실손의료보험 표준약관 주요 개정내용(요약)

< 실손의료보험 표준약관 주요 개정내용(요약) > <table style="border: currentColor; border-collapse: collapse;"><tbody><tr><td valign="center" style="background: rgb(250, 250, 191); border-width: 0.28pt 0.28pt 1.98pt; border-style: solid solid double; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 178.68pt; height: 14.82pt;" colspan="2">구 분</td><td valign="center" style="background: rgb(250, 250, 191); border-width: 0.28pt 0.28pt 1.98pt; border-style: solid solid double; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 14.82pt;"> 현행</td><td valign="center" style="background: rgb(250, 250, 191); border-width: 0.28pt 0.28pt 1.98pt; border-style: solid solid double; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 14.82pt;">개정</td><td valign="center" style="background: rgb(250, 250, 191); border-width: 0.28pt 0.28pt 1.98pt; border-style: solid solid double; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 66.7pt; height: 14.82pt;"> 적용대상</td></tr><tr><td valign="center" style="border-width: 1.98pt 0.28pt medium; border-style: double solid none; border-color: rgb(0, 0, 0) rgb(0, 0, 0) currentColor; padding: 1.41pt 5.1pt; width: 429.34pt; height: 2.82pt;" colspan="3">1. 실손의료보험금 지급기준 명확화</td><td valign="center" style="border-width: 1.98pt 0.28pt 0.28pt; border-style: double solid dotted; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 2.82pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 1.98pt 0.28pt 0.28pt; border-style: double solid dotted; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 66.7pt; height: 2.82pt;">   </td></tr><tr><td valign="center" style="border-width: medium 0.28pt; border-style: none dotted none solid; border-color: currentColor rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 13.03pt; height: 28.02pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid dotted dotted; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 165.65pt; height: 28.02pt;">󰊱퇴원시 처방받은 약제비를 입원의료비에 포함</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 28.02pt;">퇴원시 처방받은 약제비가 입원비(최대 5천만원)인지 통원비(1회당 30만원)인지 모호</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 28.02pt;">퇴원시 처방받은 약제비는 입원의료비(최대 5천만원)에 포함</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 66.7pt; height: 28.02pt;">신규계약/기존계약</td></tr><tr><td valign="center" style="border-width: medium 0.28pt; border-style: none dotted none solid; border-color: currentColor rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 13.03pt; height: 28.02pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid dotted dotted; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 165.65pt; height: 28.02pt;">󰊲중복계약의 자기부담금 공제기준 명확화</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 28.02pt;">중복계약에 대한 보험금 지급시 자기부담금 공제 여부가 불명확</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 28.02pt;">중복계약에 대한 보험금 지급시 자기부담금을 공제   </td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 66.7pt; height: 28.02pt;">신규계약</td></tr><tr><td valign="center" style="border-width: medium 0.28pt 0.28pt; border-style: none dotted solid solid; border-color: currentColor rgb(0, 0, 0) rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 13.03pt; height: 28.02pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid solid dotted; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 165.65pt; height: 28.02pt;">󰊳소비자가 알기 쉽게 보장이 되는 항목을 명시</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 28.02pt;">보장이 됨에도 면책사항으로 오인될 수 있어 소비자가 청구를 포기하거나 일부 보험사는 보험금을 미지급</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 28.02pt;">면책사항으로 오인되거나 소비자가 놓치기 쉬운 보장항목을 약관에 명확히 기재</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 66.7pt; height: 28.02pt;">신규계약/기존계약</td></tr><tr><td valign="center" style="border-width: 0.28pt 0.28pt medium; border-style: solid solid none; border-color: rgb(0, 0, 0) rgb(0, 0, 0) currentColor; padding: 1.41pt 5.1pt; width: 429.34pt; height: 2.82pt;" colspan="3">2. 실손의료보험 보장범위 확대</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: solid solid dotted; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 2.82pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: solid solid dotted; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 66.7pt; height: 2.82pt;">   </td></tr><tr><td valign="center" style="border-width: medium 0.28pt; border-style: none dotted none solid; border-color: currentColor rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 13.03pt; height: 28.02pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid dotted dotted; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 165.65pt; height: 28.02pt;">󰊱일부 정신질환(급여에 한함)을 보장대상에 포함</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 28.02pt;"><신설>☞ 현행 치매만 보장</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 28.02pt;">우울증, 소아청소년기 행동장애 등 일부 정신질환 치료시 급여의료비 보장</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 66.7pt; height: 28.02pt;">신규계약</td></tr><tr><td valign="center" style="border-width: medium 0.28pt; border-style: none dotted none solid; border-color: currentColor rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 13.03pt; height: 41.22pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid dotted dotted; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 165.65pt; height: 41.22pt;">󰊲입원의료비 보장기간 확대     </td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 41.22pt;">입원 치료시 최초 입원일로부터 1년이 경과하면 90일간 보장하지 않고 그 이후부터 다시 보장   </td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 41.22pt;">보장한도(예 : 5천만원)에 도달할 때 까지는 입원기간에 상관없이 계속 보장(5천만원까지 지급한 경우에만 90일간 보장하지 않음)</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 66.7pt; height: 41.22pt;">신규계약</td></tr><tr><td valign="center" style="border-width: medium 0.28pt 0.28pt; border-style: none dotted solid solid; border-color: currentColor rgb(0, 0, 0) rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 13.03pt; height: 28.02pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid solid dotted; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 165.65pt; height: 28.02pt;">󰊳산재보험에서 보장받지 못한 의료비의 보장한도 확대</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 28.02pt;">산재보험에서 보장받지 못한 의료비에 대해 40% 지급</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 28.02pt;">산재보험에서 보장받지 못한 의료비에 대해 80% 또는 90%까지 보장</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 66.7pt; height: 28.02pt;">신규계약</td></tr><tr><td valign="center" style="border-width: 0.28pt 0.28pt medium; border-style: solid solid none; border-color: rgb(0, 0, 0) rgb(0, 0, 0) currentColor; padding: 1.41pt 5.1pt; width: 429.34pt; height: 2.82pt;" colspan="3">3. 가입자의 과잉의료 방지(보험금 누수 방지)</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: solid solid dotted; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 2.82pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: solid solid dotted; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 66.7pt; height: 2.82pt;">   </td></tr><tr><td valign="center" style="border-width: medium 0.28pt; border-style: none dotted none solid; border-color: currentColor rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 13.03pt; height: 28.02pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid dotted dotted; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 165.65pt; height: 28.02pt;">󰊱비응급환자의 응급실 보장(응급의료관리료) 제외</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 28.02pt;"><신설></td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 28.02pt;">상급종합병원 응급실 이용시 ‘응급의료관리료’ 보장 제외(단, 응급의료관리료 이외의 의료비는 보장)</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 66.7pt; height: 28.02pt;">신규계약</td></tr><tr><td valign="center" style="border-width: medium 0.28pt 0.28pt; border-style: none dotted solid solid; border-color: currentColor rgb(0, 0, 0) rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 13.03pt; height: 30.85pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid solid dotted; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 165.65pt; height: 30.85pt;">󰊲자의적인 입원에 대한 통제장치 마련</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 30.85pt;">의사의 지시를 따르지 않더라도 증상이 악화된 경우에만 보장하지 않음</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 30.85pt;">증상 악화 여부를 불문하고 의사의 소견과 무관하게 자의적으로 입원한 경우 보장하지 않음</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 66.7pt; height: 30.85pt;">신규계약</td></tr><tr><td valign="center" style="border-width: 0.28pt 0.28pt medium; border-style: solid solid none; border-color: rgb(0, 0, 0) rgb(0, 0, 0) currentColor; padding: 1.41pt 5.1pt; width: 429.34pt; height: 2.82pt;" colspan="3">4. 가입자 권익 강화 및 편익 제고</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: solid solid dotted; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 2.82pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: solid solid dotted; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 66.7pt; height: 2.82pt;">   </td></tr><tr><td valign="center" style="border-width: medium 0.28pt; border-style: none dotted none solid; border-color: currentColor rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 13.03pt; height: 41.22pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid dotted dotted; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 165.65pt; height: 41.22pt;">󰊱불완전판매로 인한 중복가입시 계약자 피해구제 수단 마련   </td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 41.22pt;"><신설></td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 41.22pt;">회사의 중복계약 확인 또는 비례보상 설명 미이행으로 중복가입하게 된 경우, 가입자는 5년 이내에 기납입보험료(이자포함)를 돌려받을 수 있음</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 66.7pt; height: 41.22pt;">신규계약</td></tr><tr><td valign="center" style="border-width: medium 0.28pt 0.28pt; border-style: none dotted solid solid; border-color: currentColor rgb(0, 0, 0) rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 13.03pt; height: 54.42pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid solid dotted; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 165.65pt; height: 54.42pt;">󰊲해외 장기체류시 실손의료보험 중지제도 도입     </td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 54.42pt;"><신설></td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 250.66pt; height: 54.42pt;">3개월 이상인 해외실손의료비에 가입하는 경우 실손보험료 납입을 중지하거나, 귀국후 3개월 이상의 해외 체류사실 입증시 해당기간의 납입보험료를 돌려받을 수 있음</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt; border-style: dotted solid solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 66.7pt; height: 54.42pt;">신규계약/기존계약</td></tr></tbody></table> ※ 시행일 : 2016.1.1.부터 - 신규계약 : 2016.1.1. 이후 체결되는 계약, 기존계약 : ‘09.10월 이후 판매된 표준화 실손상품에 가입된 계약