스크랩 [미국] 파킨슨 치료약에 관한 이해(Understanding Medications) 8/25/2016

[푸른희망(여/1962/1991/미국)]

치료약에 관한 이해

파킨슨 병은 매우 개별화 된 질병이며 질환을 앓고 있는 사람은 각자 독특한 치료 계획이 필요합니다. 연구원들이 질병을 늦추거나 역전시킬 치료법을 개발하려고 시도하고 있지만 미국식품의약국 (FDA)에서는 아직 그러한 치료법을 승인하지 않았습니다. 치료의 목표는 부작용을 최소화하면서 증상을 완화시키는 것입니다. 약물 복용은 운동, 좋은 영양 섭취 및 적절한 수면을 병행한 규칙적인 일정으로 복용할 때 가장 효과적이라는 점에 유의해야합니다. 

1. 레보도파(Levodopa)

Carbidopa/Levodopa (Sinemet®) 카비도파/레보도파 (시네메트)

Carbidopa/Levodopa controlled release (Sinemet CR®) 카비도파/레보도파 조절방출형 (시네메트 CR)

Carbidopa/Levodopa orally disintegrating tablet (Parcopa®) 카비도파/레보도파 구강내 용해정 (파르코파)

Carbidopa/Levodopa/ Entacapone (Stalevo®) 카비도파/레보도파/엔타카폰(스타레보)

Carbidopa/Levodopa extended- release capsules (Rytary®) 카비도파/레보도파 지속방출형 캡슐 (라이터리)

Carbidopa/Levodopa enteral suspension (Duopa™) 카비도파/레보도파 창자주입용 현탁액 (듀오파)

레보도파는 파킨슨 병 환자에게 가장 널리 사용되는 항파킨슨 병 치료제입니다. 레보도파는 파킨슨 병에서 분실 된 도파민을 대체하여 작동합니다. 뇌에서는 특정 세포가 레보도파를 도파민으로 전환시킬 수 있습니다. 메스꺼움을 예방하고 레보도파에서 도파민으로의 전환이 혈류보다 뇌에서 일어나는 것을 확인하기 위해 카비도파와 결합됩니다. 

카비도파/레보도파는 파킨슨의 가장 강력하고 효과적인 약물입니다. 대부분의 제형은 알약으로 복용합니다. (카비도파/레보도파 경구 붕해형 정제)는 삼킴이 어려워지면 도움이 될 수 있습니다. 보다 최근에 승인 된 제제는 장기간 유효성을 제공합니다 (카비도파/레보도파 씨알, 카비도파/레보도파 이알 , 카비도파/레보도파/엔타카폰).

듀오파는 외과 수술 도중 배치되는 튜브를 통해 소장으로 직접 펌핑되는 약물의 젤 제형입니다. 이러한 형태 중 올바른 선택은 사람의 질병의 심각성, 부작용의 성격 및 약물에 대한 사람의 반응에 달려 있으며 환자와 의사 간의 파트너십의 결과입니다.

파킨슨 병 환자는 알약의 크기, 색, 복용량 및 제조사가 다양하기 때문에 어떤 약을 복용하고 있는지 알고 있어야합니다. 카비 도파/레보도파 사용 시기에 대한 결정은 모든 사람마다 다릅니다. 어떤 사람들은 독성에 대한 두려움이나 부작용의 조기 발병으로 약물 치료를 꺼려했습니다. 그러나 연구 결과 독성의 증거는 나타나지 않았다. 대부분의 신경 학자들은 이러한 약물 치료를 시작하기 전에 너무 오래 기다리는 것이 삶의 질을 떨어 뜨릴 수 있으며 사람을 낙상의 위험에 빠뜨릴 수도 있다고 동의합니다

파킨슨 병의 초기에 부작용으로는 저혈압, 메스꺼움, 구강 건조 및 현기증이 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 운동 부작용은 약뵥용사이의 약효소진(wearing-off)과 여분 운동의 발달 (이상운동증 또는 근육긴장이상)이 포함될 수 있습니다. 진행된 파킨슨 병에서는 혼란과 환각이 부작용입니다. 카비도파/레보도파/엔타카폰이 포함된 엔타카폰은 설사뿐만 아니라 소변, 타액 및 땀의 변색을 일으킬 수 있습니다. 미국식약청은 카비도파/레보도파/엔타카폰이 전립선 암의 위험을 증가시키는지 여부를 조사하고 있지만 이것은 입증되지 않았습니다. 건강 관리 전문가는 전립선 암 검진을 위한 최신 지침을 따라야합니다. 듀오파 치료는 관 부위의 피부 자극을 유발할 수 있으며 펌프와 관련된 합병증은 흔합니다 

2. 도파민 효현제(Dopamine Agonists)

Apomorphine (Apokyn) 에이포모르핀 (에이포킨) 

Bromocriptine (Parlodel) 브로모크립틴 (파를로델) 

Pramipexole (Mirapex) 프라미펙솔 (미라펙스)

Pramipexole dihydrochloride extended-release (Mirapex ER) 프라미펙솔 다이하이드로클로라이드 지속 방출형 (미라펙스 ER) 

Ropinirole (Requip) 로피니롤 (리큅) 

Ropinirole extended-release tablets (Requip XLTM) 로피나이롤 지속 방출정 (리큅XL) 

Rotigotine transdermal system (Neupro) 로티고틴 피부경유 전달 시스템(뉴프로)

도파민 효현제는 도파민에 의해 영향을받는 인간 뇌의 부분을 자극하는 약물입니다. 사실상, 두뇌는 그것이 필요로하는 도파민을 섭취하고 있다고 생각하도록 속입니다.

일반적으로 이 종류의 약들은 파킨슨병 증상을 완화하는데에 카비도파/레보도파만큼 효과적이지는 않습니다. 단 예외적으로, 주사약 형태의 도파민 효현제인 에이포모르핀은 급속히 효과를 내지만, 이는 30분 정도만 지속되며, 이상운동증을 유발할 수 있습니다. 

의사들은 효현제를 주로 파킨슨병 환자에 대한 첫치료제로서 처방하거나, 또는 레보도파 복용중 증상이 일정하지 않은 기복현상을 보이는 환자에게 보완적 약제로서 처방합니다. 도파민 효현제는 반드시 낮은 용량으로 시작하여 점차적으로 용량을 늘려가야만 부작용을 막을 수 있습니다. 

에이포모르핀을 투약하려면 교육을 받아야 하는데, 이 약은 약효 감퇴로 인해 급작스런 마비가 온 환자에게 구급용으로 쓰는 것입니다. 로티고틴 부착포는 오래 지속되는 약을 원하는 환자나 수술 절차 중이어서 약을 삼킬 수 없는 환자에게 적합할 수 있습니다.

가벼운 일반적인 부작용으로는 메스꺼움과 저혈압으로 인한 가벼운 두통 등이 있습니다. 보다 심각한 부작용으로는 다리가 부어 오르거나 환각, 졸음(갑작스런 졸음 포함), 일부 사람들의 충동 조절 장애 (과도한 쇼핑, 도박, 성행위 또는 식사)가 있습니다. 도파민 효현제는 과잉운동(이상운동증)을 유발할 수 있지만, 일반적으로 카비도파/레보도파를 복용하는 사람들에게서 발생합니다. 

아포몰핀은 심한 메스꺼움을 일으킬 수 있으므로 이를 사용하는 사람들은 항메스꺼움 약을 복용해야합니다. 충동 조절 장애의 치료는 대개 개인이 약물을 완전히 멈출 것을 요구합니다. 이런 경우에 일부 사람들은 금단 증상을 보이므로 의사의 지시에 따라 약을 즉시 중단하는 것이 아니라 복용량을 점차적으로 줄이는 것이 좋습니다.

3. 콤트 억제제(COMT Catechol-O-Methyl Transferase Inhibitors)

Entacapone (Comtan) 엔타카폰 (콤탄) 

Tolcapone (Tasmar) 톨카폰 (타즈마)

콤트 억제제는 파킨슨병 치료제 중 가장 최근에 나온 것입니다. 이 종류의 약들은 파킨슨병 증상에 직접 효과를 내는것은 아니며, 레보도파가 다른 물질로 바뀌는 것을 막음으로써 레보도파의 효력이 지속되게 합니다. 

콤트 억제제는 다음에 예정된 약물 투여 전에 파킨슨 병 증상이 재발하는 경향이있는 약효소진을 완화시키는데 사용됩니다. 엔타카폰은 또한 카비도파/레보도파/엔타카폰의 주요 성분입니다.

부작용으로는 복통, 요통, 변비, 메스꺼움, 설사 및 소변 및 기타 체액을 검게만듭니다. 콤트 억제제는 환각과 이상운동증을 포함한 레보도파 부작용을 심화시킬 수 있습니다. 톨카폰을 복용하는 사람들은 정기적인 간기능 혈액 검사를 받아야합니다.

4. 마오비 억제제(MAO-B Inhibitors)

Rasagiline (Azilect) 라사길린 (아질렉트) 

Selegiline or deprenyl (Eldepryl) 셀레길린 또는 데프레닐 (엘데프릴) 

Selegiline HCI orally disintegrating tablet (Zelapar®) 셀레길린 HCI 구강내 용해정 (젤라파)

MAO-B 억제제는 뇌 속에서 레보도파를 분해하는 효소가 작동하지 못하도록 합니다. 

이 약들은 파킨슨 병의 증상을 억제하는데 약간의 효과가 있습니다. 파킨슨 병의 초기 단계에서 레보도파의 대안으로 사용되며 레보도파 또는 도파민 효현제의 효과를 높이기 위해 중등도(moderate) 및 진행된(advanced) 파킨슨 병에서 사용하도록 승인되었습니다. 라사길린 (rasagiline)과 셀레 길린 (selegiline)은 가능한 신경 보호(neuroprotection)에 대해 연구되어 왔는데, 약물이 파킨슨 병의 진행을 늦추게 할 수 있는지 여부는 입증되지 않았습니다

약물에 따라 가능한 부작용으로는 동요, 현기증, 메스꺼움, 두통, 코 막힘, 허리 통증, 구토 염증, 위장 장애, 저혈압 및 소화 불량 등이 있습니다. 마오비 억제제는 운동 장애 및 환각을 포함하는 도파민성 부작용을 악화시킬 수있습니다. 불면증은 셀레길린과 더 흔합니다. 따라서 오후 1시 이전에 복용해야합니다.

5. 항콜린제(Anticholinergics)

Benztropine mesylate Cogentin) 벤즈트로핀 메실레이트 (코젠틴) 

Procyclidine (not currently available in the US) 프로싸이클리딘 (현재 미국에는 없음) 

Trihexyphenidyl (Artane) 트라이헥시페니딜 (알테인)

이 약물들은 운동과 기억의 일부 측면에서 중요한 뇌 화학 메신저 아세틸콜린(acetylcholine)을 차단함으로써 작동합니다. 항콜린제는 파킨슨 병 치료제 중 가장 오래된 약물이지만 수용 할 수없는 부작용(예 : 혼란)과 더 효과적인 약물의 이용 가능성 때문에 널리 사용되지 않습니다.

항콜린제 약은 조기발병 파킨슨 병이있는 사람들에게 주로 사용됩니다. 이들은 주로 떨림을 경험하고 근육긴장이상(dystonia)이라고 불리는 파킨슨  병의 특정 움직임에 유용합니다.

잠재적인 부작용으로는 시력 저하, 입안의 건조, 변비 및 요실금 등이 있습니다. 파킨슨 병을 앓고있는 많은 사람들이 항콜린성 약을 복용하면 기억력 문제를 호소합니다. 나이가 많은 개인은 의심쩍기 때문에 70 세 이상의 개인은 피해야합니다.

6. 아만타딘(Amantadine)

메커니즘은 완전히 알려지지 않았습니다. 그것은 뇌에서 도파민의 방출을 돕거나 그 분해를 지연 시킬 수 있습니다. 또한 일부 항콜린 성질을 가질 수도 있습니다. 최근에는 화학 메신저 글루타메이트의 효과를 차단하는 것으로 밝혀졌습니다.

파킨슨 병의 초기 단계에서 아만타딘은 증상을 완화시키는데 사용할 수 있는 약한 약물입니다. 파킨슨병의 후기 단계에서는 레보도파 또는 도파민 효현제로 발생할 수있는 과잉운동(이상운동증)을 줄이는데 도움이 되는 것으로 나타났습니다.

잠재적인 부작용으로 구강 건조, 변비, 소변 통과 곤란, 발목 부종 및 얼룩진 피부 발진 등이 있습니다. 환각을 악화시키고 각막이 부어 오르지 않아 시야가 흐려질 수 있습니다.

7. 노르에피네프린 전구체(Norepinephrine Precursors)

Droxidopa (Northera™)

드록시도파는 신경인성 기립성저혈압(nOH)을 목표로하는데, 이는 파킨슨 병 환자가 일어날 때 혈압이 떨어지는 경향입니다. 그것은 노르에피네프린의 수치를 증가시켜 작용합니다.

기립성저혈압은 중등도의 파킨슨 병에 일반적으로 효과가 있지만 어떤 사람들에게는 질병 초기에 기립성저혈압이 나타날 수도 있습니다.

드록시도파는 두통, 현기증, 메스꺼움 또는 혼란을 일으킬 수 있습니다. 누워있을 때 고혈압을 일으켜 심장 발작이나 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.

8. 콜린에스테라아제 억제제(Cholinesterase Inhibitors)

 Rivastigmine tartrate (Exelon®) 리바스티그민 타르트레이트(엑셀론)

리바스티그민 타르트레이트는 중요한 기억 기능을 가진 화학 메신저인 아세틸 콜린 (acetylcholine)을 분해하는 효소를 억제합니다. 파킨슨 병의 기억 기능을 향상시킬 수 있으며 파킨슨 병의 치매 치료를 위해 미국식약청에서 승인한 유일한 약물입니다.

리바스티그민 타르트레이트 부작용으로는 설사, 현기증, 약해짐, 졸음, 수면 장애, 두통, 발한 증가, 식욕 상실, 메스꺼움, 위장 장애 및 체중 감량 등이 있습니다.

9.비정형 항정신병제(Atypical Antipsychotics)

Pimavanserin (Nuplazid ™) 피마반세린(뉴플라지드)

피마반세린은 화학적 메신저인 세로토닌의 영향을 차단합니다. 그것은 파킨슨 병의 치료로 인해 발생할 수있는 환각 및 정신병을 치료하는데 사용됩니다.

피마반세린의 부작용으로는 다리가 붓고 메스꺼움, 혼란, 변비,  그리고 걷기가 어렵습니다. 치매를 가진 노인의 항정신병 치료는 그 개인의 사망 확률을 높일 수 있습니다.

파킨슨병이 있거나, 있다고 생각하시는 분은 지체 없이 의사를 만나 보고, 의사의 조언을 따르십시오.

이 안내서는 의사의 파킨슨병 진단을 대신하거나, 의사가 파킨슨병에 대해 내리는 약물처방, 치료, 수술등의 결정을 대신하는 것이 아닙니다. (If you have or believe you have Parkinson’s disease, then promptly consult a physician and follow your physician’s advice. This publication is not a substitute for a physician’s diagnosis of Parkinson’s disease or for a physician’s prescription of drugs, treatment or operations for Parkinson’s disease.)

각 약물에 대한 자세한 설명은 이 정보지의 범위를 벗어나지만 PDF의 웹 사이트 (www.pdf.org/meds_treatments)에서 확인할 수 있습니다. (2016 년 8 월 25 일 기준)

A full description of each medication is beyond the scope of this fact sheet, but can be found on PDF’s website at www.pdf.org/meds_treatments. (As of August 25, 2016)

http://www.pdf.org/sites/default/files/fs_understanding_medications_16.pdf

[푸르다(여/1962/2015/대구)]

약에 대한 상세한 설명
고맙습니다~^^

[푸른희망(여/1962/1991/미국)]

도움이 되었기를 바랍니다
고맙습니다

[긍정(여/1971/2018/부산)]

원하던 약에 대한 상세한 설명 잘 읽었습니다.
유익하고 필요한 정보 감사합니다.

[푸른희망(여/1962/1991/미국)]

고맙습니다

[미현(여/1964/2011/서울)]

감사합니다
잘 습득하고 갑니다^^

[비석동(남/아내/1956/2020/순천)]

약물에 대해 조금씩 알게되네요. 지기님의 수고에 감사합니다.

[사랑으로(남/아내/1970/2018/아산]

정독 했습니다
감사합니다

[주바라기(여/1969/2019/성남)]

아질렉트 불먼증 때문에 오후1시전복용하라고,,읽기완료~

[나무늘보(여/1971 / 2012/보령)]

정독은 했는데 숙제 끝내고 다시 읽어봐야 할듯 합니다 ㅋㅋ

[물의겸허(여/남편/1964/2020/독일)]

정보를 알아갈 수록 그 만큼 자신이 생기게 됩니다.
글을 숙독하고 또 기록하면서 더 큰 자신감이 생기게 될 거라
기대하며 다음 글을 읽습니다.
그런데 실상 각자의 삶의 다양하고 고단합니다.
우리가 일일이 설명도 안되고 논리로 이해도 안되는 또 다른 아픔과 장애가 있지요.
모두가 지기님의 예상에 못 미칠 수 있음도 아시겠지요
더 기다려 주실 것을 믿습니다.

[미니봉봉(여/어머니/1957/2011/서울)]

효연제도 몇가지만 있는줄 알았는데
모르던 약들이 많네요
감사합니다~~^^

[홧팅(여/1960/2020/대구)]

모든약에는 부작용이
잇군요ㅠ
읽기는햇는데
어려워 입력이잘안되 수시로읽고
복습또복습 하는 방법밖에 업군요

[달님이(여/1957/2009/부천)]

약에대해잘알게 되어강사드립니다

[아침햇살(여/1961/2015/대구)]

유익한 정보 감사합니다

[달빛(여/1957/2014/남양주)]

전에 콤탄을 처방받았는데 효능이 없어서 복용하지않았는데 레보도파의 효력을 지속시킨다니 다시 생각해봐야겠네요

[푸른희망(여/1962/1991/대구/미국)]

도파민 효현제 마오비 억제제 아만타딘 전부 같은 일을 합니다
콤탄은 이상운동증의 범인입니다

[달빛(여/1957/2014/남양주)]

아 그래요 그럼 득보다 실이 많으네요 잘 알겠습니다 감사합니다

[아다지오(여/1955/2013/용인)]

완료했습니다

[풀향기 (여 /1957 /2018 /부천)]

약먹은 다음 졸음이 와서 힘들때가 있는데.
효현제 때문 이였네요 읽기 완료

[넓은이마 (남/ 1955 / 2019 / 부산)]

약에 대한 설명을 최근것 부터 거꾸로 읽다보니 앞에 엉뚱한 댓글을 많이 달았네요 죄송합니다.
약이 가장 중요한 치료제인데 반복합습하여 완전히 제것으로 머리에 넣도록 하겠습니다.
충실하고 유익하고 어쩜 꼭 필요하고 알아야 할 내용들만 모으셨는지 감사합니다.
우선 공지는 읽기를 완료하였습니다.

[자유맘(여/1955/2012/서울)]

처음엔 약의 부작용에 신경 곤두섰는데 지금은 그러려니 친구로 산다.

[푸른희망(여/1962/1991/대구/미국)]

????

[꽃내아재(남/1954/2010/울산)]

유익한 정보 앞으로 열심히 공부하겠습니다. 감사합니다.

[건지매/여/1964/2017/ 미국/씨에틀]

완료~^^

[바람처럼(여/1949/2019/서울)]

약에대한공부 많이 해야겠어요
지금은내가 먹는약에대해서만 알아봤는데 여러약에대한호능 부작용을 더많이 읽어 봐야겠네요
오늘 병원에서 미라팩스 처방1회더처방받 았읍니다 감사합니다

[초보자(남/1958/2020/진주}]

읽기 완료 하였읍니다.

[코스모스(여/1965/2016/대구)]

완료했습니다

[희망다발(남/1975/2019/부산)]

읽기완료했습니다

[모과향(여/남편/1962/2020/달성군)]

잘읽었습니다.

[사라.(여/1968/2016/원주)]

읽기 완료

[눌사걸생(남/1962/2020/대구)]

차차 공부하겠습니다.

[공동선(남/아내/1959/2014/남양주)]

읽기 완료 하였습니다!