원숭이 수두의 미래는 어떤 모습입니까?

[이매진]

원숭이 수두의 미래는 어떤 모습입니까?

https://www.nature.com/articles/d41586-022-03204-7

원숭이 수두의 미래는 어떤 모습입니까?

미국과 유럽에서 사례가 감소함에 따라 Nature 는 발병이 어떻게 진행될지에 대한 시나리오를 조사합니다.

• 사라 리어던

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캐나다 토론토의 원숭이 수두에 대한 공중 보건 표지판. 크레딧: 스티브 러셀/토론토 스타/게티

4월 29일에 나이지리아의 한 사람은 특이한 발진이 생겨 원숭이두를 가지고 영국으로 여행했습니다. 그 이후로 이 바이러스는 100개 이상의 국가에서 70,000명 이상의 사람들에게 도달했습니다. 지속적인 확산이 아프리카의 동물에 서식하는 바이러스에 의해 발생한 이전의 원숭이 수두 발병 의 산발적인 패턴과 유사하지 않기 때문에 전 세계의 의료 전문가를 놀라게 했습니다 .

그러나 바이러스가 퍼지기 시작한 지 거의 6개월이 지났지만, 백신 접종 노력과 행동 변화는 적어도 미국과 유럽에서 현재 변종을 억제하는 것으로 보입니다('원숭이두 사례' 참조). 그러나 상황은 여전히 ​​여러 가지 방식으로 진행될 수 있다고 연구원들은 말합니다. 기껏해야 발병은 앞으로 몇 개월 또는 몇 년에 걸쳐 사라질 수 있습니다. 최악의 경우, 바이러스는 새로운 동물 저장소에 도달하여 아프리카 외부에서 풍토병이 되어 근절을 거의 불가능하게 만들 수 있습니다. "상반되는 방향으로 작용하는 요인이 너무 많습니다."라고 뉴욕 시 컬럼비아 대학의 전염병 전문의인 제시카 저스트먼은 말합니다.

출처: WHO

전문가들은 올해의 발병이 COVID-19와 같은 전 세계적인 혼란을 일으킬 것으로 예상하지 않습니다. 원숭이두 바이러스는 COVID-19처럼 공기를 통해 전염되지 않고 천연두처럼 전염성이 높거나 HIV와 같이 체내에서 오래 지속되는 것 같지 않습니다. 주로 성적 접촉을 통해 전파되며 남성과 성관계를 갖는 남성, 특히 여러 성 파트너가 있거나 익명의 성관계를 갖는 남성에서 주로 진단되었습니다. 심각하고 고통스러운 발진을 유발하지만 치명적인 경우는 드뭅니다 .; 이 발병은 서아프리카의 더 약한 '2군' 원숭이두 바이러스의 후손입니다. (더 치명적인 'clade 1' 바이러스는 중앙 아프리카에서 발견됩니다.) 현재 발병을 일으키는 균주가 clade 2 조상보다 본질적으로 전염성이 있는지는 분명하지 않습니다. 오히려 바이러스의 한 형태가 행동으로 인해 더 빠르게 퍼진 인구에 도달했을 수 있다고 버밍엄에 있는 앨라배마 대학의 생물정보학자인 Elliot Lefkowitz는 말합니다.

"나는 우리가 이 전염병을 통제할 수 있는 좋은 위치에 있다고 생각하지만, 그것은 대부분 인구의 행동에 달려 있을 것입니다."라고 애틀랜타에 있는 조지아 주립 대학의 전염병학자인 Gerardo Chowell-Puente가 말했습니다.

최신 원숭이 수두 변종에 대해 너무 많이 알려져 있지 않고 사람들이 어떻게 반응하는지에 따라 결정되기 때문에 미래 경향을 예측하기가 어렵습니다. 그러나 연구자들은 발병이 진행될 수 있는 다양한 방식에 대한 계획을 세우는 데 도움이 되는 시나리오를 개발했습니다. 다음은 원숭이 수두의 미래에 대한 몇 가지 큰 질문입니다.

현재 동향은 무엇입니까?

미국과 유럽에서는 확인된 원숭이두 감염이 8월 중순 이후 감소하고 있습니다.

공중 보건 전문가들은 행동 변화를 인정합니다. 미국 질병 통제 예방 센터(CDC)가 남성과 성관계를 가진 남성을 대상으로 한 연구 1 에 따르면 약 절반이 바이러스에 대한 우려 때문에 위험한 성행위를 억제하고 있는 것으로 나타났습니다. 또한 사람들에게 어떤 증상을 찾아야 하는지 알려주고 사례를 보고하도록 권장하는 공중 보건 캠페인과 고위험군에게 제공되는 백신(백신의 감염 또는 확산 감소 효과는 불분명)도 도움이 되었을 것입니다.

원숭이 수두 바이러스가 돌연변이를 일으키고 있습니다. 과학자들은 걱정하고 있습니까?

그러나 원숭이 수두 사례 수에는 심각한 경고가 있다고 Justman은 말합니다. 많은 사람들과 그들의 의사는 아마도 증상을 인식하지 못하거나 낙인 때문에 감염을 보고하는 것을 두려워할 수 있습니다. "검사를 받아야 하는 모든 사람들이 검사를 받고 있다는 확신이 없습니다."라고 그녀는 말합니다.

그리고 남미와 아프리카의 일부 국가에서는 이와 반대되는 추세를 보이고 있습니다. 나이지리아 Wilberforce Island에 있는 Niger Delta 대학의 전염병 의사인 Dimie Ogoina는 “우리가 그것을 물리쳤다고 말하기에는 너무 이르다”고 말합니다. 현재 발병이 시작되었을 가능성이 있는 이 국가에서는 9월에 주간 기록이 56건으로 보고된 사례가 계속 증가하고 있습니다. 나이지리아 아부자의 질병통제센터는 400명 이상의 사례가 보고됐다고 밝혔습니다. 이는 미국의 26,000건에 비하면 적은 수이지만 거의 확실하게 적은 수입니다. Ogoina는 미국보다 나이지리아에서 더 많은 사람들이 놓치고 있는 것 같다고 말합니다. 나이지리아에는 강력한 질병 감시 프로그램이 없으며 오고이나는 바이러스에 감염된 많은 사람들이 증상을 인식하지 못하거나 의사에게 갈 것으로 예상합니다.

WHO는 60,000개의 테스트 키트를 확보하여 아프리카로 배송하기를 희망하지만 사람들을 테스트하고 진단하는 것은 물류 문제입니다. 또한 아프리카 사례의 명백한 증가가 그곳의 진정한 발병을 반영하는지 아니면 더 철저한 테스트의 결과인지도 불분명하다고 루이스는 말했습니다. 그녀는 두 가지 요인이 모두 기여한다고 생각합니다.

모델은 무엇을 투영합니까?

원숭이두가 어떻게 퍼지고 다양한 요인이 영향을 미칠 수 있는지에 대해 알려진 바가 거의 없기 때문에 몇 주 이상 미리 모델링하면 정확한 결과를 얻을 수 없을 것입니다. WHO는 장기적인 원숭이 수두 예측을 발표하지 않습니다. 그리고 CDC가 일련의 잠재적인 시나리오와 함께 발병에 대한 월간 기술 보고서를 발표하지만, CDC는 예측에 대해 중간 정도의 신뢰만 가지고 있다고 말합니다. 9월 29일자 최신 보고서에 따르면 미국의 사례는 다음 달에 정체되거나 감소할 가능성이 가장 높지만 기하급수적으로 증가할 수도 있다고 밝혔습니다( go.nature.com/3sxrbmv 참조 ).

원숭이두는 얼마나 치명적입니까? 과학자들이 알고 있는 것

Chowell-Puente는 주간 원숭이 수두 예측을 온라인으로 발표하고 미국과 유럽의 여러 국가의 추세를 따릅니다. 그는 여러 시나리오를 사용하여 지금까지 실제 추세를 상당히 정확하게 반영한 전체 3주 예측을 생성합니다. 10월 3일 현재 그의 예측은 그가 모델로 삼는 국가에서 사례가 정체되거나 감소할 것으로 예측합니다. Chowell-Puente는 새로운 공중 보건 정책, 대중의 행동 변화 또는 바이러스의 돌연변이가 있으면 이러한 추세가 바뀔 수 있지만 그렇게 빨리 바뀌지는 않을 것이라고 말합니다. 그는 아프리카에서 사례를 모델링하지 않았지만 미래에는 그럴 것이라고 말합니다.

다른 모델은 더 자세하지만 반드시 더 정확하지는 않습니다. RTI International(노스캐롤라이나주 Research Triangle Park에 본부를 둔 비영리 글로벌 연구 기관)의 연구원들의 한 시스템은 원숭이 수두 바이러스의 이전 발병(특히 clade 2 발병)의 정보를 사용하여 현재 부담. 이전의 주목할만한 클레이드 2 발병에는 2003년 미국에서 70명 이상을 감염시킨 단기 발병과 2017년에 발견되어 146명의 의심 사례로 이어진 나이지리아 발병이 포함됩니다. 바이러스 게놈 분석에서 이것이 현 사태를 촉발한 변종으로 보인다.

영국 노팅엄에 있는 RTI 전염병학자인 Donal Bisanzio는 이러한 발병 정보를 사용하여 바이러스가 크게 변이되지 않았다고 가정하고 바이러스 전파 가능성을 추정했습니다. 그와 그의 팀은 5천만 명의 가상 고소득 국가에서 바이러스가 몇 주 동안 어떻게 퍼질 것인지 모델링했습니다. 아직 발표되지 않은 작업에서 이 모델은 가상 국가가 바이러스 퇴치를 위해 아무 조치도 취하지 않으면 발병이 소진되기 전에 약 6,000건(즉, 인구의 0.01% 감염)이 발생할 것으로 예상합니다. 이것은 주로 바이러스가 전염성이 높지 않고 모델이 (미국과 같은 국가의 경우와 같이) 대부분의 노인들이 관련 바이러스인 천연두에 대한 예방 접종을 받았다고 가정하기 때문입니다.

그러나 연구자들은 감염된 사람들이 원숭이 수두의 가능한 잠복기를 기다리기 위해 3주 동안 스스로를 격리하고 남성과 성관계를 갖는 남성이 발병이 끝날 때까지 성행위를 억제한다면 감염 수가 크게 감소한다는 것을 발견했습니다. 감염된 사람의 접촉자에게 백신을 접종하면 감염을 약간 더 줄일 수 있습니다.

예방 접종이 발병을 진압하지 않습니까?

유럽과 미국에서는 남성과 성관계를 가진 남성이나 바이러스에 노출된 사람과 접촉한 사람 등 고위험군에 대한 예방접종을 돕기 위해 수십만 회 분량이 배포되었습니다. 모든 사람에게 백신을 접종하는 것은 선택 사항이 아닙니다. 미국은 가장 널리 사용되는 백신인 용도가 변경된 천연두 접종이 올해 200만 회 미만으로 제공될 것으로 예상하고 있습니다.

과학자들이 야생 동물에서 원숭이 수두가 퍼지는 것을 두려워하는 이유

그러나 이것이 사례 수의 둔화에 얼마나 기여했는지는 불분명합니다. 예를 들어, 한 프리프린트 2 는 천연두 접종을 한 번도 한 적이 없는 사람들의 경우 백신이 원숭이 수두 바이러스를 중화할 수 있고 면역 반응의 한 구성 요소인 항체 수치를 크게 증가시키지 않는 것으로 나타났습니다. 이와는 대조적으로 CDC는 미국 관할 구역의 조잡한 사례율 데이터를 발표했는데, 이는 백신 접종을 권장받은 사람들 중 원숭이두 발병률이 백신 접종을 받은 사람보다 백신 접종을 받지 않은 사람에게서 10배 이상 높았음을 시사합니다( go.nature.com/3yifurf 참조).). (그러나 이 데이터는 연령, 기저 상태, 행동 또는 두 그룹 간의 기타 차이에 대해 통제되지 않았습니다.) 백신 효과를 테스트하는 여러 임상 시험이 진행 중입니다.

백신 효과가 얼마나 오래 지속되는지도 불분명하다. 미공개 논문에서 Ogoina는 초기 감염에서 회복된 지 불과 9개월 만에 백신 접종을 받지 않은 사람을 발견했다고 보고했으며, 이는 과학자들이 예상했던 것보다 면역이 더 빨리 약화될 수 있음을 시사합니다.

그러나 전문가들은 백신이 쓸모 없게 될 것이라고 기대하지 않습니다. 천연두 백신은 질병이 근절되기 약 180년 전에 발명되었지만 그 당시 천연두를 유발하는 바리올라 바이러스(원숭이두 바이러스의 친척)는 잽에 저항하도록 진화하지 않았다고 Lefkowitz는 말합니다. 현재 원숭이두에 대해 승인된 치료법은 없지만 천연두에 사용되는 몇 가지 항바이러스 약물이 현재 원숭이두에 대한 효능에 대해 테스트되고 있습니다.

사례가 증가할 수 있는 원인은 무엇입니까?

미국과 유럽의 추세는 고무적이지만 사람들이 위험이 사라졌다고 느낀다면 위험한 행동이 증가하면 바이러스가 다시 나타날 수 있다고 Justman은 말합니다. 그녀는 특히 학생들이 가까운 곳에 거주하고 장기간 신체 접촉이 필요한 스포츠를 할 수 있는 대학 캠퍼스에서 바이러스가 퍼질 가능성에 대해 우려 하고 있습니다. "나는 상황이 계속 유지될 것이라고 생각하지 않습니다."라고 그녀는 말합니다. "그들은 진화할 것이고, 우리의 지침은 진화할 것입니다."

의사 Dimie Ogoina는 원숭이 수두 사례가 증가하고 있는 나이지리아에서 일하고 있습니다. 크레딧: KC Nwakalor/The New York Times/Redux/eyevine

한편, 나이지리아에서는 오고이나(Ogoina)가 HIV 양성인 사람들(나이지리아에서만 거의 200만 명) 사이에서 바이러스가 빠르게 퍼질 수 있다고 우려하고 있습니다. 증거는 드물지만 2017년 발병 기록에 따르면 원숭이두는 종종 면역 체계가 약해진 많은 사람들에게 훨씬 더 치명적입니다.

바이러스에 돌연변이가 생긴다면?

SARS-CoV-2나 HIV와 같은 RNA 바이러스와 달리 원숭이두창 바이러스의 게놈은 DNA로 구성되어 있는데, 이는 RNA보다 더 안정적이기 때문에 돌연변이가 천천히 발생하는 경향이 있습니다. 네이처 메디신 3( Nature Medicine 3 )의 6월 논문은 유럽 전역에 퍼지고 있는 바이러스가 이전 폭스바이러스보다 훨씬 빠르게 단일 문자 돌연변이를 포착했다고 보고하여 연구자들을 놀라게 했습니다. 그러나 이러한 돌연변이는 거의 효과가 없는 것 같습니다. 그들은 아마도 인간 항바이러스 효소가 바이러스를 비활성화시키려는 시도로 바이러스를 잘라낸 위치를 나타내는 표지일 것이라고 연구원들은 말했습니다. 과학자들은 또한 일부 원숭이두 게놈에서 결실 또는 재배열 영역을 발견했습니다 . 이들은 폭스바이러스에서 흔히 발생하며 아직 기능의 변화와 관련이 없습니다.

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Lefkowitz와 다른 사람들은 바이러스가 미래에 더 많이 전염될 가능성을 추정하기는 어렵지만 그것이 배제될 수는 없다고 말합니다. 인간의 효소 활성으로 인한 원숭이 수두 DNA의 돌연변이에 대한 한 분석(아직 동료 검토되지 않음)에 따르면 현재의 변종은 2017년 나이지리아에서 발병이 확인되기 전인 2016년에 인간에게 처음 도달했을 수 있습니다( go.nature.com/ 참조). 3스테주). 그러나 연구자들은 그 이후로 바이러스가 감지되지 않고 인간 사이에서 지속적으로 전염되었는지, 아니면 특정 돌연변이의 도움으로 더 최근에 인간에게 다시 교차하기 전에 몇 년 동안 동물에게 다시 뛰어들었는지 알지 못합니다. Lefkowitz는 사람들을 더 아프게 하거나 감염을 퍼뜨릴 가능성을 높이는 측면에서 "현재 바이러스에는 흡연 총과 같은 특정 돌연변이가 없습니다."라고 말합니다.

“우리는 병원체를 이해하는 것보다 전염을 더 잘 이해하지 못합니다.”라고 그는 덧붙입니다. 그러나 그는 걱정스러운 돌연변이가 발생할 가능성은 발병이 계속될수록 증가한다고 말합니다.

바이러스가 새로운 저장소를 찾으면 어떻게 될까요?

연구원들은 여전히 ​​아프리카의 어떤 동물이 원숭이 수두의 가장 중요한 저장소 역할을 하는지, 바이러스를 옮기고 인간에게 전파하는지 모릅니다. 설치류가 유력한 후보입니다. 2003년 미국 발병은 가나에서 수입된 설치류가 애완용 프레리도그에 감염되었을 때 발생했습니다. 그러나 이 바이러스는 원숭이와 개미핥기를 포함한 수많은 다른 포유류에서도 발견되었습니다.

8월에 연구자들은 프랑스에서 주인에게서 바이러스에 감염된 개를 발견했지만, 그 동물이 사람에게 다시 전염시킬 수 있는지 여부는 불분명합니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 원숭이 수두에 걸린 사람들이 동물과 상호 작용하는 것을 방지하기 위해 지침을 업데이트했습니다. 그러나 Chowell-Puente는 바이러스가 새로운 종에 적응하고 전파하는 데 시간이 필요하기 때문에 원숭이 수두가 아프리카 밖의 동물들 사이에서 영구적인 서식지를 찾을 가능성은 낮다고 생각합니다. 현재의 변종은 인간을 선호하는 것 같습니다.

원숭이 수두를 완전히 없애려면 무엇이 필요합니까?

동물에서 사람으로 전염되는 지역에서는 사람과 (결국) 동물에 대한 백신 없이 바이러스를 완전히 제거하는 것은 불가능합니다. 그러나 바이러스가 아프리카에서 다시 퍼질 수 있다는 위험에도 불구하고 오고이나는 아프리카 국가들이 아직 백신을 받지 못했다고 말합니다. 부유한 국가들은 아직 여유가 없는 국가에 어떤 용량도 기부하지 않았기 때문입니다.

런던에 기반을 둔 나이지리아 질병통제센터의 전염병학자인 Adesola Yinka-Ogunleye는 백신이 도착하더라도, 특히 백신 효과에 대한 답이 없는 질문을 고려할 때 원숭이 수두를 억제하기 위해 행동 변화가 필요할 것이라고 말했습니다. 그녀는 "풍토병 지역에서 원숭이두를 통제하지 않으면 비-풍토병 국가에 노력을 기울이더라도 통제할 수 없다는 것을 알고 있습니다."라고 말합니다.