인지치료의 원칙과 비합리적 사고의 종류

[김상열]

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벡과 엘리스의 인지치료이론

1. 인지이론(Cognitive Theory)

인지(cognition)란 일반적으로 사고의 능력을 의미하는데 넓은 의미로는 사고 외에 지각, 기억, 지능, 언어 등을 포함하는 정신과정이다. 따라서 인지이론에는 인간의 지적인 능력뿐 아니라 인간의 사고, 태도, 동기 등의 비지적 능력의 발달에 관한 인지발달 이론과 클라이언트의 왜곡된 인지구조를 변화시켜 새로운 인지구조로 재구조화하여 문제해결을 돕는 인지치료 이론이 된다.

2. 인지치료(Cognitive Therapy)

인지치료는 생각(사고)이 기분(정서)을 좌우할 수 있다는 이론에 근거를 둔 치료법이다.인지치료는 1960년대에 미국 Pennsylvania 대학의 Aaron T. Beck에 의해 개발된 구조화되고, 단기적이며, 현재 지향적인 심리치료 방법으로서, 처음에는 주로 우울증의 치료법으로 개발되었으나, 그 효과가 인정되고 많은 체계적 연구를 통하여 정교화되면서 적용범위가 확장되었다. 또한 엘리스가 잘못된 신념을 반박하고 합리적 신념으로 바꾸는 합리적-정서치료 모델을 제시하면서 구체적으로 실천이론으로 자리잡게 되었다. 벡과 엘리스는 인지치료와 더불어 행동치료를 병행하여야 할 때 더욱 효과적이다는 사실을 알게 되었다. 이는 인지행동치료라고도 불린다. 

최근에 인지치료는 우울증뿐만 아니라 정신장애, 불안장애, 공포증, 강박증, 건강염려증, 식사장애, 성격문제, 부부갈등 등 다양한 심리적 문제에 적용되고 있으며, 연구와 치료과정에서 지속적으로 치료기법이 발전되고 있고, 치료의 효과도 검증되었다.

  저명한 심리치료자인 Korchin에 따르면, 현재 전세계적으로 약 400여개의 심리치료이론이 있으며, 이 중에서 많은 치료자에 의해 선호되고 있는 주요 이론 만도 10여 가지에 이른다. 다양한 심리치료이론과 방법들은 각기 독특한 장단점을 지니고 있어서 우열을 가리는 일은 매우 어렵다. 하지만 인지치료는 이 중에서도 가장 주목받는 치료법이며, 충실한 이론과 경험적으로 입증된 치료 효과에 힘입어 빠른 발전을 보이는 대표적인 치료이론의 하나이다.   

			중간믿음
			나는 무능력하다
			↓
			핵심믿음
			완전하게 이해하지 못한다면 나는 우둔한 것이다
			↓
상황			자동적 사고		반응들
책을 읽음		→	이것은 너무 어려워 나는 절대이해하지 못한다	→	․ 감정 : 슬픔 ․ 행동 : 책을 덮는다 ․ 생리적 : 복부에 중압감

   [그림1] 인지 모델

인지치료 _ Aaron T. Beck

인간관

인지적 상담이론은 인간의 심리적 문제가 개인의 환경에 대한 인식과 사고에 그 원인이 있다고 보고, 상담과정에서 내담자의 인식과 사고를 변화시키는데 초점을 맞추고 있는 관점이다. 인간의 인지, 정서, 행동은 분리된 실체가 아니라 한데 얽혀 돌아가는 복합 기능체이지만, 그 중에서 인지가 다른 두 특성에 선행한다는 관점을 가지고 있다.

주요개념

인간은 합리적이고 이성적인 사고나 신념을 가질 수도 있고, 비합리적이고 비이성적인 사고나 신념을 가질 수도 있는 존재이다.

인간은 자기와 대화할 수 있고, 자기를 평가할 수 있으며, 자기를 유지할 수 있는 존재이다.

성격의 A-B-C 모형은 합리정서행동 상담의 이론과 실제의 중심이다.

A(활성화시키는 선행사건)가 C(정서적/행동적 결과)를 직접적으로 일으키는 것이 아니라,

A에 대해 그 사람이 가지고 있는 신념인 B가 C의 진정한 원인이라는 것이다.

비합리적 신념의 지속성은 타인에 의해서보다는 자신의 반복적인 사용과 이에 대한 미신적 사고를 굳혀 가는데서 비롯된다.

상담의 목표

합리정서행동 상담(REBT)의 상담 목표는 내담자로 하여금 이제까지 역기능적인 행동이나 감정의 원인이 되었던 비합리적, 자동적 사고를 보다 적극적인 방법으로 합리적이고 현실적이며 보다 융통성 있는 사고로 대치하여 생활사건을 보다 객관적으로 해석할 수 있고 그 결과 불필요한 정서적 혼란을 줄여나가는데 있다.

상담 관계

상담자는 내담자를 평가하지 않고 하나의 인간으로서 완전하게 수용한다는 것을 보여줌과 동시에 내담자로 하여금 그의 비합리적 사고와 자기 파괴적 행동에 도전하게 한다.

내담자를 불완전한 인간인 채로 받아들이면서, 개인적 온정을 주기보다는 가르치기, 독서기법, 행동수정 등 객관적인 기법을 사용한다.

상담 기법

인지적 기법에는 비합리적 신념에 대한 상담자의 논박, 인지적 과제의 부과, 비합리적 신념에 대한 내담자의 자기 논박, 새로운 진술문의 사용 등이 있고, 정서적 기법에는 자신에 대한 무조건적 수용, 합리적 정서적 이미지기법, 유머의 활용, 역할 연기, 모범행동 보여주기, 부끄러움 공격 연습 등이 있으며, 행동적 기법에는 수치심 극복과 모험활동의 시도, 주장훈련, 역할놀이와 행동재연, 실행적인 숙제 해오기, 체계적 둔감법 등이 있다.

공 헌 점

인지치료는 내담자로 하여금 부정적 인지를 하고 있음을 알게 하고, 실제 그런지 검증하게 하며, 다른 더 나은, 융통성 있는 관점을 발전시키고, 새로운 인지반응과 행동반응을 연습시킴으로써 문제를 경감시키는 데 공헌을 하였으며, 절대적이고 도덕적이고 돌이킬 수 없다는 인식을 긍정적이고 성숙한, 다양하고 상대적이며, 비판적이고 변경가능하다는 인식으로 바꾸도록 인식의 왜곡을 수정하는 데에도 큰 공헌을 하였다.

합리적 정서적 행동치료 _ Albert Ellis

주요개념

인간은 외부적 요인에 의해서 방해받기보다는 자기 자신에 의해서 방해 받는다.

인간은 왜곡되게 생각하려는 생리적, 문화적 경향이 있으며 말할 필요도 없이 자신 스스로를 방해한다.

인간은 자신의 왜곡된 신념을 만드는데 독특하며 자신의 문제에 대해 계속해서 방해받도록 만드는 경향이 있다.

인간은 자신의 인지적, 정서적, 행동적 과정을 변화시키기 위한 역량을 지니고 있다,

어떤 사건이나 타인이 우리로 하여금 “기분이 좋다” 또는 “나쁘다” 고 만드는 것이 아니라 우리 스스로 인지적으로 그렇게 만든다.

REBT의 원리

인지는 인간정서의 가장 핵심적 요소이다. 역기능적 사고는 정서장애의 중요한 결정요인이다.

REBT의 기본 개념이 우리가 사고하고 느끼는 것을 느끼는 것이기 때문에 REBT는 사고의 분석부터 시작한다.

비합리적 사고와 정신병리를 유도하는 원인적 요인들은 유전적이고 환경적 영향을 포함하는 중다요소로 되어 있다.

행동에 대한 과거의 영향보다 현재에 초점을 맞춘다.

신념은 변화한다고 믿는다.

심리적 과정의 상호작용과 인지의 위치

- REBT 이론은 그 심리적 과정의 상호작용을 강조하였다. 인지와 정서와 행동은 상호작용하면서 서로 밀접하게 영향을 끼치면서 존재한다.

- REBT에서는 선행사건의 추론적 본질을 강조하였으며, 우리가 어떻게 그 사건을 지각하느냐에 관한 우리의 인지적 평가, 정서 그리고 행동들과 상호작용하는가에 관해서 보여주고 있다.

- 상호작용적인 견해를 주장하고 있기는 하지만 REBT에서는 인간의 심리적 장애는 인지에 의해서 결정된다는 것을 강력하게 주장하고 있다. 특히 평가적 인지의 역할은 정신건강과 부적응에 중요한 역할을 담당하고 있음을 강조하고 있다.

심리적 장애의 형성

비합리적인 생각과 행동으로 규정된 신경증은 인간 모두에게 어느 정도 해를 끼치고 있지만 이러한 상태는 우리가 인간이며 사회 속에서 타인과 함께 살아가야 하기 때문에 발생하는 자연스러운 인간의 상태이다.

REBT에 의하면 정신병리는 원래 학습되며 아동기의 중요한 타인으로부터 배운 잘못된 신념체계의 주입에 의해 더욱 악화된다.

인간은 서서히 잘못된 신념을 자기 암시나 자기반복의 과정에 의해서 다시 조금씩 주입해 간다.

그래서 인간의 역기능적 태도를 가지게 하는 것은 비합리적인 신념에 대한 우리자신의 암시나 암송일 때가 많다.

정서는 인간사고의 산물이기 때문에 우리가 무엇에 대해 나쁘다고 생각한다면 우리는 그것에 대해 나쁜 감정을 갖는다고 한다.

Ellis는 REBT에서 정서장애의 핵심은 비난이기 때문에 신경증이나 정신병을 치료하기 위해서 우리는 우리자신이 타인을 비난하는 것부터 그만 두어야 한다고 주장하고 자신을 있는 그대로 받아들이기를 강조한다.

또한 불안도 자기비난적 문장에 기인한다고 주장하고 있다.

◉ 인지치료의 원칙

1)인지치료는정동장애의  인지적 모델에 의거하고 있다.

2)인지치료는짧은치료기간을갖는다.

3)인지치료는치료자와환자사이의협동이다.

4)인지치료는기본적으로소크라테스의산파술을이용한다.

5)인지치료는구조화되어있고지시적이다.

6)인지치료는문제지향적이다.

7)인지치료는교육적모델에근거를둔다.

8)인지치료는인지치료의이론과기술은귀납법에근거를둔다.

9)숙제는인지치료의중심적인특징이다.

 

◉ 비합리적 사고의 종류

1)감정적인사고 - 어떤 결론이나 추론이 논리적인 근거로 나오는 것이 아니라 감정상태로나오는것

2)과도한일반화 - 확고하게 생각하고 있는 사고나 변화지않는 원칙, 한 두번의 사례를 통하여 결론을 내린다.

3)극단적인사고 - 부정적인 일이 일어 나기는 했지만 , 그결과를너무엄청나게확대해석하는것.

4)흑백논리 - 불필요하게 양분시켜 생각 하는 것 .

5)의무조항들 - 자기가 해야 할 일을 엄격하게 세워놓고 지키지 못할시 자책, 죄책감을느끼는것. 
6)개인화 - 어떤 사건, 사고 , 행동을 자신의 책임으로 돌리는 것 . (자신의책임으로돌릴만한이유없이)

7)부정적예측 - 비관적으로 생각 하거나, 과거에 한번 실패한 것을 가지고 미리속단하는것.

8)선택적부정적포커스 - 부정적 일,바람직하지 못한 일에 몰두하며, 중립적이거나, 긍적적인일을생각하거나확인하지못하는것.

9)신체증상의잘못해석 -신체적인현상에서의인지왜곡.

* 단지 생각을 긍정적으로 하거나 결심을 새로이 하는 것 과는 다르다.

* 자신의 내면에서의 감정을 좌우하는 비합리적인 생각을 고쳐나가는과정이다.