가정방문 점검표(양식)

[김민회]

가정방문 점검표

○ 학교 자체 보관

○ 반드시 아동과 보호자를 분리하여 면담(아동 면담 먼저 실시)

○ 괄호에는 해당되는 곳에 ‘∨’ 표기하고, 해당사항이 없는 경우는 미기재

점검일시

점검자

학교명

성명

직책

연락처

주민센터명

성명

직책

연락처

대상 아동

성명

주민등록번호

-

성별

남( ), 여( )

학교

주소

연락처

미인정결석 시작일

점검 결과

아동 거주 여부

( ) 주소지에 거주하고 있음 ( ) 주소지에 거주하지 않음

보호자의 아동과의 관계

( ) 부모(친부, 친모, 계부, 계모, 양부, 양모 등 상세 병기) ( ) 조부모(친조부, 친조모, 외조부, 외조모 등 상세 병기) ( ) 친인척(고모, 고모부, 이모, 이모부, 삼촌, 형제 등 상세 병기) ( ) 동거인(친모의 친구, 계부의 친구 등 상세 병기) ( ) 보호자가 전혀 없음

가정환경 (방문자가 확인한 가정환경)

- 가정 내 정리정돈 상태(아동이 양육되는 환경에 적합 여부, 양육에 필요한 물품 비치 여부 등) ※ 방임으로 의심되는 상황인지 확인 필요

아동 면담 (아동의 신체 발달 등 외관)

- 외관상 학대의심여부 확인(멍, 상처, 계절에 맞지 않은 의복, 의복 청결상태 등) - 발달단계에 맞는 신체 발달 상태인지 확인 - 등교하지 않는 사유 - 별도 학습 여부 및 학습 내용 - 등교에 대한 아동 의사 확인(아동이 거부한 것인지, 보호자의 거부로 인한 것인지)

보호자 면담 (등교시키지 않는 사유 및 향후 계획)

- 별도 교육 여부 및 교육 내용 - 아동이 등교를 거부한 경우 아동 등교를 위한 노력 여부 - 향후 계획

미인정결석 사유 ※주된 사유에 √

가사

경제사정:( ), 가정불화:( ), 주거불안정:( ), 기타:( )

품행

폭행(가해) 절도 등:( ), 이성교제:( ), 기타:( )

부적응

엄격한 교칙 등:( ), 학습부진·학업기피:( ), 인간관계악화:( ), 기타:( )

기타

미인정 해외출국:( ), 가출:( ), 행방불명:( ), 대안교육( ), 종교:( ), 방송활동:( ), 기타:( )

가정방문 결과 조치사항

① 소재·안전이 파악되지 않거나 아동학대가 징후가 보여 경찰에 수사의뢰( ) ② 출석독려( ) ③ 기타 조치사항 기재( )