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접수번호 |
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신청분야 |
□일반형일자리 |
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□복지일자리 |
□참여형 |
□ 특수교육-복지 연계형 | ||||||||||
□특화형일자리 |
□시각장애인안마사파견사업 |
□ 발달장애인 요양보호사 보조일자리 | ||||||||||
사 진 |
성 명 |
연락처 |
[집] | |||||||||
[핸드폰] | ||||||||||||
[이메일] | ||||||||||||
주민등록번호 |
(만 세) |
성별 |
□남 □여 | |||||||||
주 소 |
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소득수준 |
□기초생활수급자 □해당사항 없음 | |||||||||||
등록장애 유형 및 등급 |
( 급) |
이동수단 |
□도보 □대중교통 □자가용 □기타 | |||||||||
특수교육대상자 |
□ 특수교육대상자 *특수교육 연계형 일자리 참여자에 해당 | |||||||||||
주 요 이 력 사 항 | ||||||||||||
최 종 학 력 |
□무학 □초졸 □중졸 □고졸 □전문대졸 □대졸이상 | |||||||||||
주요경력사항 |
( ~ ) | |||||||||||
( ~ ) | ||||||||||||
직업훈련 |
기관명 |
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훈련기간 |
~ |
~ | ||||||||||
훈련직종 |
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자격면허 |
1) 2) |
전산 능력 |
□문서작성 □표계산 □인터넷 □기타( ) | |||||||||
일자리사업 참 여 경 험 |
□무 □유(정부부처: 기간: 일자리내용 ) | |||||||||||
희망 장애인일자리사업 직무 |
① (관련자격증- 있음□ 없음□ / 관련근무경험- 있음□ 없음□) | |||||||||||
② (관련자격증- 있음□ 없음□ / 관련근무경험- 있음□ 없음□) | ||||||||||||
위와 같이 장애인일자리사업에 참여하고자 신청합니다. 기재사항은 사실과 다름 없으며, 상기 개인정보 중 일부는 장애인일자리 사업관리를 위한 전산시스템에 등록됨에 동의합니다.
년 월 일
신청인 성명 (서명 또는 인) | ||||||||||||
(사업수행기관명) 귀하 |
붙임 : 장애인복지카드 사본, 개인정보 조회․제공 및 활용에 관한 동의서(자필서명 필수) ,관련자격증 사본 (해당자), 각 1부.
※ 특수교육-복지연계형 복지일자리 신청자는 장애인복지카드를 재학증명서로 대체 가능
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20 년 월 일
성 명 : (인)