당뇨병은 Diabetes Mellitus라고 하는데, Diabetes란 희랍어로 관(Siphon) 또는 통과한다는 말이고, Mellitus는 꿀(honey)을 뜻한다.
이는 체내의 수분과 당이 인체를 관으로하여 체외로 배출되는 것을 의미한다.
즉, 당뇨병은 당대사를 조절하는 호르몬인 인슐린 분비가 부족하거나 작용하는 힘이
약해서 에너지로 이용되지 못하고 소변으로 배설되는 대사성 질환이다.
당뇨병의 원인은 확실치 않으나 연령, 유전, 정신적 스트레스, 비만, 육체활동부족,
영양불량, 내분비이상, 임신, 바이러스 감염, 췌장질환 등이 있다.
우리나라에서는 매년 발병자가 증가하여 현재 전 인구의 3%가 당뇨병에 이환되어있고,
고혈압, 비만과 함께 대표적인 성인성 질환으로 성인의 약 10%가 당뇨병을 앓고 있고
10명 중 1명이 당뇨병 가능성이 있다.
또한 사망원인 통계연보에 의하면 당뇨병으로 사망자가 85년도에는 인구 10만명당
6.8명에서 '91년에는 12.4명, '93년에는 16.6명, '94년에는 17.2명으로 우리나라
전체 사인의 7위로 계속 증가하고 있다.
1. 당뇨병의 분류
당뇨병은 인슐린의 부족으로 인하며 인슐린의 부족은 인슐린의 절대량이 부족하다는
것은 아니며, 인슐린 이외의 다른 호르몬이 많이 분비되어 상대적으로 부족되는 것을
의미한다.인체내에서 분비되는 호르몬을 크게 두가지 군으로 분류하면 췌장 호르몬인
인슐린은 뇌하수체, 부신, 갑상선 등 인슐린에 대항 작용을 하는 호르몬과 체내에서
균형이 이루어졌을 때 당조절 기능이 정상으로 유지하게 된다.
그러나 인슐린의 절대량이 부족하거나 인슐린 분비량은 거의 정상이나 대항 호르몬이
상대적으로 많아 인슐린 부족이 일어날 때는 당뇨병이 발병한다.
(1) 인슐린 의존형 당뇨병 (Type I. Insulin dependent diabetes mellitus, IDDM)
당뇨병환자의 약 10%가 이 당뇨병 형이며 대개 20세 이하의 어린 연령층에 오므로 유전성 인 것으로 보며 일명 소아당뇨병이라고도 한다.
(juvenile onset diavetes) 이는 특정한 human lymphocyte antigen(HLA)과 바이러스 감염 등으로 랑겔한스섬의 -세포가 파괴되어 인슐린의 분비가 되지않아 위독하게 된다.
일반적으로 체중이 감소되고 케톤증(Ketonacidosis)이 되기 쉽다.
인슐린 투여로 치료가 가능하고 급성 형태가 많고 여아에게 발생빈도가 높고 성인보다
어린이에게 증상이 심하게 나타난다.
(2)인슐린 비의존형 당뇨병.
Typeп. Noninsulin dependent diabetes mellitus NIDDM)
40세 이후에 발병하는 성인형 당뇨병(adult onset diabetes)이라고도 하며,
운동부족과 비만, 과식, 스트레스 등으로 인하여 근육이나 지방조직 등 말초조직에서
인슐린에 대한 감수성이 둔화되어 당대사 장애가 4-5년의 오랜 세월을 두고 발병된다.
이 2형은 식사요법과 운동요법으로 체중을 줄이면 50-80%는 치유가 되며 인슐린을
맞지 않아도 생명에는 지장이 없을 정도이므로 인슐린 비의존형 당뇨병이라고 한다.
(3) 영양실조 관련 당뇨병(제 3형 당뇨병)
소위 제 3세계, 특히 열대지방에서 젊은이 당뇨병은 어린시절의 영양실조의 병력을
가지고, 앞서 두 형태의ㅣ 당뇨병과 약간 다른 모습을 보여, 세계보건기구는 이를
독립된 형으로 분리하였다, 이 형은 다시 뚜렷한 2개의 아형 즉 섬유결석췌성당뇨병과
단백결핍 췌성당뇨병으로 나뉜다. 전자는 X-선 사진상 췌장의 석회화가 뚜렷하고, 가끔
복통이 있을 수 있으나, 후자에서는 영양실조의 징후만 뚜렷이 심할 뿐이다.
이 당뇨병은 인슐린 결핍이 심하여 실슐린 치료를 요하나, 글루카곤 결핍이 심하여
일ㅅㅠㄴ린 치료를 요하나, 글루카곤 결핍 또는 체지방양의 부족으로 케톤산증으로
잘 진행하지 않으며, 가끔 췌장 외분비 기능도 저하될 때도 있다.
(4) 이차성 당뇨병
당뇨병을 일으키는 상태는 다양하며, DIDMOAD 증후군 같은 희귀질병부터,
최근 인식되기 시작하는 간혈적 인슐린 의존형 당뇨병에 이르기까지 다양하다.
(1)췌장질환
췌장절제후, 만성 알코올중독에 의한 췌장질환등에서 인슐린 결핍이 초래될 수 있어
인슐린 의존형당뇨병의 임상적 특징을 나타낸다. 그러나 인슐린과 함께 글루카곤
분비의 결핍이 나타나기 때문에 인슐린 투여에 의한 저혈당이 인슐린 의존형당뇨병
환자들보다 흔히 나타날 수 있다. 당뇨병이 나타나기 위하여는 췌장의 최소 2/3가
파괴되어야하며, 대개의 경우 췌장의 외분비 기능도 저하되어 있다.
(2)약물
당불내성 또는 당뇨병을 일으킬 수 있는 약물의 종류가 맣은데, 그 기전은 췌장의
B세포에서의 인슐린 분비 억제, 인슐린 저항성의 유발, 췌장 B세포의 파과 등 다양하다.
(3)내분비 질환
호르몬 이상에 의한 이차성 당뇨병으로는 크롬 친화성 세포종, 만단거대증, 쿠싱증후군
및 스테로이드 호르몬의 투여에 의한 것, 글루카곤분비 선종, 소마토스타틴 분비선종
등이 있다. 심한 화상, 심근경색증등과 같은 스트레스시에도 당뇨병이 발생할 수 있다.
2. 당뇨병의 원인
(1) 유전통계적으로 보면 부모 중 한 분이 당뇨병이면 자녀중의 약 25%, 두명 모두
당뇨병이면 50%가 성인형 당뇨병에 걸릴 확률이 있다.
(2) 연령과 성구미 각국에서는 여자가 남자보다 발병확률이 높으나, 아시아에서는
남자가 높고 한국은 당뇨병인구가 100만명으로 추산되고 있으며 남자가 여자보다
3배가량 높은 유병률을 보인다. 연령으로는 20세이하가 2,500명중 1명, 20-40세에서는 1,000명중 1명, 40-50세에는 200명중 1명, 50-60세에는 100명중 1명, 60-70세에는
50명중 1명으로 연령이 높아질수록 이환률이 높다.
(3)비만 비만은 과잉의 체지방이 인슐린 수용체(receptor) 수를 절반 정도로
감소시키거나 둔화되어 인슐린을 민감하게 받아들이지 못하게하고, 또한 세포내 당의
이동을 저하시켜 인슐린의 분비를 저하시키고 고인슐린혈증(hyperinsulinemia)를
일으킨다. 중년이후에 생기는 성인형 당뇨병의 경우 80-90%가 체중과다를 보였다.
비대한 사람이 체중을 줄이면 당뇨병의 증세가 가벼워지는 것으로보아 비만이 당뇨병의
주요 원인으로 생각된다.
(4) 운동부족육체활동과 근육활동이 부족하여 비만의 원인이 된다.
(5) 정신적 스트레스육체적 정신적 스트레스는 부신수질호르몬(catecholamine)이
분비되어 이것이 당내성을 감소시킨다. 따라서 교통사고를 당하거나 화상을 입거나,
대수술을 받고난후, 임신시 당뇨병이 발병되는 경우가 이때 여러 호르몬들이 인슐린의
작용을 억제하여 발병한다고 본다.
3. 당뇨병의 증상탄수화물은 포도당으로 전환되고 단백질과 지방도 포도당 또는 에너지
원으로 이용된다. 포도당은 신체 주요 에너지원으로 두뇌, 근육, 적혈구와 기타
체조직의 기능을 수행하는데 없어서는 안되는 영양소이다.
정상적인 혈중의 포도당은 80-110mg/dl이며, 이보다 높으면 인슐린의 작용으로
글리코겐(glycogen)으로 합성되어 간이나, 근육에 저장되고 나머지는 지방으로 합성
저장되어 혈당(blood glucose)은 정상적으로 유지된다.
표. 75g 당부하 검사시 정맥혈청의 혈당농도
인슐린의 양이 부족하거나 작용이 저조할 때는 혈당이 증가되어 고혈당(hyperglycemia)이 되며 170mg/dl을 넘게되면 당이 소변으로 배설된다. 이당은 뇨당(glycosuria)이라
하며, 이와같이 여분의 당을 소변으로 배설해야 하므로 배뇨의 횟수도 많아지고 뇨량도
많아 다뇨증(polyuria)이 생긴다.
증가된 뇨량의 수분을 공급하기위해 갈증(thirst)이 생기고, 이 갈증을 해소하기 위해서
물이나 음료를 많이 마시게 된다. (多飮)당뇨병자는 이리하여 먹어도 먹어도 배가
고프고(hungry) 많은 양의 식사를 한다.(多食)인슐린 부족으로 혈당이 세포내로 들어가지 못하므로 세포는 항상 굶은 상태가 되어 3다현상인 다식(polyphagia), 다뇨(polyuria), 多飮이 특징이며, 배고프고 체중이 감소되고 늘 피로하다.
이와같이 당이 세포에 이용이 안되므로 체내축적된 지방과 단백질이 분해되어 에너지
원으로 쓰이며 이로인해 체중이 감소되고 지방분해로 인해 아세톤(acetone), 아세트
초산(aceteacetic acid), 베타 하이드로시 부티릭산( -hydroxy butyric acid)과
같은 케톤체(Ketone body)나 산성물질(acetic substance)이 늘어나게 되고 혈액의
PH는 산성으로 기울고, 이러한 물질들이 소변으로 배설되며 때로는 혼수상태가 되어
위험하다.
4. 당뇨병의 진단당뇨병의 진단기준은 뇨당보다 혈당 즉 포도당 내성검사에의해 판정한다.
(1) 포도당 내당검사 (glucose tolerance test, GTT)
신체가 당을 이용하는 능력을 평가하는 가장 바람직한 시험법이다.
포도당 내성(glucose tolerance)이라는 것은 세포가 혈액으로부터 포도당(glucose)
을 흡수하는 능력을 의미한다. 포도당 내성(당부하) 시험은 공복시에 혈당을 재고
일정량의 포도당을 먹은 후(1g 포도당/Kg 체중, 보통 50-75g의 포도당) 30분후,
1시간후, 1시간 반 후, 2시간 후, 3시간 후에 혈당을 재는데, 공복시 정상은
80mg/100ml이며 30분후나 1시간후에 최고치에 달하고, 점점 떨어져 2-3시간 후에는
정상수준이 되는데 당뇨병인 경우는 2시간 이후에도 혈당이 높은 상태로 지속된다.
(2) 뇨검사
① 비중: 정상뇨의 비중인 1.008-1.030에 비하여 당뇨병시에는 1.030 이상이다.
② 뇨량: 정상인의 1일 뇨량은 1,200-2,000ml이나 당뇨병시에는
3,000-10,000ml까지 많아진다.
③ 뇨중에 케톤체 검출: 정상인은 하루에 3-15mg의 케톤체가 배설되나 당뇨병인
경우는 2배 이상 배출된다.
5. 당뇨병의 합병증
(1) 혈관과 심혈관지방조직의 과다한 분해로 혈중지질이 높고, 혈액의 점도와 혈소판의
응집과 축적이 쉽게 일어나 동맥경화가 3-4배나 많고 심근경색, 협심증, 고혈압, 뇌혈전,
뇌연화증이 일어난다. 당뇨병은 모세혈관이 두터워져서 혈액과 영양소가 줄어들고 고농도의
포도당때문에 헤모글로빈으로 운반되는 산소량이 감소되어 다리에 혈액공급이 감소되므로,
오래 걸으면 발이 아프고 발끝이 썩어 들어가 절단 수술을 받아야한다.
(2) 눈;눈의 수정체가 탁해져 백내장을 일으키고 당뇨병으로 20년이 경과되면 65-75%가
망막증으로 시력장애가 오며 당뇨병 환자의 2%가 실명할 수 있다.
(3) 신경계;점진적인 신경기능의 퇴화로 손가락, 발가락이 마비되고 아프며 근육의 쇠약,
근육통, 신경반응이 지연되고 남자의 경우 성불능(sexual impotence)현상이 나타난다.
(4) 신장기능이상;소변으로 배설되는 케톤산을 중화하기위해 칼슘, 마그네슘, 칼륨, 나트륨
등의 무기물이 소변으로 배설되기때문에 신장의 여과기능이 나빠져 단백질과 기타 영양소의
배설이 촉진된다. 그리하여 신우염, 방광염이 생긴다.
(5) 간지방;체지방으로부터 지방산 분비가 많아져 간에 지방이 축적되어 간지가 되며
최종적으로 글리코겐 합성과 당으로부터 에너지 전환이 감소된다.
(6) 저항력이 떨어진다;폐결핵에 이환율이 높아지고 또한 진행이 촉진된다. 상처가 잘 잣지
않고, 화농하기 쉽고 변비와 설사가 자주 온다.
6. 당뇨병의 치료와 관리
당뇨병의 치료법으로는 식사요법, 약물요법 및 운동요법이 있다.
이중 식사요법이 가장 중심이 되며 필요시에는 인슐린이나 경구 혈당 강하제가
병행되며, 운동요법도 식사요법이나 약물요법을 도와주므로 반드시 필요하다.
(1) 약물요법
약물요법은 식사요법과 운동요법에 의해서 당뇨병의 대사장애가 개선되지 않을 경우 의사의 지시에 따라 인슐린 주사와 경구용 혈당강하제를 복용한다.
① 인슐린 : 인슐린은 인슐린 의존형 당뇨병 (IDDM)환자에게 필수적이며 인슐린
비의존형 당뇨병(NIDDM)환자에서도 식사요법과 경구용 혈당 강하제로 혈당이
조절되지 않는자에게 필요하다.인슐린은 인슐린의 효과 발현시간과 지속시간에 따라
빠른작용, 중간형, 지속형 인슐린의 세가지로 구분된다.
가. 작용이 빠른 인슐린(rapid acting insulin)
제조회사에 따라 여러가지 상품명(Purinsulin, Humulin, NPH)이 있으며 주사후 30분
지나면 효과가 나타나며, 최대효과는 2-4시간이고 그 효과는 6-8시간 정도 지속된다.
(표2-2) 식후 바로 이용해야 효과적이고 하루 2회 주사가 필요하다. 따라서 케톤증이나
급성전염병등 위급상황에서도 사용한다.
나. 중간 지속성 인슐린;빠른 작용 인슐린보다 효과가 나타나는 시간은 느리지만 효과를
1일 24시간 지속하나 주사후 1시간 지나면 효과가 나타나고 6-12시간내에 최대의
효과가 있는 인슐린이다. 대부분 환자에게 많이 이용된다.(NPH 등)
다. 지속성 인슐린(long acting insulin)
효과가 나타나는 시간은 느리고 오랫동안 지속되는 인슐린으로 Humulin등이 있고 주사
후 2시간이 지나야 나타나고 최대효과 시간은 6-12시간에서 보이며 24시간동안
작용이 있다.
② 경구용 혈당강하제
인슐린 비의존형 당뇨병 환자에 사용되며 실제로 사용시 혈관장애, 간장애, 신장장애 등
여러가지 부작용이 제게되어 왔으므로 전문의사의 지시에 따라 사용해야 한다.
시판되는 경구용 혈당 강하제는 tolbutamide, tolagamide등이 있다.
(2) 운동요법;적당한 운동은 식사요법과 함께 당뇨병 치료에 기본이 된다.
운동을 하면 인슐린 수용체(receptor)수를 증가시키고 인슐린의 작용을 촉진시키며,
당질대사 특히 근육이나 조직에서 포도당 이용이 왕성해지므로 경구 혈당 강하제
사용량도 감소된다.고지혈증도 개선되나 지나친 운동은 저혈당을 일으킬 수 있으므로
일관성 있고 규칙적인 운동을 실제로는 산책, 가벼운 체조, 같은 전신 운동을 매일 생활
속에서 30-60분 정도 권한다.
7. 당뇨병의 식사요법
당뇨병은 현재 완치될 수 없지만 상기한 치료법과 식사요법을 적절하게 하는 것으로
조절, 회복될 수 있으므로 평생을 통해 지속해야 한다.
(1) 총 열량의 결정
환자 개개인의 총 필요한 열량 산출을 위해 표준체중을 산출해야 한다.
표준 체중은 우리나라 6차 개정 영양 권장표에 신장에 따른 정상 체중표를 보고
이용하거나, 브로카(Broca)공식으로 계산한다.
여러가지 산출 방법 중 어떤 방법을 선택하여도 좋다. 일반적으로 표준체중에 비하여
현재 체중이 100%초과자는 과체중(overweight), 120% 초과자를 비만(obesity)
이라고 한다.BMI로는 20-25일때 정상범위이나 당뇨병일 경우는 22를 기준으로 한다.
표준체중이 계산되면 하루에 필요한 열량을 계산한다.
환자가 체중초과자인 경우 가사일을 할때는 체중 kg당 20-2kcal를 공급한다.
당뇨병 환자의 현재 체중은 식사조절에 참고가 되며 중요하기 때문에 매일 아침
잠자리에서 일어난 후 배뇨하고 측정하는 것이 좋다.
표 체중 1㎏ 당 필요한 열량
(2) 총열량의 배분
총열량이 결정되면 3대 영양소의 섭취량을 구한다.
3대 영양소의 배분비율은 탄수화물 : 단백질 : 지방 을 60% : 20% : 20% 로 하는
것이 원칙이다.어린이의 경우 50% : 20% : 30% 의 배분이 적당하다. 당뇨병자에게
과중한 탄수화물을 공급하지 않도록 유의하며 하루에 100g 이하로 내리는 것도 위험하다.
열량이 계산되면 환자의 상태, 인슐린 사용여부에 따라 열량을 배분한다.(표 2-4)
인슐린이 필요하나 안정된자는 총필요 열량 1,200kcal로 계산하면 하루에 4번 식사를
주되 아침, 점심, 저녁에 343kcal를 주고 밤참으로 171kcal를 공급한다.
이 때 3대 영양소로 계산하면 탄수화물 섭취량은 총열량의 60%를 공급하며,
탄수화물 1g이 4kcal의 열량으로 전환되므로
탄수화물 : 1,200 × 60/100 ÷ 4 = 180g (720kcal)
단 백 질 : 1,200 × 20/100 ÷ 4 = 60g (240kcal)
지 방: 1,200 × 20/100 ÷ 9 = 26.7g (240kcal)
(3) 무기질과 비타민;여러가지 합병증을 예방하기 위하여 비타민과 무기질이 부족되지
않게 섭취해야 한다. 특히 비타민 B 복합제를 충분히 취하게 하며, 당뇨병 진행에 따라
부종이 나타나면 나트륨을 1日에 3,000mg이하로 제한한다.
당뇨병식의 경우 부식을 많이 먹게 되므로 음식을 짜게 만들면 그만큼 소금의 섭취량이
많아진다. 따라서 음식은 싱겁게 간을 하고 고혈압을 예방하도록 하며 알코올은
원칙적으로 섭취를 제한한다.
(4) 섬유소;식사섬유소는 당뇨병 환자의 예방, 치료 및 혈당 조절에 좋은 효과를 나타낸다.
소아 당뇨병' 이렇게 관리하자
소아당뇨병 환자는 나이가 어리기 때문에 다음과 같은 증상이 나오면 주의해야 한다
첫째, 기운이 없어 항상 비틀비틀 쓰러지려고 할 때
둘째, 물을 많이 마시고, 소변의 양도 증가했을 때,
셋째, 지금까지 밤에 소변을 보지않던 어린이가 밤에 몇번씩 소변을 보고 물을 마시는 경우
넷째, 많이 먹는데도 점점 야위어 살 때 이런 상태를 그대로 방치해 두면 탈수 증상을 일으켜
피부탄력이 없어진다.
증상이 진행되면 마침내 케톤산혈증으로 되어, 몸이 심한 피로감을 느끼고 토하거나
배가 아프고 의식이 혼탁해지고 혼수상태에 빠지는데 그대로 방치하면 사망하므로
반드시 병원에 응급입원이 필요하다 장기관리가 필요하다
인슐린 필요량이 정해지고 평상시의 생활과 활동이 가능해지고 식사를 과분하게
섭취하게 되면 퇴원하여 외래에서 규칙적인 통원치료를 하여야 한다
대부분의 경우 몇 개월간 일시적으로 관해기가 오지만 소아에서 발생하는 인슐린의존형
당뇨병은 평생 인슐린 주사가 필요하다 그러므로 장기간에 걸치는 포괄적 관리가 중요하다
1)신장과 체중의 점검 성장발육 챠트를 3~6개월 간격으로 기입하여 성장곡선을 추적,
점검하여 정상적인 성장, 발육이 되게 해야 한다.
2) 요당검사기재 매일 조식적, 중식전, 석식전 , 취침전에 요당검사를 하여 기재한다.
1개월에 1회 정도 1일 요당 배설량을 측정하여 그 요당 배설량을 측정하여
그 요당 배설량이 섭취한 당량의 5~10% 이내이면 조절이 잘 된 것으로 판정할 수 있다.
3) 혈당조절 최근에는 가정에서 혈당측정기로 손쉽게 혈당이 측정되므로 1일 식전과
식후에 수회 측정하여 공복시 혈당치가 120mg%이하이고 식후 2시간에 200mg%
이하를 유지하면 매우 좋은 성적이라 할 수 있다.
가능한한 가정에서 요당검사와 혈당을 측정하여 그 조절 상황을 자가평가하여
인슐린량을 조절 할 수 있도록 하여야 한다,
당화혈색소 측정 최근에는 당뇨병의 조절이 잘 되고 있는지 여부를 판정하는데
당화혈섹소의 측정이 아주 중요함이 밝혀져 있고 1~2개월전의 혈당조절 정도를
판단하는데 신빙성이 높이 평가되고 있고 나중에 발생하는 만성 합병증을 예방하는데
중요한 기준으로 삼고 있다
전상인에서는 HbAlc가 4~6% 내외인데, 당뇨병 환자에서는강능한한 정상에 가깝게
유지 하여고 노력하여야 하며, 대체로 8% 이내로 유지된다면 양호한 성적으로
평가하고 있다.식사요법 성인당뇨병과는 달리 소아당뇨병에서는 제한식사가 아니라,
정상적인 성장발육을 보장할수 있도록 필요한 식사를 공급시켜 주어어야만 한다
소아의활동량과 신장 및 체중 증가라는 점을 고려하여 칼로리 섭취량을 설정하여야
하며 신장에 알맞는 표준체중을 유지하도록 칼로리와 영양소를 제공하여야 한다.
또한 가족의 식생활 습관과 기호에 대해서도 충분한 배려를 하여 식사지도를 하여야 한다. 식품교환표를 사용하여 환자가 자유롭게 식품을 선택하여 섭취하도록 지도한다.
식사중에는 단백질, 지질, 당질의 칼로리 비율은 20%, 20%, 60% 가 이상적이며
식단은 전문영양사의 도움을 받아 짜야 한다. 1일 총칼로리를 조식, 중식, 석식에 균등하게 주도록 함이 바람직하나, 대체로 1일 식사량은 조식이 1/5, 중시고가 석식에 각각 2/5씩 분할하여 주는 것이 상례이다 과격한 운동을 한날에는 25%를 더 주고, 활동이 없거나,
감기등 다른 병이 있을 때는 25% 감소 시켜 식사를 제공한다.
1회에 다량의 식사를 하면 혈당의 변화가 심할 뿐만 아니라 비만이 게선되지 않고
당뇨병을 조절하기가 매우 어려워진다.간식은 우유와 과일로 상기한 범위내에서 적절히
조정하면 된다.운동요법과 정신 심리적 지도 소아당뇨병의 치료효과를 높이기 위해
운동을 포함하여 규칙적인 일상생활을 하는 것이 매우 중요하다.
운동요법의 잇점은 당대사를 개선함으로써 혈당치의 안정을 기할 수 있고, 인슐린
요구량이 감소되고 불안으로부터 벗어나 정신적 안정감을 얻을 수 있다는 장정이 있다.
그러나 과격한 운동은 칼로리 소비가 증가되어 저혈당을 가져올 염려가 있기 때문에
운동은 규칙적으로 적당하게 시행하여애 한다.
등산, 조깅, 수영을 할 때에는 운동 30분전에 필요한 칼로리를 주어야 하며, 빵, 비스켓
같은 것이 좋다.소아당뇨병에 있어서 심리적 관리가 매우 중요한데, 실제로는여러가지
문제점이 지적되고 있다 연령별 각 단계에 나타나는 특정한 정신적 문제, 환아와 가족간에 관계에서 발생하는 정신적 갈등, 자기간 치료관리에서 야기되는 정신적, 신체적 문제, 식사요법에서 오는 갈등 등 감수성이 예민한 초등학교, 중학교, 고등학교 학생들이 특징적,
정신적, 발달에서 발생하는 문제가 때로는 심각하며 이러한 불안정한 정신상태에 대한
적극적 지도와 위로 및 격려가 요망된다
소아당뇨 캠프에 참가하자 소아당뇨캠프의 역할을 6세 이하의 소아에서는 당뇨병의
교육효과가 기대되기 어려우므로 6~15세 환아가 주요 대상이 되고, 캠프운동구성원은
의사, 간호사, 영양사, 사회사업가, 심리학자, 겸사기사, 사무원, 레크레이션 담당자 등
여러 분야의 전문가로 구성하여 집단 교육과 실천을 통해 자긍심과 자신감을
심어주는데 있다
대체로 여름방학이 많이 이용되고 기간은 1주 정도가 좋은데 우리나라에서는
3박 4일 정도의 기간동안 시행하고 있다.
식사를 만들 수 있는 취사설비, 혈당검사, 요당검사를 할 수 있어야 한다.
당뇨병 교육, 당뇨병관리 실기실습(인슐린 주사법, 요당검사, 식사의 개량 등), 체력의
증강 운동법. 당뇨병 조절 상태의 파악과 치료 내용의 개선, 정신심리적 갈등의 극복,
자주적 행동의 권장등 다각적 검토와 대책이 마련되어야 한다.
▶당뇨관리◀
당뇨병환자가 폭발적으로 증가하고 있다. 통계에 따르면 국내에는 1백20만명의 환자가
있는 것으로 추산되고 앞으로 5년후에는 1백50만명으로 늘 것이라는 전망이다.
당뇨병에는 아직도 치료보다는 관리라는 개념이 쓰인다. 그 이유는 합병증이 발생하기
전까지는 의사의 도움이 절실하지 않고 환자 스스로 적극적인 혈당관리를 해야 하기
때문이다.물론 당뇨병의 발병원인이 확실히 밝혀지지 않아 근본적인 치료가 불가능한
것도 이유다.
당뇨관리에는5DEEDS가강조된다.식사요법(Diet)운동요법(Exercise)당뇨교육(Education) 약물요법(Drugs) 자가검사(Self monitoring) 등이 제대로 이뤄져야
하는 것이다.당뇨병은 간단히 말하면 인슐린의 부족이나 그 기능의 약화로 생기는
병이지만 그 병태생리나 합병증과 관련된 메커니즘은 설명이 그리 쉽지 않다.
또 모로 가도 고혈당을 낮추면 그만이지만 약물요법만으로는 한계가 있다.
경구복용약이나 인슐린주사로 혈당을 낮출 수 있겠지만 여러가지 합병증을 예방하려면
과식 흡연 음주 운동부족 등의 생활습관교정이 필요하다.
일반적으로 당뇨병을 앓은지 10년이상이 지났을때 당뇨병성 망막합병증이 생긴다.
그런데 당뇨를 진단받기 약 12년전부터 발생한다는 보고가 있었다.
또 당뇨병의 만성 합병증으로 알려진 당뇨병성 신장병은 당뇨병을 진단받기 전에 이미
당뇨환자의 40%가 걸려있다는 보고가 있다.이러한 증거들이 당뇨병을 치료하기 위해서는 생활습관을 교정해야 한다는 것을 입증한다.40세후반의 술 담배를 즐기던 중견직장인이
당뇨병에 걸린 것을 알게돼 무조건 술 담배를끊고 매일 규칙적으로 운동하라는 의사의
권고를 받았다고 하자.
말은 쉽지만 실천엔 피눈물나는 노력이 필요하다. 그러나 가장 소중한게 자신의 건강이라고 믿는다면 새로 태어나는 자세로 당뇨관리에 최선을 다해야 한다.
병원에 다니는 당뇨환자의 40%만이 혈당조절을 제대로 한다는 외국의 통계는
당뇨관리가 얼마나 힘든가를 보여준다.의사 약사 간호사 영양사의 협조체계와 환자의
의지가 조화를 이룰때만이 당뇨병환자의 건강한 삶을 보장할 수 있다.
김두만 교수 < 한림대 강동성심병원 내과 >
▶한국인 당뇨병 "빨간불"◀
우리나라 중년층에서 평균혈당수치가 매년 높아지는 것으로 밝혀졌다.
이같은 사실은 삼성서울병원 건강의학센터(센터장 金光源)가 지난 95년부터 97년까지
시행한 건강진단 수진자 4만2천8백24명을 분석한 결과 나타났다.
분석결과에 따르면 남녀 구분없이 모든 연령층에서 매년 혈당지수가 뚜렷이 상승해
당뇨병환자와 당뇨병 고위험군이 지속적으로 늘고 있다.
남성의 경우 공복시 평균혈당이(단위mg/dl) 95년 91.88에서 96년 93.35, 97년 103.34로 매년 높아졌으며 여성도 95년 87.22, 96년 87.12, 97년 94.25로 상승했다.
수진자중 혈당수치가 140(단위mg/dl)이상인 혈당 보유자도 남자는 95년 3.85%,
96년 4.44%, 97년 5.37%로 증가했고 여자는 95년 2.14%, 96년 2.06%, 97년 2.58%로 늘어나는 추세. 이와함께 요주의군도 증가폭이 커지고 있어 당뇨예방과 치료에 대한
적극적인 계몽과 대책마련이 요청되고 있다.이같은 혈당상승 추세는 스트레스, 과로,
과도한 열량섭취, 불규칙한 식습관등이 큰 영향을 미치는 것으로 추정되고 있다.
당뇨병환자 자기관리
자가 혈당 검사;혈당검사가 필요한 경우 : 식전, 식후 2시간, 오후 4시, 취침 전, 환자
스스로 혈당이 높다고 느낄 때, 아플 때는 자주, 저혈당 증상을 느낄 때.
자가혈당검사시 필요한 도구 : 채혈기, 채혈침, 검사 테이프, 혈당 측정기, 알콜솜,
혈당검사 기록수첩
자가혈당검사 방법
1) 비누로 손을 깨끗이 닦고 완전히 건조시킨다.
2) 체혈침으로 손가락 끝을 찌른다.
3) 손을 아래로 내리고 손바닥부터 손가락까지 부드럽게 짜준다.
혈액이 보이면 몇초 기다렸다가 다시 짜준다. 절대로 체혈침으로 찌른 부위 주위를 쥐어
짜지 않는다.
4) 손바닥이 아래를 보도록 뒤집고 혈액이 방울처럼 매달리게 한다.
5) 검사 테이프에 혈액만을 살짝 묻힌다. 손가락 끝이 검사 테이프에 직접 닫지
않도록 한다.
6) 혈액이 묻은 검사 테이프를 혈당검사기에 넣고 혈당을 측정한다.
7) 혈당 검사 결과를 당뇨 수첩에 기록한다.
혈당측정기의 종류;시중에 나와 있는 혈당측정기는 10여종이 있다. 슈어스텝(Surestep), 원-터치 투(One-touch 2), 프리씨젼(Precision), 메디센스 투(Medisense 2),
아큐트랜드(Acutrend), 글루코카드(Glucocard)등이 많이 쓰이고 있다.
*혈당측정기는 모세혈관에서 채혈한 혈액을 이용하는 방법으로 정맥혈에서 채혈해서
측정하는 것 보다 약간 높게 측정되며, 약 5~10% 정도의 오차가 발생할 수 있다.
아픈날의 관리
1. 음식을 먹을 수 없다고 하더라도 인슐린이나 경구혈당강하제를 중단하면 안된다.
감기, 감영증, 상처, 고열, 설사는 물론 수술이나 스트레스 등도 혈당에 영향을 미쳐 인슐린 필요량을 증가 시키기 때문이다.
2. 혈당검사를 4시간 간격으로 하여 고혈당이나 저혈당에 즉각 대처해야 한다.
3. 제 1형 당뇨병환자라면 소변의 케론 검사를 4시간 간격으로 한다.
4. 물을 자주 마신다.
5. 휴식을 취하고, 아풀 때에는 운동을 하면 안된다.