가 있으니 이 말은 생략하는 것이 좋고, 정 위가 안 좋은 고객은 본인이 알아서 용량을 조절할 것이고 그러면 책임 소재는 본인으로 넘어가게 되고 약사에 대한 원망을 줄일 수가 있다.
유형5	가격
	피자 한 판에 3만원, 치킨 한 마리에 1만 5천원, 커피 한 잔에 5천원 넘는 세상에 일반의약품의 약값은 싸다는 인식의 전환이 필요하다. 그리고 한 달 가격, 혹은 하루 가격으로 환산하는 것도 좋은 방법이다. 인사돌+이가탄 동시에 살 경우 두 달 분에 8만원, 혹은 석 달 분에 10만원 => “한 달로 치면 3만 원 정도의 가격입니다.”또는“하루에 천 원 투자하시는 겁니다.” ※ 환자가 너무 비싸다, 혹은 일단 반통씩 먹어보겠다는 말이 나오기 전에 미리 가격에 대한 저항을 염두에 두고‘반통씩 드셔보세요…’라는 말은 가급적 안 하는 것이 좋겠다. 너무나 당연한 듯이 한 통씩 꺼내오고, 당연한 듯이 사가도록…
유형6	약국용 치약과 칫솔 약사 : 치약은 혹시 뭐 쓰세요? 약국에서 판매하고 있는 치약은 약용으로 효과가 있고, 칫솔도 약국용만 쓰는 고객이 있을 만큼 효과 면에서 자신해도 된다. 우리 약국을 방문한 고객에게 좋은 제품을 소개한다는 마음으로 권하고, 거절당해도 상처받지 말자. 고객에게서 배우는 경우로 보통 약국에서 쓰는 치약 제품은 우리가 생각하는 것보다 의외로 효과가 좋은 경우가 많다. 잇치(구 이세탁스-동화) 제품을 몇 개월간 사용하고, 경미한 잇몸은 약을 복용하지 않고도 개선되는 고객도 있다. (약 2센티미터 가량 짜서 치아의 경부에 바르고 손가락으로 수 분 간 마사지 한 후 부드러운 칫솔을 사용하여 칫솔질) 치약으로 마사지 하라는 말 이 짧은 말로도 고객에게 신뢰와 친절하다는 이미지를 가지게 된다.

옥수수 불검화 추출물은 여러 염증성 질환에 대한 효과를 알아보기 위한 과정 중 우연히 치주농루 치주염에 대해 효과가 발견된 후 치아동요도 감소, 치주낭 깊이 감소, 치은 출혈감소 및 조골기능의 활성화 등이 보고되었다.

그러나 기계적인 치주치료술과 함께 병행한 연구였기에 자체적인 효능에 대해서는 의문이 제기되는 경우도 있다. 하지만 광고에 노출되는 빈도만으로 잇몸약의 수요가 오랜 기간 동안 꾸준하다는 것을 설명할 수는 없을 것이다. 결국 개국가에서 실제로 약을 복용한 사람들의 치험된 사례가 많다는 것을 의미하고, 옥수수불검화물이 효과가 있다는 것을 거꾸로 증명하는 셈일 것이다.

[판매조합]
잇몸약의 선택기준으로 일반약들을 분류해보면, 몇 가지로 나눌 수 있다.

1. 리드품목 : 인사돌, 이가탄 류를 중심으로
2. Ca/Mg(2:1), Ca제품
3. 비타민 D
4. 아로마에스(태극)-동클로로필린류
5. 한방제품 : 치통을 위열의 상승으로 보고 열을 꺼주는 처방
(ex) 건치환(한풍),금치환(한국신약)
※ 약국에서 간단하게 위열(胃熱)을 보는 법 : 구취, 빠른 소화력(배고픔), 열 느낌(찬물 복용)

[잇몸약의 중요성]
잇몸약은 노약자들의“소화장애, 변비설사, 그로 인한 영양부족, 원기부족”에도 밀접한 관련이 있기 때문에, 실로 개국가에서 중요한 포지션을 차지하는 약이라 하겠다. 그러므로 노약자들의 소화장애, 변비, 설사, 원기부족 상담 시에도 적절히 사용하여야 한다.

예)“ 입안으로들어간음식물은이와혀, 턱에의하여잘게부수어지는‘기계적소화’가이루어지는데, 이의상태가 좋지 못하면 잘게 부수어지지 못하고, 음식물과 침이 섞여서 이루어지는‘화학적 소화’마저 부실하게 된다. 또 1차적으로 소화가 잘 되지 않은 음식물이 그대로 위로 내려가서, 소장에서 이루어지는 최종 소화 활동마저 원활하게 이루어지지 않게 된다. 결국 음식물 속의 영양분은 몸에 잘 흡수되지 않아 만성 영양 부족을 일으키며, 그 음식 찌꺼기는 그대로 대장으로 내려가 변비와 설사 등 배변활동에 이상을 초래하고, 전체적인 신체활동과 나아가 환자의 삶의 질에까지 악 영향을 끼치게 되므로“이”의 역할은 사뭇 중요하다 하겠다.”