슈로스(Schroth)운동치료와 슬링운동치료

[풍경소리]

<대구운동치료 수성구 재활 운동센터 바디체크> 측만증재활 및 운동치료/ 측만증치료법인 슈로스 운동과 슬링운동치료의 효과비교/ 측만증 / 질환별운동프로그램 2016. 9. 21. 12:05 http://blog.naver.com/brmedic/220817157870 번역하기 전용뷰어 보기 ​​ 대구 측만증/ 수성구 측만증 운동치료/ 측만증 호흡법/ 안녕하세요? 측만증의 비수술적 요법으로 대표적인 슈로스 운동과 슬링 운동에 대한 좋은 논문이 있어 소개해 드립니다. 저희 센터에서는 측만증의 운동치료로 슈로스 운동법과 슬링운동을 티칭해 드리는데 이를 비교한 좋은 논문이 있어 추려서 얼른 소개해 드릴께요!ㅋ 좋은 내용들이 많아 강조할게 너무 많네요ㅜㅋ 슈로스(Schroth)운동치료와 슬링운동치료가 척추측만증 환자의 유연성, 균형능력, 척추각 및 흉곽 확장에 미치는 효과 비교 척추측만증을 정의 하면 미국 측만증연구학회(The Scoliosis Research Society) 에서는 척추측만증을 10도 이상의 Cobb 각도로 정의하 고 있으며(Kane, 1977), 시상면에서 척추의 측방이동과 흉곽의 비틀림에 한 척추의 좌우 만곡으로 정의된다.  특히 잘못된 자세관리로 인해 유발되는 척추의 변형은 비정상적인 척추 배열로 진행되어 좋지 못한 외형뿐만 아니라 통증과 경직을 동반하는 신체활 동의 비유연성을 초래함으로써 올바른 일상생활을 하 는데 많은 장애를 일으킬 수 있으며(Rhim 등, 2003), 표적인 척추변형인 척추측만증은 척추가 정중앙의 축으로부터 측방으로 편위되고 회전이 일어나는 변형 뿐만 아니라 심폐기능의 장애 및 요통 등의 합병증을 유발하고, 주위의 장기를 전위시키거나 압박하여 기능 장애를 초래하고 수명을 단축시킬 수 있다(Cailliet, 1983). 이러한 척추의 측방으로의 만곡은 흉곽과 폐의 발달을 방해하고 호흡근의 약화를 초래하여 심폐기능 을 저하시키므로 교정 및 호흡치료는 필수적으로 시행 되어야한다(Lonstein 등, 1994). 슈로스 운동치료는 독일의 카타리나 슈로스(Katharina Schroth)에 의해 개발된 치료방법으로 3차원적 측만증 치료의 기초적인 법칙을 척추 결함에 적용하여 치료하 는 물리치료적인 접근법이며, 측만증환자에게 전형적 으로 나타나는 3차원적인 면(시상면, 전두면, 수평면) 에서의 비틀림(torsion)과 척추 및 흉곽과 골반부에 역3 차원적(역회전(de-rotation), 역굴곡(counter-flexion), 재 후만증(re-kyphosis))으로 접근한 운동방법을 이용해 구 조와 기능을 회복시키는 운동방법이다. 다른 운동방법 과 차이점은 전방회전에 의해 뒤틀어진 흉곽에서 팔의 움직임을 긴 지렛처럼 늑골을 사용하는 ‘회전성 각 호흡(rotational angular breathing; RAB)’이라 칭하는 기 술을 사용하는 것이다. RAB은 골반교정 후 만곡의 정 점들에서 시작하며 숨을 들이쉬는 동안 횡격막을 하강 시키려는 생각을 하며 실시한다. 늑골은 척추 횡돌기와 연결되기 때문에 호흡 기능을 돕고 슈로스 운동을 하는 동안 체간의 비틀림을 감소시킬 수 있으며, 함몰된 오 목부의 늑골은 특수한 호흡 운동을 통해 안쪽으로부터 넓혀지는 것이 필요하다. 현재 몸의 형태에서 정확히 반로 한다는 개념에 따라 적용하면 늑골들은 앞쪽과 위쪽으로 그리고 안으로 또는 3차원적(바깥쪽, 위쪽, 뒤쪽)으로 회전되어진다(Lee, 2010). 슬링장비를 이용한 운동치료는 세계 2차 전 당시 유럽에서 소아마비 환자의 근력 약화를 치료하기 위한 방법으로 수중운동치료와 함께 이용되기 시작했던 치료기법이며, 1990년 노르웨이의 물리치료사와 의사 들에 의해 연구, 발전되어지고 여러가지 치료기법들이 개발되어졌다. 슬링은 흔들리는 줄을 이용하여 환자 스스로 능동적인 운동을 시행함으로써 환자의 상태에 맞게 물리치료사가 현수의 축을 변화시키거나, 기저면을 줄이거나 지지하는 양을 줄여 운동의 난이도를 조절 하게 된다. 특히 슬링운동의 장점은 신경근골격계 장애 의 치료를 목적으로 현수를 통한 능동적인 운동으로 흔들리는 현수장치를 사용함으로써 일반적인 매트 운 동에 비해 안정화운동과 감각-운동훈련에 효율적이며 (Kim과 Kwon, 2001), 닫힌 사슬운동을 쉽게 시행할 수 있어 더 효과적이고, 운동방법이 간편하여 쉽게 이용할 수 있다는 점이다. 측만증환자에게 적용한 슬링운동은 요부안정화와 균형증진에 효과적이며(Bea 등, 2012; Kim, 2010), 척추 측만 각도, 다열근의 용적, 정적 평형성, 동적 평형성, 체간 유연성에도 유의한 효과가 있으며, 도수치료와 함께 적용 시 더 좋은 효과를 볼 수 있다고 한다(Kim, 2008). 1. 연구 대상자  척추측 만증의 진단을 받은 환자 중 척추각이 10∼40도이하이며, 정형외과 전문의로부터 특발성 척추측만증(idiopathic scoliosis)진단을 받은 16명을, 무작위로 동전을 던져 결 정하는 방법으로 슈로스운동 치료프로그램을 적용한 슈로스운동군(8명)과, 슬링운동 치료프로그램을 적용 한 슬링운동군(8명)으로 배정하여 진행 2. 평가 방법 및 도구 ​1) 측정방법 (1) 체간의 유연성 수준   체간의 유연성을 평가하기 위해 수정된 체간 전방굴 곡 검사법(modified sit and reach test)을 이용하여 측정  (2) 균형능력 연구상자의 균형능력은 정적 및 동적 균형능력을 평가하였고, 정적 균형능력 측정을 위해 눈감고 외발서 기 검사법(one leg standing with closed eye)을 이용 .측정 중에 눈을 뜨거나 발의 움직임이 있을 때, 체간이 크게 움직이는 순간까지 걸리는 시간(초)을 초시계로 2회 반복측정하였고 그 평균값을 구하였다. 측정치가 클수록 균형능력이 좋다는 것을 의미한다. 동적 균형능력검사는 기능적 전방 뻗기 검사 (functional reach test; FRT)를 이용하였다. 기능적 전방 뻗기 검사 결과는 체중중심의 이동 정도와 양의 상관관 계를 가지며(r=.71), 측정자간 신뢰도(r=.98)와 측정자 내 신뢰도(r=.89)도 각각 높은 신뢰도가 보고되었다 (Newton, 2001; Duncan 등, 1990). FRT는 상자가 어깨 넓이로 양발을 벌리고 벽에 고정된 줄자와 직각이 되도 록 선자세에서 주먹을 가볍게 쥐고 한 팔을 들어 견관절 을 90도 굴곡하면, 검사자는 중수지절관절의 위치에서 양 발을 움직이지 않으면서 최한 팔을 전방으로 뻗어 보도록 하였다. 최로 뻗은 거리에서 3초간 유지하면 검사자는 처음의 중수지절관절의 위치사이의 거리를 .1cm 단위까지 측정하였으며, 2회 반복측정하여 그 평 균값을 구하였으며, 각 검사 사이에 1분의 휴식시간을 가졌다. 측정치의 수치가 클수록 동적 균형능력이 좋은 것을 의미 (3) 척추각 척추영상의 촬영을 위해 디지털진단용 방사선 촬영 장치(TITAN200M, GEMSS, Korea)를 이용하였다. 사전 에 상자에게 척추영상 촬영 과정을 설명하고 기립자 세에서 양쪽 팔은 체간 옆에 내려놓고 호흡을 최로 내쉰 후 숨을 참도록 한 후에 촬영 (4) 흉곽확장 운동중재 전후에 모든 상자의 흉곽확장 상태를 비교하기 위해 흉곽확장 수준과 흉곽확장 능력을 평가 하였다. 흉곽확장 수준의 의미는 흉곽의 액와부(axilla), 흉부(chest), 복부(abdomen) 부위에서 최 호흡 시에 최 흡기와 최 호기 시의 흉곽 둘레 길이로 정하였 고, 그 길이를 줄자로 측정하였다(Shim 등, 2002). 3. 중재 운동프로그램 연구상자들에게 8주간 적용한 슈로스운동군에게 는 슈로스 호흡(Schroth breathing) 운동과 감소된 척추 후만을 증가시키기 위한 앉은 자세에 후만증(sitting kyphosis, sagittal plane)과 요람 구르기(rolling cradle) 운 동, 측만의 볼록면으로 나온 봉우리(hump)를 반편으 로 보내주기 위한 봉우리 역회전(hump de-rotation) 운 동, 근육의 힘을 키우기 위한 근육 실린더(muscle cylinder)와 척추의 연장(elongation)을 위한 매달리기 (hanging) 운동 및 신장운동 그리고 근력강화 운동 등 총 7가지 운동으로 구성 슬링운동군에게는 본 운동들을 시작하기 전에 호흡 과 함께 요골반부의 심부근 수축을 유도하기 위해 바로 누운 자세에서 호흡 특히 호기 시에 하복부의 굴곡근 약하게 수축하는 방법을 교육하였다. 또한 큰 근육들의 이완을 유도하기 위해 바로 누워 요골반부를 좌우로 조금씩 움직이는 동작을 적용하였다. 체간안정성을 향 상시키기 위해 똑바로 누워 엉덩이 들어올리기, 옆으로 누워 엉덩이 들어올리기, 똑바로 엎드려 엉덩이 들어올 리기 운동을 실시하였다. 척추 후만과 척추의 움직임을 증가시키기 위해 의자에 앉아 앞으로 기울이기, 의자에 앉아 기울여 좌우로 움직이기 운동 등 7가지 운동을 총 60분간 적용하였다(Table 1). (연구결과)  1. 두 군의 중재프로그램 적용 전후에 유연성 변화 중재프로그램 적용 전후에 두 군의 유연성 변화를 비교한 결과, 슈로스운동군에서 운동중재 전후에 유의 한 차이는 없었으나, 슬링운동군에서는 중재 전후에 체간 유연성이 유의하게 증가되었다(p<.05). 2. 두 군의 중재프로그램 적용 전후에 정적 균형능력 변화 운동중재프로그램의 적용 전후에 각 군의 정적 균형 능력 변화를 분석한 결과, 슈로스운동군에서 왼발서기 검사와 오른발서기 검사 시 모두 유의한 향상이 있었다 (p<.05). 슬링운동군에서도 왼발서기 검사와 오른발 서 기 검사 시 모두 정적 균형능력에 유의한 향상이 있었다 (p<.05). 두 군간에 중재 전후에 변화량의 차이는 두 군간 유의한 차이는 없었다(Table 3). 3. 두 군의 중재프로그램 적용 전후에 동적 균형능력 변화 중재운동프로그램의 적용 전후에 두 군의 동적 균형 능력에 변화를 분석하였다. 슈로스운동군과 슬링운동 군 모두 중재 후에 동적 균형능력에 차이가 없었으며, 중재 전후의 차이값도 두 군간에 유의한 차이는 없었다 (Table 4). 4. 두 군의 중재프로그램 적용 전후에 척추각 변화 중재운동프로그램을 적용한 전후에 두 군의 척추각 에 변화를 분석한 결과, 슈로스운동군과 슬링운동군 모두 중재 전후에 척추각이 유의하게 감소하였다 (p<.05). 그러나 두 군의 중재전후에 차이값은 유의한 차이가 없었다(Table 5).  5. 두 군의 중재프로그램 적용 전후에 흉곽확장 수준 및 흉곽확장 능력의 변화 중재운동프로그램을 적용한 전후에 흉곽확장 수준 은 액와부에서는 슈로스운동군이 중재 전후에 흡기와 호기 시 모두 유의한 차이가 있었고(p<.05), 슬링운동군 에서는 호기 시에만 유의한 차이가 있었다(p<.05). 그러 나 중재 전후의 차이값은 호기와 흡기 시에 모두 두 군간에는 유의한 차이가 없었다. 흉위 부위에서 중재 전후에 흉곽확장 수준의 차이는 슈로스운동군은 흡기 시에, 슬링운동군은 호기 시에서 만 유의한 차이를 보였다. 중재 전후간에 흉곽확장 수 준의 차이값은 흡기에서만 슈로스운동군이 슬링운동 군에 비해 유의하게 증가하였고(p<.05), 호기 시에는 유의한 차이가 없었다. 복위 부위에서는 슈로스운동군이 중재 전후에 호기 와 흡기 시 모두 유의한 차이를 보였고(p<.05), 슬링운동 군은 호기 시에만 유의한 차이가 있었다(p<.05). 중재 전후간에 차이값은 복위 부위에서 두 군간에 유의 한 차이가 없었다. 두 중재운동프로그램의 적용 전후에 흉곽확장 능력 의 변화를 비교하였다. 평가한 액와위와 흉위, 복위에서의 흉곽확장능력은 두 군 모두 중재프로그램 적용 전후간에 유의하게 증가하였다(p<.05). 그러나 중 재 전후간에 차이값은 측정한 세 부위에서 모두 두 군간 에 차이가 없었다. ​고찰 생략 ​( 결 론 ) 본 연구는 척추측만증 환자 16명을 상으로 슈로스 운동치료(n=8)와 슬링운동치료(n=8)를 각각 실시하고, 중재 전후에 척추의 유연성과 정적균형능력, 동적균형 능력, 척추각 그리고 흉곽확장 능력에 어떤 영향을 주 는가를 비교 분석하였다. 중재운동 프로그램은 8주간 주 2회, 매회 준비운동과 본 운동 그리고 정리운동으로 구분하여 총 80분간 실시하였으며, 다음과 같은 결과를 얻었다.  1. 슈로스운동군과 슬링운동군의 중재프로그램 적 용 전후에 유연성 변화는 슈로스운동군에서는 유 의한 차이는 없었으나, 슬링운동군에서는 중재 전후에 유연성은 유의한 차이가 있었다(p<.05). 그 러나 두 군의 중재 전후에 유연성 차이값은 유의 한 차이가 없었다. 2. 정적 균형능력의 변화는 두 군 모두 중재프로그램 적용 전후에 유의한 차이가 있었다(p<.05). 그러나 중재 전후의 차이값은 두 군간에 유의한 차이가 없었다. 3. 동적 균형능력은 슈로스 운동치료군과 슬링운동치 료군 모두에서 중재 전후에 유의한 차이가 없었다. 4. 척추각의 변화는 슈로스운동군과 슬링운동군 모 두에서 중재 전후에 유의한 차이가 있었다(p<.05). 그러나 중재 전후의 차이값은 두 군간에 유의한 차이는 없었다. 5. 중재 전후에 흉곽확장 수준은 액와위에서 슈로스 운동군의 흡기와 호기 시에, 슬링운동군은 호기 시에 유의한 차이가 있었고(p<.05). 흉위에서는 슈 로스운동군의 흡기와 슬링운동군의 호기 시에 유 의한 차이가 있었다(p<.05). 복위에서는 슈로스운 동군은 흡기와 호기 시에서, 슬링운동군은 호기 시에만 유의한 차이가 있었다(p<.05). 두 군간에 중재 전후에 차이는 흉위에서 흡기 시에만 유의한 차이를 보였다(p<.05). 6. 흉곽확장능력은 측정한 모든 부위에서 두 군 모두 중재 전후에 유의한 향상을 보였다(p<.05). 그러나 중재 전후에 차이는 모든 측정 부위에서 두 군간 에 차이가 없었다. 이상의 결과로 볼 때 척추측만증 환자에게 적용하는 슈로스운동과 슬링운동 치료프로그램 모두 척추측만 증 환자의 척추각 개선과 정적균형능력과 흉곽움직임 수준의 개선에 영향을 주었고, 슬링운동군에서 체간 유연성의 개선에 영향에 준다는 것을 확인하였다. 따라 서 척추측만증 환자의 치료 과정에서 두 중재프로그램 이 유용할 것으로 판단된다. ​저희 바디체크에서는 슬링과 슈로스 운동을 통해 측만증을 관리해 드립니다. ​   [출처] <대구운동치료 수성구 재활 운동센터 바디체크> 측만증재활 및 운동치료/ 측만증치료법인 슈로스 운동과 슬링운동치료의 효과비교/ |작성자 바디체크