심장 혈관 조영술(Cardiac Angiography)

심장 혈관 조영술(Cardiac Angiography) 심장 혈관 조영술(Cardiac Angiography)은 심장, 대혈관, 관상동맥 등을 검사하기 위한 혈관 촬영술이다. 심장도관술은 정맥이나 동맥으로 카테터를 삽입한 다음 혈관계를 통하여 왼쪽이나 오른쪽 심장으로 카테터를 진입시키는 것이다. 좌측 심장도관술시에는 보통 대퇴 또는 상완동맥으로 카테터를 삽입하고, 우측 심장도관술시에는 전완정맥으로 카테터를 삽입한다. 조영제를 주사하는 동안과 주사 후에 영화촬영(cineangiography)을 통하여 심장의 구조와 활동을 촬영한다. (1) 검사목적 및 적응 ① 흉통이 있고 특히 정상보다 콜레스테롤치가 높을 때 진단을 위해 ② 관상동맥질환, 특히 심질환의 가족력이 있을 때 진단을 위해 ③ 휴식 시 또는 운동시 심전도상의 의심스러운 비정상 소견이 있을 때 진단을 위해 ④ 빈번하고 심한 흉통이 있는 협심증을 평가하기 위해 ⑤ 심근경색증 부위를 확인하고 폐쇄된 혈관에 스트렙토키나제 또는 다른 혈전용해제의 주입을 위해 ⑥ 관상동맥관류의 감소가 있을 때 심장 수술이나 혈관 성형술의 준비로 심장 상태를 병가 하기 위해 ⑦ 수술 또는 혈관 성형술 후에 혈관 개방성과 심장기능을 평가하기 위해 ⑧ 심장혈관 수술 후에 증상이 계속되는 경우 ⑨ 대동맥궁에 동맥경화증이 있는지, 대동맥류의 범위 및 위치를 알기 위해 ⑩ 심장종양, 게실, 동맥염의 진단과 외상으로 혈관이 파열되거나 찢어지는 등의 대동맥 이상을 진단하기 위해 ⑪ 현재 사용하는 약물의 적합성을 평가하기 위해 ※ 금기 ① 임신 ② 방사성 조영제에 대한 알레르기가 있을 때 ③ 심장 비대가 심할 때 ④ 신기능이 감소되어 있거나 신기능 손상이 심할 때 ⑤ 외과적 수술을 하는데 위험이 있거나 검사 후 수술을 거절할 때 (2) 검사 전 간호 ↘ 대상자 교육 : 대상자와 보호자에게 다음을 설명한다. ① 검사의 목적 ② 검사의 장소 ③ 의사가 검사를 실시하고 설명을 해줄 것이라는 것 ④ 진단적 또는 치료적 목적으로 시행되는 검사의 종류에 따라 다양한 시술이 시행되고 소요되는 시간은 1 시간에서 3시간 정도라는 것 ⑤ 음식과 수분은 검사 4∼8시간 전부터 금한다는 것 ⑥ 어떤 약물은 대상자와 약물 투여 목적에 따라 검사 8시간 전부터 금하는데, 항응고제는 지나친 출혈을 예방하기 위해 용량을 줄이거나 끊고, 아스피린 제품은 적어도 1주일 전에 금한다는 것 ⑦ 긴장을 이완시키고 불편감을 완화하기 위해 의사의 처방에 따라 진통제, 진정제 또는 항불안제를 검사 전에 주사로 투여할 수 있다는 것 ⑧ 검사하는 동안에 계속 누워있어야 한다는 것 ⑨ 필요할 경우 수액과 약물을 쉽게 투여하기 위한 정맥주입로를 확보할 것이라는 것 ⑩ 카테터 삽입부위는 국소마취될 것이라는 것 ⑪ 혈관에 카테터가 들어갈 때 약간 묵직한 느낌을 경험할 수 있으며, 조영제가 주사될 때 온감을 느낄 수 있고, 심계항진이 있을 수 있지만 약 30초 정도만 지속된다는 것 ⑫ 검사동안 기침, 오심, 두통이 있을 수 있고, 검사의 일환으로 운동이나 주사시에 흉통을 경험할 수 있는 데, 이때 약물을 투여한다는 것. ⑬ 검사 동안과 검사 후에 심전도와 활력징후를 계속 감시한다는 것 ⑭ 카테터의 삽입부위와 활력징후를 감시하고 비록 합병증은 드물지만 대상자의 합병증징후를 관찰하기 위해 검사 후 8∼12시간 동안 침상안정을 해야 한다는 것 ↘ 신체준비 ① 검사 전에 금식, 수분과 투약의 제한이 되었는지를 확인한다. ② 마취제나 조영제에 대한 알레르기나 과민반응의 과거력, 현재의 심장, 폐 및 신장상태를 파악하고 임신 가능성을 확인하기 위해 가임 연령여성의 경우 최종 월경일을 확인한다. ③ CBC, 혈소판 검사, 프로트롬빈 타임(PT), 부분적 트롬보플라스틴 타임(PTT), 응고시간, 출혈시간을 측정하여 혈액학적 상태와 혈액응고능력을 확인한다. ④ 심전도와 흉부 X선의 결과를 기록한다. ⑤ 금속단추가 없는 검사용 가운을 입도록 하고 필요하면 입는 것을 도와준다. ⑥ 모든 금속성 물건을 제거하지만 의치나 보청기를 착용하는 것은 허용한다. ⑦ 사지에서 말초맥박을 측정하고 기록한다. 검사 후에 순환상태를 측정하고 비교하기 위해 맥박측정부위를 피부에 표시한다. ⑧ 필요하면 카테터 삽입부위를 면도하고 씻는다. ⑨ 소변을 보도록 한다. ⑩ 피하나 근육으로 처방된 약물을 투여한다(검사 전 약물에는 메페리딘(데메롤)같은 -- 진통제, 다이아제팜 (바륨)같은 진정제나 요오드에 대한 과민반응력을 가진 사람에서 알레르기 반응을 예방하기 위한 디펜하이드라민(베나드릴) 같은 항히스타민제 등이 있다) (3) 검사과정 ① 대상자를 앙와위로 X선 촬영대에 눕히고 검사동안 움직이지 않도록 하고, 낙상을 예방하기 위해 밴드로 묶을 수 있다. ② 심폐소생기구, 세동제거기(defibrillator), 심박동기(pacemaker), 심장약 등은 검사 동안이나 검사 후에 필요하면 바로 쓸 수 있도록 준비해야 한다. 사정에 따라 응급 심장수술을 할 수도 있는 검사임을 수술실에 알린다. ③ 지속적으로 심전도를 감시하기 위해 심전도 장치를 연결한다. ④ 필요한 경우 수액과 약물의 투여를 위해 정맥주입로를 확보한다. ⑤ 검사 부위는 무균 상태를 유지하기 위해 청결하게 소독하고 소독포로 덮는다. ⑥ 카테터를 삽입하고자 하는 부위에 국소마취제를 주사하고 작은 절개를 한다. ⑦ 검사하는 방은 어둡게 하고 천자용 바늘로 혈관을 천자하고 나서 유도용 철사(guide wire)를 삽입한다. 유도용 철사가 심장, 관상동맥 또는 대혈관의 적절한 위치에 놓이게 되면 천자용 주사바늘만 제거한다. ⑧ 형광투시하에 안내 철사를 따라 카테터를 혈관안에 삽입한다. ⑨ 카테터 삽입 후에 안내 철사는 제거하고 카테터 안에 정체된 혈액을 없애기 위해 헤파린을 묻힌 생리식 염수로 씻어내는데, 이러한 생리식염수 세척은 검사동안 계속 매 3분마다 반복한다. ⑩ 만일 우측 심장을 검사하고자 한다면 카테터를 선택된 정맥(주로 대퇴정맥)을 통해 하대정맥까지 그 후 우심방, 우심실까지 삽입한다. 좌측 심장을 검사하고자 한다면 선택된 동맥(주로 대퇴동맥)을 통해 대동맥, 관상동맥까지 카테터를 삽입한다. ⑪ 카테터를 적절한 위치에 놓고 생리식염수로 세척한 다음, 조영제를 주입하는데 검사 종류에 따라 정해져 있는 용량을 조절하여 주입한다. 조영제를 주입하면서 빠르고 연속적인 X선 촬영을 한다. ⑫ 검사하는 동안 조영제에 의한 오심을 줄이기 위해 대상자에게 심호흡과 기침을 하도록 한다. 또한 심호흡을 하게 함으로써 폐동맥 안으로 카테터를 쉽게 넣을 수 있고, 횡격막을 아래쪽으로 내려 심장의 깨끗한 영상을 얻을 수 있다. ⑬ 다양한 각도에서 심장의 영상을 얻기 위해 대상자를 이쪽 저쪽으로 돌릴 수 있고 다른 체위로 기울일 수 있는 테이블에서 검사를 실시한다. ⑭ 활력징후와 심장활동을 검사하는 동안 계속 관찰해야 한다. 심한 흉통, 심박동 이상, 또는 뇌혈관 장애가 나타나면 검사를 중지해야 한다. ⑮ 검사가 끝나면 헤파린 효과를 줄이고 심한 출혈을 예방하기 위해 protamine sulfate를 투여한다. 16.검사 후 카테터를 제거한 다음 반창고를 붙이고 붕대로 감는다. (4) 검사후 간호 ① 검사 후 -· 대상자를 X선 촬영대 위에서 내려 침대로 옮긴 다음 천자 부위(카테터 삽입부위)의 출혈을 방지하기 위해 8∼12시간 동안 침상 안정하도록 한다. · - 침상머리는 45도로 올리고, 천자를 한 팔이나 다리는 곧게 펴도록 한다. - 팔에 천자를 했다면 천자 부위를 3시간 동안 모래주머니로 압박하고, 다리에 천자를 했다면 천자 부위를 8시간 동안 모래주머니로 압박하며, 압박 부위가 있는 사지를 움직이지 않도록 한다. - 천자 부위에 출혈이 있는지, 혈종이 형성되었는지 잘 관찰하고 필요하면 압박 드레싱을 다시 한다. -천자 부위의 혈관수축을 증진시킴으로써 불편감과 부종을 감소시키기 위해 얼음 찜질을 하며, 천자 부위의 통증을 완화하기 위해 약한 진통제를 투여할 수 있다. -혈액순환 상태를 알기 위해서 피부색, 감각, 사지의 체온을 측정한다. -검사했던 다리의 맥박을 측정한 수 다른 팔다리의 맥박이나 검사 전 맥박과 비교해 본다. 맥박은 매 15분마다 4번, 매 30분마다 4번, 매 시간마다 한번씩 8시간 동안 측정하고, 필요하면 그 이상 측정한다. 활력징후와 심첨맥박을 동시에 측정한다 . -지시된 시간동안 반듯한 자세로 사지를 유지하고 움직임을 최소화하도록 하며, 검사하지 않은 부분은 움직일 수 있도록 격려한다. -천자 부위에 부종, 사지 통증 또는 사지 감각의 변화가 있을 경우에는 보고하도록 한다. -검사시 피부절개를 하고 봉합을 했다면, 봉합사는 일주일 후에 제거한다. ② 마취제나 조영제에 대한 부작용 : 빈맥, 호흡곤란, 과호흡, 지연된 소양감(두드러기, 발진) 등이 있는 경우에는 기록하고 보고한다. 항히스타민제나 스테로이드제를 투여하며 필요 하면 산소를 공급하고 소생술을 시행한다. ③심박동 이상, 심장 압전 : 불규칙한 맥박, 검사 후 심전도 변화, 불안, 빈호흡, 심잡음, 경정맥의 정체, 또는 맥압의 감소같은 심장 압전 증상 및 징후를 기록하고 보고한다. -- 처방대로 심장약을 투여한다. 심전도를 통해 활력징후와 심장 활동을 감시한다. ④ 혈전성 정맥염 : 통증, 발적, 카테터 삽입부위의 종창, 말초맥박의 변화 등을 기록하고 보고한다. 천자 부위에 변화가 있는지를 관찰하고 지시에 따라 온습포 찜질을 한다. ⑤ 카테터 삽입부위의 감염 : 통증, 종창 또는 배액을 관찰하여 보고한다. 의사의 지시에 따라 진통제와 항생제를 투여하고 온열치료를 한다. ⑥ 출혈, 혈종 : 카테터 삽입부위에서 과다 출혈이 있거나 혈종이 형성되어 있으면 기록하고 보고한다. 검사후 15분 동안 압박을 가한다. 출혈이나 혈종이 생긴 부위에 얼음 주머니를 대어주고, 압박 드레싱을 한다 .