스크랩 진전(떨림 Tremor) 총정리 1

[푸른희망(박경리/1962/1998/미국)]

떨림이란 무엇인가?

떨림이란 의도하지 않은 근육 운동으로서, 어느 정도의 리듬을 가지고 신체 일부가 반복적으로 움직인다. 진전은 신체에서 의도하지 않고 일어나는 모든 운동들 중에서 가장 흔한 형태이며 손, 팔, 머리, 얼굴, 성대, 몸통, 다리 등에서 나타난다.

떨림의 원인

떨림은 보통 뇌에서 손과 같은 신체 특정 부위의 근육을 조절하는 부위에 문제가 있을 때 발생한다. 다발성경화증, 외상성 뇌손상 등과 같은 신경학적 장애나, 뇌간 혹은 소뇌의 일부에 손상을 일으키거나 그곳을 파괴하는 신경퇴행성 질환들이 떨림을 일으킬 수 있다. 그 밖에 일부 약물들, 알코올 중독, 알코올 중독의 금단 증상, 수은 중독, 갑상선 기능항진, 간 기능 부전 등도 떨림의 원인이 될 수 있다.

파킨슨병 떨림

파킨슨병에서 발생하는 진전은 주로 휴식 중에 있는 "안정시 떨림"이기 때문에 다른 모든 진전과는 다르다 그것은 움직임과 함께 사라지지만 파킨슨 병을 앓는 환자가 잘 엎지르는 것으로 알려진 것처럼 숟가락 혹은 포크를 입에 물고 있듯이 손발(보통 손이나 손가락)이 한 상태에 머물러 있을 때 종종 다시 나타난다  파킨슨 병의 진전은 신체의 거의 모든 부분에 영향을 미칠 수 있지만 가장 일반적으로 손가락을 포함하며 그 다음으로 손, 턱 및 발 순서로 뒤 따른다

파킨슨 병의 대부분의 증상과 마찬가지로 대개 비대칭이다. 일반적으로 한 쪽에서 시작되며 영원히 영향을 받은 쪽에 남는다 한쪽에 떨림이 있다고 해서 다른 쪽도 흔들리기 시작하지는 않는다 많은 사람들이 질병에 걸려 있는 동안 한쪽에만 진전이 있다

파킨슨병 진전(안정시 떨림)
손가락 경련(Finger Twitching)	알약 돌리는 운동(pill rolling), 신체의 떨림이 시작되는 부분
턱 흔들림(Jaw Tremors)	좀 더 느리고 전율(shirvering) 같아 보임, 움직임과 함께 사라지므로 씹는 동안 존재하지 않음, 껌을 씹는 것이 떨림을 멈춤
발 진전(Foot Tremors)	다리가 매달 리거나 누워있을 때, 허벅지가 연관 되어 있을 수도 있어서 전체 다리가 움직임 걷는 것을 방해하지 않음
혀의 동요(Tongue Tremor)	때때로 혀에는 떨림이 있음
기타	1%에서 머리가 떨림 발 뒤꿈치가 바닥에서 약간 벗어난 자세로 다리를 쉬면 다리 떨림을 일으킬 수 있다. 이것은 파킨슨 병의 진전이 아니다
치료 : 진전은 약물로 치료하기가 어려울 수 있다 1. 항콜린성 약물 트리헥시페니딜/알테인/벤즈트로핀/코젠틴(trihexiphenidyl/Artane, Benztropine/Cogentin) 또는 아만타딘/시메트렐(amantidine/Symmetrel)이 자주 사용된다 2. 프로프라놀롤(Propranolol): 고혈압, 심장 질환 및 편두통 두통에 사용되는 약물이 도움이 된다 3. 난치성 정신 분열증 치료에 사용되는 약물인 클로자핀(Clozapine)은 파킨슨 병 진전에 큰 도움이될 수 있지만, 백혈구 수를 1 % 감소 하는 가능성이 있어서 면역 문제를 일으킬 수 있기 때문에 첫 6 개월 동안 매주 혈액 검사를 받아야 한다 처음 6 개월이 지나면 혈액 검사는 2 주에 한 번씩 6 개월 동안 그리고 한 달에 한 번 한다. 체중 증가, 졸림 및 기타 문제를 일으킬 수 있다

떨림의 유형

가만히 있을 때의 떨림(resting tremor) 
근육이 충분히 풀어지고 손을 무릎에 올려놓는 것과 같이 중력도 잘 받쳐주고 있을 때
파킨슨병이 있는 환자들

움직일 때의 떨림
신체 특정 부위가 움직일 때

자세에 의한 떨림(postural tremor)

팔을 뻗친 채 들고 있는 등 중력에 반대되는 자세를 취할 때 

운동 떨림(Kinetic Tremor)
손목을 위아래로 움직이거나 눈을 감고 여는 것과 같은 임의의 자발적인 움직임과 관련

의도 떨림(Intention Tremor)
손가락을 자신의 코에 가까이 가져가는 등 의식적으로 어떤 동작을 할 때

과제 수행 시의 떨림(Task-specific tremor) 
글쓰기나 말하기 등 매우 정교한 목적 지향적인 행동을 할 때

힘만 줄 때의 떨림(Isometric tremor)
근육을 움직이지는 않고 힘을 줄 때, 즉 수축 시킬 때

떨림의 종류

파킨슨병 떨림(Parkinsonian tremor) 가만히 있을 때의 떨림만이 증상일 경우도 있지만 파킨슨병 환자의 25% 이상에서 운동할 때의 떨림이 나타난다 손으로 구슬을 돌리는 동작 같은 떨림을 가장 흔히 볼 수 있는데 뺨, 입술, 다리, 몸통에서도 떨림이 나타날 수 있으며 스트레스를 받거나 감정이 고조되면 심해진다 60세 이후에 나타나는 경우가 대부분이다 

근육긴장이상 떨림(Dystonic tremor) 의도하지 않은 근육 수축이 일어나서 비틀리고 반복적인 동작을 하거나 비정상적인 자세가 되고 그로 인해 통증이 발생하는 등의 증상이 나타나는 것으로, 근육긴장이상증이 있는 사람에서 나타난다 본태성 떨림과는 다르다 떨림이 불규칙적이며 가만히 있으면 없어질 수도 있다 근육긴장이상이 있는 신체 부위나 근육을 만지면 떨림의 정도가 약해질 수 있다

본태성 떨림(Essential Tremor) 30가지 유형이 넘는 떨림들 중에서 가장 흔히 볼 수 있는 유형이다 많은 사람들에서 나타나는 떨림은 정도가 약하고 악화되지 않지만 일부 사람들에서는 서서히 악화되는데 신체의 한 쪽에서 시작해서 3년 이내에 양쪽 모두에 나타난다 손에서 가장 많이 발생하는데 머리 목소리 혀 다리 몸통에서도 나타날 수 있다 머리의 떨림은 아래 위 혹은 옆으로 움직인다 보행 장애도 함께 나타날 수 있다 빈도는 연령이 많아질수록 줄어들지만 그 강도는 연령이 많아지면 심해진다 어느 연령에서나 증상이 나타날 수 있지만 주로 40세 이후에 시작된다 한가족에서 2명 이상이 발생하는 경우가 많다

소뇌성 떨림(Cerebellar tremor) 버튼을 누르거나 손가락으로 자신의 코 끝을 만지는 동작 등과 같이 어떤 의도적인 동작의 끝에 사지가 천천히 크게 떨린다 뇌졸중 종양 다발성경화증 일부 유전성 퇴행성 질환 등에 의한 손상으로 인해 발생한다 발음 장애나 안구의 떨림 보행 장애 몸체나 목의 자세에 의한 떨림 등이 함께 나타날 수 있다 

기립성 떨림(Orthostatic tremor) 일어선 직후 다리와 몸통에 규칙적인 근육 수축이 나타난다 허벅지나 다리에 경련이 생기는 수가 많으며 환자에게 한 쪽 다리로 서게 하면 통제할 수 없이 흔들린다 본태성 떨림이 있는 사람들에서도 나타날 수 있다 

심리적 떨림(Psychogenic tremor) 히스테리성 떨림이라고도 부르는 유형으로 가만히 있거나 특정 자세나 운동을 하는 동안 발생할 수 있다 이러한 유형의 떨림이 가지는 특성은 다양한데 보통 갑작스런 시작과 해소 스트레스로 인해 떨림의 정도가 증가 떨림의 방향이나 떨림이 나타나는 신체 부위의 변화 등과 환자가 관심을 다른 곳으로 돌리면 떨림이 없어지는 특성이 있다

생리적 떨림(Physiologic tremor) 정상적인 사람 누구에게나 나타날 수 있지만 임상적인 의미는 없다 이러한 떨림은 거의 알아볼 수 없으며 감정이 고조되거나 신체적으로 피곤할 때 저혈당 갑상선 기능항진 중금속 중독 흥분제 이용 알코올 금단 증상 발열 등이 있을 때 심해진다

내부 진동(internal vibrations)으로 알려진 내부 떨림(internal tremors) 파킨슨 병 다발성 경화증또는 본태성 진전 환자에서 가장 흔하게 나타나는 증상이다 내부 진동은 해롭지는 않지만 걱정 할 수 있으며 일상 생활을 방해 할 수 있다 내부의 떨림은 신체 내부에서 느껴지는 진동 느낌이다 외부 진동이 만드는 눈에 띄는 움직임 없이 생긴다 몸통 팔 다리 또는 내부 장기에 내부 진동을 경험 할 수 있다

파킨슨병 진전과 본태성 진전 비교
	파킨슨병(Parkinson's disease)	본태성 진전(Essential Tremor)
빈도	저빈도(1초에 3 ~ 4회)	고빈도(1초에 7 ~ 9회)
발생부위	손, 발, 턱, 입술, 몸통	손, 머리, 목소리, 혀, 다리, 몸통
두부 진전	X	O
경직	O	X
서동	O	X
보행장애	O	X(나타날 수도 있음)
진전유형	안정시/25%에서 운동 시	물건을 집을 때, 손을 뻗을 때
눈 깜박	빈도 감소	정상
몸 회전	몸과 머리가 동시	머리가 먼저,  몸이 뒤따라
대칭	한쪽	한쪽 → 양쪽(3년 이내)
연령	60세	40세
치료약물	항콜린제, 아만타딘	인데랄, 프리미돈
수술	뇌심부자극술(Deep Brain Stimulation)	정위적 시상파괴술(Stereotaxic Thalamotomy)

https://www.apdaparkinson.org/what-is-parkinsons/symptoms/tremor/

http://www.js-parkinson.com/page/pdpatient/tremorintro.htm

http://www.ninds.nih.gov/disorders/tremor/detail_tremor.htm

http://phi.mw.go.kr:7012/cms/epWeb/resources/jsp/healthinfo/info/contents/con074/1172766_1237.jsp

https://www.medicalnewstoday.com/articles/322217.php