덧니 교정치료의 한 증례입니다.

[손원장]

                                     

덧니나 비뚤한 치열은 치아크기에 비해 공간이 부족하거나 공간에 비해 치아크기가 커서 일어나는 부정교합이다. 이렇게 치아크기와 치아가 날 공간이 조화를 이루지못하고 부족하다보니 치아는 비뚤하거나 더 심하면 덧니가 되는 것이다.

 덧니나 비뚤한 부정교합의 교정은 비뚤어진 치아를 바르게 배열할 공간을 마련하는데서 시작된다. 공간을 마련하는 방법은 크게 두가지인데 첫번째는 치아가 날 공간을 확장시키는 방법이고 두번째는 치아를 뽑아서 공간을 마련하는 방법이다.

 보통 교정을 시작할때 진단을 하게 되는데 이때 14개 치아크기의 합과 치아가 날 공간의 크기를 비교하는 계산을 하게 된다. 결국 비뚤한 부정교합의 경우에 치아크기의 합에 비해 치아가 날 공간이 구체적으로 어느정도 부족하느냐를 수학적으로 따지게 된다.

 이 차이를 Arch Length Discrepancy(ALD)라고 부르는데 ALD가 4-5mm이하 인 경우에는 공간확장을 4-5mm에서 7-8mm정도면 공간확장 내지는 치아를 뽑을지 의사의 판단이 필요한 경우가 많고 7-8mm이상되는 과도한 공간부족은 주로 치아를 뽑아서 배열한 공간을 마련한다는게 교정치료의 정석이다.

 이는 어디까지나 교과서적인 해석이고 공간부족량이 작더라도 입이 돌출되어 있을 경우에는 돌출입개선을 위해서 발치를 선택한다. 따라서 덧니나 비뚤한 치열의 경우 공간부족량과 입의 돌출정도를 종합적으로 판단해서 의사는 공간확장을 쓸지 발치를 선택할지를 결정한다.

 공간확장을 하는 방법은 앞니를 앞으로 경사지게 해서 공간을 마련하는 방법, 치열궁을 측면으로 확장해서 공간을 마련하는 방법, 제일 뒤의 어금니를 뒤로 밀어서 공간을 마련하는 방법등을 주로 사용한다.

 발치는 주로 송곳니 바로 뒤의 제 1 소구치가 제일 흔하게 뽑으며 어금니를 앞으로 움직여야 할 필요가 있는 경우엔 두번째 작은 어금니인 제 2 소구치를 뽑기도 한다.

윗 그림의 케이스는 공간부족량으로는 발치와 공간확장의 경계선에 있는 케이스이다. 다시말해 덧니를 펴기위해서라면 공간확장도 가능하고 발치도 가능한 케이스란 뜻이다. 그러나, 돌출입이 동시에 존재했기 때문에 제 1 소구치를 뽑고 교정을 하였다.

 

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