1) 정의
일반적으로 외상 후 슬관절에 운동통, 관절액 증가, 운동제한 등의 기능장애가 일어나는 상태를 총칭한다.
2) 원인
① 반월상 연골, 측부인대, 십자인대, 경골극(tibial spine) 의 손상
② 관절내 유리체
③ 슬개하 지방비후 (infrapatellar fat pad)
④ 활액막추벽증후군 (synovial plica syndrome)
⑤ 경골 주위의 관절내 외골중 (exostosis)
⑴ 반월상 연골손상 (injury of the meniscus)
1) 호발연령 및 부위 : 운동선수에 다발, 내측 : 외측 = 2~7 : 1
2) 증상
① 동통 및 종창 : 손상 직후에는 통증으로 보행이 불가능해지거나 경기를 중단해야 하고 관절내 혈종(joint hemarthrosis) 에 의한 종창, 슬개유주(floating patella) 가 발생하며 관절내 삼출액이 증가한다.
② 압통 : 관절간격(joint line)을 따라서 손상된 부위에 일치하여 증명된다.
③ Locking : 출현과 소실이 순간적인 완전신전이 불가능하게 되는 것을 말한다.
④ Giving way : 환자는 슬관절이 매우 불안정하게 느끼며 자갈길을 걸을 때, 계단을 내릴 때, 뛰어내릴 때 슬관절이 갑자기 무력해진다.
⑤ 대퇴사두근위축 (quadriceps atrophy) : 수상후 시일이 경과한 증례에서 반드시 나타나며, 특히 내광근(vastus medialis) 의 위축이 현저하다.
3) 진단
① 임상검사법 : McMurray 검사 / Apley 검사 / 웅크리기 검사 (squatting)
② 관절조영술 (arthrography)
③ 관절경검사 (arthroscope)
4) 치료
① 보존적 치료
급성기에는 우선 국소종창, 관절내 출혈 및 삼출액에 대한 처치를 한다. 일반적으로 외고정 4주 후 관절운동을 시작한다. 만성 진구성 손상은 관절액 천자, 1~2주간의 안정고정을 시행한다. 사두근의 위축을 예방하기 위한 수축훈련은 수상 후부터 적극적으로 실시한다.
② 수술적 치료
지속적인 슬관절통, 빈번한 locking, 장기간의 계속되는 완전신전의 불가능 등에서 수술의 적응이 된다.
⑵ 측부인대손상 (injury of the collateral ligament)
1) 증상
수상 직후에는 국소 동통, 반사성 근경련, 슬관절의 굴곡 위에서의 운동제한, 보행장애, 체중부하를 하지 못한다. 12~24시간 후에는 활액막의 2차성 염증으로 종창은 더욱 확실해진다. 주위 연부조직이 파열되면 오히려 종창은 경미하며 피하출혈을 보이기도 한다. 급성기가 지나면 자발통, 압통은 점차 소실되고 관절운동시 무력감, giving way 등을 호소한다. 근위축 등으로 슬관절은 불안정성을 초래한다.
2) 진단
국소마취제 주입, 전신 또는 척추마취하에 스트레스 검사, 스트레스 방사선촬영, 관절조영술, 관절경검사
3) 치료
① 손상이 경미하며 안정성이 유지되어 있으면 3~4 주간 석고고정, 부분적 체중부하를 하며 목발보행을 허용한다.
② 중등도 손상 : 약간 굴곡내전위에서 장하지 석고
③ 인대파열이 완전하여 불안정성이 확실한 경우 : 조기수술적 요법의 시행
④ 진구성 손상 : 인대재건술의 시행
⑶ 십자인대손상 (injury of the cruciate ligament)
1) 증상 및 진단
슬관절의 동통과 피하출혈, 혈종, 부종, pop, pseudolocking 진단은 전방전위검사(anterior drawer test) 로 전십자인대손상을, 후방전위검사(posterior drawer test) 로 후십자 인대손상을 각각 진단한다.
2) 치료
① 부분적 인대파열이나 단순한 신장(stretch) 인 경우 : 6주간 굴곡위석고 고정 후 보조기 착용으로 보행
② 완전한 인대파열의 경우 : 조기수술
③ 만성화한 경우 : 인대재건술의 시행
⑷ 관절내 유리체 (loose body, joint mouse)
1) 원인
① 섬유소체 (fibrinous body) : 혈관절증, 류마티스성관절염, 결핵성관절염 등
② 골연골체 (osteochondral body) : 신경병증성 관절, 골관절염, 골절, 박리성 골연골염, 다발성 활액막연골종 등이 원인
2) 증상
관절 주위 근육약화, 관절 불안정성, 관절내 염증 소견 및 관절 종창, 때로는 동통, 관절운동의 제한 등 다양한 증세를 유발한다.
3) 진단
병력, 관절조영술 및 단순방사선 촬영, 내시경술(arthroscopy)
4) 치료
관절의 기계적 장애 초래시에 수술적 제거를 시행한다. 활액막변화가 동반되었을 경우는 활액막제거술을 병행한다. 근래에 와서는 관절경술을 이용한 수술을 시행하고 있다.
⑸ 원판형 연골 (discoid meniscus)
1) 원인
발생학적으로 태생기의 원판형 연골의 중심부 흡수가 정지되어 발생되는 것으로 추측한다. 정상보다 두꺼우며 가동성이 높으므로 쉽게 손상받는다.
2) 증상 및 치료
특징적인 탄발음(snapping sound) 이 슬관절 굴신 종말기에 들린다. 오래 지속된 경우 동통을 수반한다. 관절운동의 장애나 지속적인 통증 유발시에는 제거술을 시행한다.
⑹ 반월상 연골낭종 (meniscus cyst)
1) 호발부위 : 외측 반월상 연골
2) 증상
슬관절 신전시 슬관절 외측부에 돌출된 종괴(mass) 로 나타나고 굴곡시 소실된다. 흔히 다발성으로 나타난다.
3) 치료 : 수술적 제거