저희 남편은 목 부분 임파선에 혹이 생긴걸 보고 병원을 가게 되었는데요.
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세침검사를 통해 림프종이라는 걸 알았고, 그 후 조직검사를 했습니다. 그리고 케모포트 삽입 후 지금 항암치료중(2차 2회)이구요.
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보험은 매***프, 삼* 두 군데 들었어요.
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암 수술비를 청구하기 전 인터넷을 통해서 조직검사(excisional biopsy)와 케모포트(chemoport insertion)에 대해
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암 수술비를 받는 분, 못 받는 분, 1회에 한해서 각서쓰고 받았다는 분 등 다양하다는 것을 알고 먼저 열심히 약관 분석에 들어갔습니다. ^^
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약관을 꼼꼼히 분석해 본 결과 모두 암 수술비로 받을 수 있다는 확신을 갖게 되었고, 보험회사와 본격적으로 싸우기 시작했어요.
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매***프는 서류넣고 전화상으로 여러번 통화했고, 실사 나오고서도 보험금 지연 안내장이 계속 날아와서 금감원에 조정신청하겠다고 미리 말했어요.
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할테면 하라는 식으로 아무 반응 없더라구요.
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그래서 여러 증빙자료 첨부해 민원 넣었더니 며칠 뒤에 민원 취하해 달라는 전화가 오고 처리 과정에 대한 사과받고 보험금 지급 받았답니다.
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케모포트 꺼낼 때도 암 수술비 지급하겠다는 약속 미리 받았구요.
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삼*은 매***프 보다 훨씬 깐깐하고 만만치가 않았어요.
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2건에 대해서 서류넣은 바로 다음 날 케모포트에 대해서는 암수술비가 들어 왔구요. (케모포트에 대해서는 암 수술비를 지급하기로 회사 방침이 바뀐 것 같아요.)
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조직검사에 대해서는, 저는 청구를 했는데 아예 대상이 안된다고 하면서 본사에 올리지도 않았더라구요.
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신청해달라고 다시 얘기해서 실사 나오고 (까다롭게 의사 소견까지 직접 만나서 다 받아 감), 담당 의사 소견서 가지고 암 수술이 아니라고 당당하게 강조하더군요.
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담당 의사 소견에도 꿀리지 않는 제 소견을 증빙자료를 통해 여러 번 확인시켜주면서 금감원을 통해서 조정신청하겠다 했더니
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삼*도 지금까지 금감원이 암수술비로 인정해 준 사례가 없다며 금감원의 판단을 기다려 보자고 했어요.
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그리고 제가 말한 내용들을 그대로 다 본사에 올리면 본사에서 심사후 결과가 연락 올거라고 했는데,
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어제 전화와서 지급받았어요.
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남편이 전화를 받아서 케모포트 빼낼 때 수술비에 대해서는 그 때 가서 다시 신청하겠다고 했다네요.
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제가 두 회사와 분쟁해 본 경험으로는 "누가 받았다더라, 금감원에 분쟁 조정신청하겠다..." 는 식의 말로는 매회 모두 받기가 힘들수도 있다는 생각이 들었어요.
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왜냐하면 보험회사랑 말을 하다보면 보험회사 논리에 말려들고 그러면서 녹취가 되고..스스로 암수술이 아니라는 것을 수긍하는 상황이 되는데 그러면 1회에 한해서 라든가 합의를 할 수 밖에 없겠더라구요.
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환자 본인이나 보호자가 암 수술이라는 것을 다각도로 입증할 논리가 있어야지 모든 건에 대해서 암 수술비를 받을 수 있겠다는 생각이 들었어요.
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본인이 가입한 보험 약관을 꼼꼼히 살펴 보신 후 차분하게 대응을 하시는게 좋을 거 같아요. 통화시 보험회사가 녹취를 하니 휴대폰의 녹음 기능 이용하셔서 같이 녹음하시는게 유리하구요.
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보험회사에서 내 논리에 말려들기도 하니까요. ^^
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날씨도 더워지고 감염때문에 더욱 긴장되는데 당연히 받아야 할 보험금 잘 받으셔서 맛있는 것도 많이 사드시고 치료에 보탬이 되셨으면 좋겠어요. ^^
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우체국건강보험에 들었는데, 약관에 수술급부금; 그 치료를 직접목적으로 수술 받았을때 라고 나와 있는데요. 우체국은 금감원감독이 아니고 자체감독 알고 있어서 받을수 있을런지~조직검사 수술은는 치료 직접목적이 아니라고 안주던데 혹시 우체국보험에 중심정맥관하고 받으신분계신가요?
첫댓글 좋은 글 감사하게 잘 봣슴니다.. 우리으 권리를 명쾌하게 찿으시니 다른 분들도 많은 도움이 될거라 믿습니다..화이팅 합니다...
감사합니다 저도 카페에서 많은 도움을 받았는데,
제 경험이 다른 분들께도 도움이 된다면 좋겠습니다~^^
엇 저도 삼*인데 아직 신청은 안했어요~ 아직 치료를 받고 있어서;;; 치료 다끝나고 받아야할지 아니면 중간중간 신청해서 받아야하는건지@.@
아무때나.....2년인가? 안에만 신청하면 되는 것 같았어요
저는 할 일이 없어서 중간중간 여유있을 때 했어요^^
어머니께 보여드렸습니다 감사해요
암 진단후 치료를 목적으로 했다는 걸 강조하고 입증하셔야 해요 좋은 결과 있기를 바랄게요~^^
전 수술비 받았습니다...진단서 서류넣으니깐 그냥주던데요...
일반 수술비 말고 암 수술비로 받으신거 맞죠?
잘 받으셨다니 다행이네요^^
저는 안 된다고 하길래 말았는데 다시 살펴봐야겠네요...
케모포트는 법원 판례도 있으니 인터넷에서 도움이 될만한 자료 많이 찾고, 약관 내용을 바탕으로 입장 정리한 다음에 청구하세요~^^
케모포트수술비 받긴받았는데..금액이작던데요...^^
네 대부분 일반 수술비로 주더라구요
그래도 안 받은거보다는 나으니 잊으시고 다음엔 잘 챙겨 받으세요~^^
우체국건강보험에 들었는데, 약관에 수술급부금; 그 치료를 직접목적으로 수술 받았을때 라고 나와 있는데요.
우체국은 금감원감독이 아니고 자체감독 알고 있어서 받을수 있을런지~조직검사 수술은는 치료 직접목적이 아니라고 안주던데
혹시 우체국보험에 중심정맥관하고 받으신분계신가요?
아~ 우체국은 다르군요
그래도 저 같으면 싸워보겠어요 중심정맥관은 암수술비를 지급해야 한다는 판례가 이미 있고, 림프종에서 조직검사는 결과에 따라 치료방법 표준치료법 치료기간 등을 결정하잖아요 당연히 치료목적입니다 ^^
혹시 님 암수술비 약관에 흡인,천자,신경차단은 제외한다라는 문구가 명시가 되어있나요?
제가든 보험회사에선 그문구를 내세우며 거절을 하던데....
수술의 정의에 나와있구요
단어 뜻을 찾아보시면 상관없다는걸 아실거예요^^
메트라이프 맞죠? 저도 이보험 하나 있는데 안줬었는데 으휴
윗님처럼 흡인 천자 제외 있어서. 그땐 04년이라.. 지금은 준다니 다행이네요
역시 가만히 있으면 안되는군요. 고생하셧네요
근데 꺼낼땐 거의 청구 안하던데 . 그것도 주나요?
저희는 치료중이라 케모포트 빼는 것은 아직 청구하지 않았어요 나중에 청구하겠다고 미리 말했구요 메***프는 민원 취하하면서 미리 확답 받았어요 저는 당연히 암수술이라고 생각해요 림프종이 고형암과는 다르잖아요
댓글 읽어보니 삼성은 케모포트는 암수술비를 다 받을수 있는건가요?
저도 청구해야겠어요
네 삼성은 케모포트에 대해서는 실사없이 바로 암수술비를 지급해줬어요
예전에는 인정을 안했다고 하던데 1회에 한해서 지급하는걸로 바뀌었나봐요^^
답글이 안되네요
감사해요 큰도움 되었습니다.
네 치료도 잘 되시길 바랍니다~^^
삭제된 댓글 입니다.
네 케모포트 삽입술은 암수술비로 받으시면 돼요 금액이 차이가 많이 나요 안주면 금감원 민원넣으면 되구요
케모포트 뺀 것에 대해서는 암수술비를 받았다는 분이 거의 없던데 케모포트 삽입이 암수술이니 빼는 것도 당연히 저는 암수술이라고 생각합니다
너무 단순한 논리네요^^;
삭제된 댓글 입니다.
네 맞아요
중심정맥관의 종류에 히크만 카테터와 케모포트가 있는 걸로 알고 있습니다^^
비밀글 해당 댓글은 작성자와 운영자만 볼 수 있습니다.13.09.12 09:05
저도 2016.6.10 경 포트 수술비 신청해서 받았어요