위암, 대장암, 내시경의 모든것

[자유인]

"내시경만 잘 받아도 위암·대장암 90% 이상 완치"

한국은 위암·대장암 발병률이 세계 1위 (세계암연구재단).

위염·위궤양, 과민성대장증후군 같은 질환으로 고생하는 사람도 많다.

위와 대장에 병이 많은 이유는, 위의 경우 높은 헬리코박터 파일로리 감염률과 짜게 먹는 식습관 때문이다. 대장은 기름진 음식 등 서구식으로 급격하게 변한 식단, 비만 인구 증가가 원인으로 꼽힌다. 위와 대장 건강을 위해서는 생활습관 관리를 철저히 하는 것이 우선이지만, 건강검진을 정기적으로 받는 것도 무엇보다 중요하다. 위암과 대장암은 한국인의 주요 암이라 정부에서도 40세 이상 성인 남녀에게 2년에 한 번씩 위내시경을 해주고 있고, 50세 이상 성인 남녀에게는 매년 대변잠혈검사를 해주고 있다. 

내시경의 모든 것

내시경은 위암과 대장암을 발견하는 가장 확실한 검사법인데. 암 발견율과 정확도는?

내시경은 현재 사용되는 위암이나 대장암 검사방법 중 가장 정확한 검사 방법이라고 할 수있다.

위, 대장에 있어서는 CT나 MRI보다 월등한 검사 방법이다.

정기적으로 내시경검사만 받으면 조기발견을 통해 위암·대장암 모두 90% 이상 완치가 가능하다.

내시경으로 진행성 암을 찾아내는 경우는 거의 100%에 육박한다고 할 수 있으나

조기암인 경우에는 시술자의 경험 및 능력에 따라 차이가 많다고 할 수 있다.

위내시경의 경우 40세 이상에서 2년에 한 번,

대장내시경은 50세 이상에서 5년에 한 번 권하고 있습니다.

검진 간격에 대한 근거? 가이드라인보다 일찍 검사를 시작해야 할 사람은?

국립암센터 연구결과에 의하면 위암의 경우 1~3년 간격으로 위내시경 검사를 받던 환자는 진단 당시 위암병기에 차이가 없었으나, 4년 이상 간격으로 내시경을 받은 환자는 완치율이 높은 1기에 발견되는 비율이 낮았다. 따라서 일반적인 환자는 2년 간격으로 위내시경 검사를 받는 게 적당하다.

하지만 위암 가족력이 있거나 위점막에 염증이 심한 경우에는 1년 간격으로 위내시경 검사를 받는 게 좋다. 또한 대부분의 대장암은 양성 종양인 선종이 5~15년에 걸쳐 서서히 악성으로 변해서 생긴다고 알려져 있다. 따라서 대장용종이 없는 경우 5년 간격으로 검사를 받도록 권고하고 있다.

단, 대장암 가족력이나 대장용종의 과거력이 있는 경우 2~3년마다 대장내시경을 받도록 권장.

검진 가이드라인보다 내시경을 자주 받으면 어떤 문제가 생길 수 있나?

위내시경이나 대장내시경 검사는 비교적 안전한 검사이지만, 대장의 경우 천공 등의 위험도 무시할 수 없다. 의료분쟁의 30%가량이 대장 천공일 정도로 대장 천공은 드물지 않게 발생하고 있다.

따라서 특히 대장내시경은 필요 없이 자주 받는 것은 바람직하지 않다. 위내시경은 천공 등의 위험은 적지만, 조기위암을 놓치는 경우가 종종 있으므로 경험이 많은 의사에게 검사받을 것을 추천.

내시경 소독이 제대로 안 이뤄질 경우 발생할 수 있는 문제?

내시경은 일회용이 아니고 소독을 거쳐 여러 사람의 입과 항문을 통해 삽입된 후 검사와 시술이 이뤄지기 때문에 내시경 소독을 제대로 하지 않는 경우 다양한 감염에 노출될 수 있다. 내시경을 통해서 위암의 원인이 되는 헬리코박터 파일로리 감염이 이뤄질 수 있고, B형간염·C형간염·에이즈 같은 중증 감염질환에 걸릴 수 있다. 사실 과거에는 내시경 소독 가이드라인도 없었고, 의사나 국민이 소독에 대한 관심이 적었기 때문에 이러한 위험성이 있었다. 하지만 지금은 내시경 소독 수가도 신설되어 있으며, 정부나 학회 차원에서 지속적인 관리가 이루어지기 걱정을 할 필요는 없다.

내시경 검사 기술이 떨어지는 의료진에게 검사받았을 경우 생길 수 있는 합병증?

위내시경은 합병증이 매우 적은 안전한 검사이다. 대장내시경은 위 보다는 합병증 위험이 있다.

대표적인 것이 장이 뚫리는 천공. 천공은 가장 무서운 합병증이며 한 대학병원 보고에 의하면 대장내시경 중 천공의 빈도는 0.027%(1만 명당 2.7명에 해당)였다. 하지만 이 빈도는 경험이 많고 숙련된 의사에서 발생한 빈도이며, 경험이 적고 숙련도가 떨어지면 위험도가 높아질 수 있다. 또 한 가지 중요한 합병증은 조기위암이나 조기대장암 병변을 놓치는 것이다. 안전한 검사나 정확한 검사를 위해서 내시경 의사의 숙련도는 중요하다.

내시경 소독은 어떻게 이뤄지고 있나?

‘내시경 세척 및 소독 지침’을 살펴보면 전세척, 세척, 소독, 헹굼, 건조 총 5단계에 걸쳐 세척과 소독이 진행된다. 먼저 세척액을 묻힌 거즈로 내시경 외부 표면을 닦고, 조직검사를 위한 겸자공(3mm)내 오물은 솔로 세척. 이후 세척제에 내시경을 20분간 담갔다 꺼낸 뒤 내시경 세척기에서 소독. 마지막으로 소독한 내시경을 세척해 건조. 모든 병의원이 이 기준으로 내시경 세척·소독 작업을 해야 한다.

정부와 학회 차원에서 내시경 소독에 대한 질 관리를 하고 있다(내시경실 인증제 등).

의원급의 내시경 질 관리도 비교적 잘 이뤄지고 있나?

독자들이 알고 찾아갈 방법은요?

대한소화기내시경연구재단과 대한소화기내시경학회는 2012년부터 병의원을 대상으로 우수내시경실 인증제를 시행해 환자들의 병원 선택에 도움을 주고 있다. 우수내시경실 인증제는 인력, 시설·장비, 과정, 성과, 감염·소독 등 총 5가지 분야와 61개 항목을 평가해 인증해주며, 필수 항목 47개는 100% 충족해야 인증을 받을 수 있다. 인증 유효기간은 3년이고, 3년이 지나면 재인증을 받아야 한다. 인증을 받았다는 것은 믿을 수 있는 내시경 검사가 가능하다는 의미이다. 전국적으로 150여 곳의 의료기관이 우수내시경실 인증을 받았다.

인증의료기관은 우수내시경실 인증제 홈페이지(www.goodendoscopy.or.kr)에서 확인이 가능.

진정내시경(수면내시경)과 일반 내시경의 장단점 비교.

진정내시경의 장점은 환자가 수면 중에 검사받기 때문에 대부분 고통 없이 편하게 검사받을 수 있다는 것. 단점은 검사 비용이 일반내시경의 두 배 이상이며, 진정 유도 마취 주사에 의한 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 반면에 일반내시경의 장점은 비용이 저렴하며 노약자 및 중증질환이 있는 환자도 안전하게 검사받을 수 있는 장점이 있지만 환자가 검사받을 때 고통이 심할 수 있다는 단점이 있다.

진정내시경을 받을 때 주의해야 할 그룹?

고령자, 중증 심장질환자, 만성폐쇄성폐질환 같은 호흡기질환자, 뇌전증 같은 중추신경계질환자

등은 혈압 저하나 호흡 곤란, 발작 등이 일어날 수 있어 마취제사용을 권하지 않고, 꼭 사용해야 한다면 담당 의사와 상의가 필요하다.

심근경색이나 뇌졸중을 앓은 지 얼마 안 된 환자 역시 혈압 변화가 크므로 권하지 않는다.

진정내시경 시 사용하는 대표 약물인 프로포폴과 미다졸람의 의료기관별 사용 비율은?

정확한 통계자료는 없지만, 마취가 깨는 데 비교적 짧은 시간이 소요되는 프로포폴은 개원가에서 많이 사용하는 편이고, 마취가 깨는 데 시간은 좀 걸리지만 깨는 약이 있는 미다졸람은 대학병원에서 많이 사용. 두가지 약물 모두 의사가 약물 및 환자 관리를 잘 한다면 안전하게 사용할 수 있다.

프로포폴은 지속적으로 사회적 이슈가 되는데. 프로포폴의 중독성 문제?

프로포폴은 정맥마취제다. 수술 시 전신마취의 유도와 유지 또는 인공호흡 중인 중환자의 진정을 위해 사용되며 진정내시경에도 사용된다. 정맥에 주사하기 때문에 투여방법이 흡입 마취제에 비해 간단하고, 투여 후 체내 분포 및 대사가 빨리 일어나서 단시간 마취가 필요할 경우 적합. 하지만 부작용으로 무호흡과 혈압저하 현상을 비롯하여 두통·어지러움·복부와 기관지 경련·구토·흥분·착란 증상 등이 일어날 수 있다. 무호흡이 발생하는 경우 적절한 처지가 없으면 사망까지 발생할 수 있다. 또한 미다졸람과 달리 프로포폴은 불면증을 없애고, 피로를 해소할 뿐 아니라 불안감이 사라지고 기분이 좋아지는 등 환각을 일으키는 효과가 있어 환각제 대용으로 오남용되는 사례가 있으며, 정신적 의존성 즉 중독 증상을 유발하기도 한다. 2009년 미국에서 통제물질로 지정되었으며, 국내에서는 2011년 식품의약품안전처에서 향정신성의약품(마약류)으로 지정했다.

종종 프로포폴 등의 약물을 쓰고 사망한 사례가 있는데. 이런 사고는 왜 생기는 건가?

프로포폴의 가장 큰 문제점은 호흡억제를 유발시켜 무호흡이 발생할 수 있다는 것. 미다졸람이라는 약도 호흡억제 유발이 가능하지만 해독제가 있어 바로 주사하면 회복이 가능하다. 하지만 프로포폴은 해독제가 없어 무호흡 발생 시 적당한 호흡 유지가 없다면 바로 사망까지 이를 수 있다. 따라서 이러한 무호흡 발생 시 대처할 수 있는 충분한 인력과 시설이 있는 병원이 좀더 안전할 수 있다.

진정내시경 시 사고에 대비하려면?

환자의 혈압, 맥박, 산소포화도 같은 생체징후를 지속적으로 감시해야 한다. 심혈관 질환자의 경우는 심전도 모니터를 선택적으로 시행할 수 있다. 무엇보다 의사든 간호사든 검사자 외에 환자 상태만을 체크하는 전담 인력이 있어야 한다. 내시경 중 응급상황에 대비해 심폐소생술이 가능한 의료진이 반드시 있어야 하며 기관 삽관, 심장 제세동, 기도 확보기구들, 심폐소생약물 등이 1~5분 거리에 있어야 한다.

현재 의료계에서는 진정내시경 안전성을 높이기 위한 어떤 대책을 마련하고 있나?

대한소화기내시경학회에서는 진정내시경위원회를 신설해서 교과서 집필 및 세미나를 통한 의료기관 교육을 시행하고, 또한 정부 차원에서 암 검진기관에 대한 지속적인 관리 및 교육을 시행하고 있다.

위장질환과 위암,위식도역류질환은 국민 100명 중 7명이 앓을 정도로 흔한 병인데.

수개월간 약을 먹어야 되고 첫 치료 후 수년 내 재발률이 50~60%인 골치 아픈 병이다.

완치할 방법은?

위식도역류질환은 현재 국내에서 가장 흔한 위장관질환이다. 교과서를 보면 위식도역류질환 치료에 가장 중요한 것은 과식·과음 피하기 등 생활습관 교정이라고 명시하고 있다. 가끔 약물에 의존하는 환자들이 있는데, 완치를 위해서 제일 중요한 점은 위식도역류질환을 유발할 수 있는 다양한 생활습관이라는 것을 꼭 기억해야 한다.

위식도역류질환에 흔히 쓰이는

위산분비억제제(PPI)는 1년 이상 복용하면 골절, 복통 등의 위험이 높다는 연구가 있다.

약을 먹을 때 주의할 점은?

위식도역류질환 환자는 보통 위산분비억제제를 2개월 정도 처방한다. 보험 급여도 두 달까지만 되고 있다. 문제는 약물을 중단하면 50%가 재발하기 때문에 약물 용량을 서서히 줄이는 것이 바람직하다. 또한 장기간 약을 먹으면 부작용이 있을 수 있기 때문에 증상이 심할 때만 먹는 것을 추천.

위식도역류질환은 절반이 내시경 검사상 정상이라고 한다. 이 경우에도 치료가 필요할까?

위식도역류질환은 내시경 소견도 중요하지만 환자의 증상으로도 진단이 가능하다. 내시경 소견이 정상이라도 위식도역류질환의 증상이 있다면 일단 치료를 시작해야 한다. 또한 기능성위장질환, 흔히 말하는 신경성위염도 의심해야 한다. 신경성위염의 경우 환자 증상에 따른 약물치료가 필요.

위식도 역류질환을 개선하는 데 가장 중요한 생활습관.

위식도역류질환을 유발하는 맵고 짠 음식, 고지방식을 피하고 야식도 삼가 한다.

술과 담배 역시 위식도 역류질환을 악화시킨다. 비만도 원인이기 때문에 체중감량에 신경 써야.

위궤양, 위암의 원인인 헬리코박터 파일로리 감염률은 한국인의 50~60% 정도.

B형간염처럼 한국인에게 헬리코박터 감염률이 유독 높은 상태인가?

과거에 비해 감염률이 줄어들었지만 아직도 한국과 일본은 전 세계에서 헬리코박터 감염률이 높은 나라에 속한다. 이에 따라 두 나라가 위암 발생률이 전 세계적으로 높다고 할 수 있다.

헬리코박터 파일로리의 전염 경로.

일반적으로 입에서 입으로 전파된다고 알려져 있다. 따라서 국이나 찌개 같은 음식물을 같이 먹는 습관은 피하는 게 좋으며, 어린아이에게 음식을 씹어서 주는 등의 행동은 삼가야 한다. 가족 중에 감염자가 있다면 검사해보는 것이 좋다.

헬리코박터 파일로리의 경우

‘모든 사람이 제균치료를 해서 전염을 막아야 한다’와 ‘직접적인 위암 요인이 아닐 수도 있고, 과도한 제균치료는 항생제 내성만 높일 수 있다’는 의견이 팽팽하다. 

현재 제균 치료 시 보험 급여를 인정해주는 기준은 위궤양, 십이지장궤양 환자와 위암 환자로 제한되어 있다. 일단 위궤양·십이지장궤양 환자는 반드시 제균치료를 받아야 한다. 개인적인 의견으로 이들 외에도 위암 가족력이 있거나 심한 위염 환자도 제균 치료를 받아야 한다고 생각한다.

헬리코박터 파일로리 제균을 위해 어떤 약물을 얼마나 먹어야하나?

다양한 제균 방법이 있으나 현재 일차 표준치료는 위산분비억제제(PPI)와 두 가지 항생제를 일주일간 복용하는 방법이다. 성공률은 80% 정도다. 일차 표준치료로 제균이 되지 않는 경우에는 PPI와 3가지 항생제를 사용하는 4제요법이 시행된다.

위암은 갑상선암 다음으로 많이 발생하는 암으로 여전히 한국인을 가장 위협하는 암이다.

2013년 대비 2014년 발생자 수가 소폭(474명, -1.6%) 감소했는데. 앞으로 전망은?

위암의 가장 큰 원인은 헬리코박터균의 감염이다. 과거에는 헬리코박터 감염률이 70~80%에 달했지만 최근에는 50~60%로 감소했다. 생활 수준의 향상으로 위생 상태가 개선됐기 때문. 헬리코박터 감염률이 감소하면서 향후 위암 발생은 줄어들 것으로 보고 있다.

위암의 가장 큰 원인은? 위암 예방을 위한 생활습관.

여러 환경적 요인과 유전적 요인이 복합적으로 작용하면서 발병한다. 가장 중요한원인은 헬리코박터균 감염이며 그 외에 신선하지 않은 음식, 염분이 많은 음식, 흡연 등이 원인으로 알려져 있다. 가족력도 중요한 원인이며 직계 가족 중에 위암 환자가 있는 경우 본인도 위암에 걸릴 위험도가 1.5배 높아진다. 따라서 가족력이 있는 경우 이러한 생활습관을 피하는 것이 중요. 최소 2년에 한 번씩 위내시경 검사를 받는 정기검진도 중요하다.

위암 5년 생존율(2010~2014년)은 74.4%로, 

미국(2006~2012년) 31.1%에 비해 월등히 높은데. 이렇게 생존율에 차이가 나는 이유는?

우리나라는 전 국민을 대상으로 건강검진을 시행하면서 조기위암 진단율이 높아지고 있다.

조기위암 환자가 전체 위암 환자의 80%를 차지한다. 조기발견율이 늘면서 위암 절제수술이나 내시경 절제수술 성적이 높아지고 있다. 암수술에서는 우리나라 의료진이 세계에서 1등이다.

조기위암의 경우 내시경으로 암을 절제하는 시술(내시경 점막하층박리술, ESD)을 하는데.

ESD가 가능한 위암 환자는?

국가암검진 등 검진이 활성화됨으로써 조기위암의 발견율이 높아지고 있다. 따라서 위암 치료의 패러다임에 변화가 오고 있다. 우리 병원은 전체 위암 환자의 50% 이상에게 내시경 시술을 한다. 여러 연구에 의하면 암만 포 뜨듯이 살짝 도려내는 시술인 ESD를 시행한 그룹과 위절제술을 시행한 그룹을 비교한 결과, 치료성적이 동일했다. ESD는 병변 크기가 2cm 미만, 분화도가 좋은 암, 점막층에만 국한되어 있는 암인 경우에 시술이 가능하다.

ESD의 장점은?

가장 큰 장점은 위가 그대로 남아 있는 것. 그만큼 삶의 질이 좋아진다는 장점이 있으며 전신마취가 필요 없고 고령 환자 및 중증질환이 있는 환자도 안전하게 시행할 수 있는 장점이 있다. 시술시간도 병변이 작은 경우는 20분 이내에 시술이 가능.

ESD 시 주의할 점은?

적당한 환자군 결정이 중요. 적응증 외의 병변을 ESD로 치료한 경우 추후 재발률이 높아질 수 있다. ESD 후 조직 검사 결과에 따라 추가 위절제술이 필요한 경우가 있다. 조직 검사에서 암의 깊이가 깊거나 세포의 분화도가 나쁜 경우, 암이 남아 있을 경우에는 수술이 필요.

대장암

대장암은 갑상선암, 위암 다음 발생이 많은 암으로, 특히 1999~2011년 연간 5.8%씩 증가하고 있는데. (갑상선암, 전립선암 다음으로 많음). 이렇게 급증하는 원인은?

여러 가지 요인이 있지만 식생활의 서구화가 가장 중요한 원인으로 대두되고 있으며,

이와 함께 비만 환자의 증가가 중요한 원인으로 생각된다.

전 세계적으로 젊은 대장암 환자가 늘고 있다.

대한대장항문학회에 따르면 40대 이하 젊은 대장암 환자가 전체의 16.7%라고 한다.

이 같은 현상은 전 세계적인 현상이다. 정확한 원인은 알 수 없지만, 한 연구에 의하면 젊은 연령층이 건강검진을 소홀히 하는 경향이 있고 젊은 연령층이 좋아하는 음식인 탄산음료, 햄버거 등의 정크 푸드 등의 식생활 습관이 가장 중요한 원인으로 생각되고 있다.

가이드라인에 따르면 50세 이상에서 5년에 한 번 검사하라고 하는데,

50세 미만의 젊은 사람은 어떻게 대장암 발견을 할 수 있을까?

50세 미만 젊은 사람도 대장암 가족력이 있거나 배변습관의 변화 및 혈변 등의 증상이 있는 경우 대장내시경 검사를 받는 게 좋다. 국가 검진 목적으로 흔히 대변잠혈검사를 시행하지만 조기 대장암 병변을 찾아내거나 대장용종을 진단할 확률은 높지 않다.

대장 용종이 발견된 사람은 어느 정도 간격을 두고 재검사를 받아야 하나?

일반적으로 대장 안에 여러 개의 용종이 있었거나 1cm이상의 의미 있는 큰 용종이 있었던 경우는

5년 간격이 아닌 2~3년 정도 간격을 두고 대장내시경 검사를 받는 것이 좋다.

위암의 경우 내시경을 하면 위암 조기발견율이 높아지는 것은 물론 위암 사망률을 현재보다

54~65%까지 추가로 낮출 수 있다는 보고가 나왔는데.

대장암에서도 대장대시경을 하면 조기발견을 물론 사망률은 낮춘다는 연구가 있나?

많은 연구가 있다. 대부분의 대장암은 양성 종양인 선종이 5~15년에 걸쳐 서서히 악성으로 변해 생기는 것이기 때문에 조기발견해 제거하면 암예방이 가능하다. 정기 건강검진을 충실히 받으면 대장암 발생률을 최대 90%까지 줄일 수 있다고 한다.

대장암 등 대장질환 예방과 대장 건강을 위해 유산균 복용이 도움이 되나?

장내에는 200조 마리 정도의 세균이 살고 있다. 세균은 우리 몸에 유익한 유익균도 있으며, 우리 몸에 나쁜 영향을 주는 유해균도 있다. 유산균은 장내 유익균을 증식시켜 장내 유해세균을 억제하는 역할을 하게 된다. 유산균 섭취는 과민성장증후군 증상을 호전시키는 효과가 있다는 연구가 있다. 동물 실험에서는 대장암 억제 효과도 있다고 발표된 바 있다. 꾸준한 유산균 복용은 장 기능을 좋게 만들고, 다양한 대장질환의 예방 효과가 있다고 생각된다.

대장 건강을 위한 생활습관.

대장질환은 30년 전만 해도 국내에는 드문 질환 중에 하나였다. 장을 공격하는 붉은 육류와 패스트푸드 등 서구식 식습관을 피하고 전통 밥상으로 회귀하려는 노력이 필요하다. 미국암연구소에서 2007년 발표한 자료에 따르면 대장암 예방 가능한 식품으로 섬유소가 풍부한 식품, 마늘, 우유, 칼슘이 함유된 식품 등이다. 따라서 섬유소가 풍부한 사과나 고구마, 항암 작용을 하는 알리신과 셀레늄을 함유한 마늘, 칼슘과 섬유소가 풍부한 양배추, 블루베리 등의 음식을 자주 섭취하려는 노력이 중요.

동시에 비만이 대장용종 및 대장암의 원인으로 대두되고 있어 적당한 체중 유지도 중요하다.

한양대병원 소화기내과(위·대장 질환) 이항락 교수

한양대 의대를 졸업했다. 현재 한양대병원 소화기내과 교수이며, 한양대의료원 고객지원센터 소장 한양대의료원 대외협력실장을 맡고 있다. 일본 규수대학 내시경센터에서 연수했다. 대한소화기내시경학회 우수논문상, 대한상부위장관 헬리코박터학회에서 연구상 및 학술상, 한양대학교 우수연구자상을 수여했다. 조기 위암을 내시경으로 도려내는 치료내시경 분야 권위자이며 지난 10년 동안 5000건 이상의 조기위암, 조기대장암 및 용종에 대한 내시경 절제 시술을 시행했다. 세계적으로 권위 있는 미국 및 유럽 내시경학회지에 50편 이상의 논문을 발표했으며, 현재까지 총 100편 이상의 SCI 논문을 발표했다. 대한소화기학회, 대한소화기내시경학회, 대한상부위장관 헬리코박터학회 임원으로 활동하고 있고, 한국의료분쟁조정위원회 소화기분과 감정위원으로도 활동하고 있다.

출처 헬스조선