유방병변 진공보조장치이용절제치료비(최초1회한)(갱신형 특정질환3대치료비보장 특별약관)

② 유방병변 진공보조장치이용절제치료비(최초1회한)갱신형 특정질환3대치료비보장 특별약관상품명:무배당 알파Plus보장보험2111상품개시일2021-11-10메리츠화재 통합보험약관자료 1.(보험금의 지급사유)  1) 회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 보험기간 중「유 방특정질환」으로 진단확정되고 그 치료를 직접적인 목적으 로「진공보조장치이용절제술」을 받은 경우에는 보험수익자 에게 최초 1회에 한하여 아래의 금액을 유방병변 진공보조 장치이용절제치료비로 지급합니다. 다만, 아래의「최초계약 일부터 1년경과시점」이라 함은 최초계약일부터 그 날을 포함하여 1년이 지난날의 다음날을 말합니다.  구분                                                     지급금액                                          최초계약일부터              최초계약일부터                                      1년경과시점 전일 이전         1년경과시점 이후 유방병변 진공보조장치 이용절제치료비 (단, 최초1회에 한하여 지급)     유방병변                         유방병변                                      진공보조장치이용절          진공보조장치이용절                                          제치료비보장                    제치료비보장                                        보험가입금액의 50%        보험가입금액의 100%  2) 제1항에도 불구하고「자동갱신 특별약관」에 따라 보장 이 자동갱신되는 경우 피보험자가 제1항에서 정한 보험금 지급사유 발생시에는 보험수익자에게 최초 1회에 한하여 아 래의 금액을 유방병변 진공보조장치이용절제치료비로 지급 합니다.  구 분                                             지급금액 유방병변                                         유방병변 진공보조장치                                 진공보조장치 이용절제치료비                            이용절제치료비보장 (단, 최초1회에 한하여 지급)          보험가입금액의 100%  2.(유방특정질환의 정의 및 진단확정) 1) 이 특별약관에서「유방특정질환」이라 함은 제8차 한국 표준질병사인분류에 있어서 D24(유방의 양성 신생물) 및 N60(양성 유방형성이상)으로 분류되는 질병으로, 중【별표 71(유방특정질환 분류표)】에서 정한 질병을 말합니다.  【별표71】 유방특정질환 분류표갱신형 특정질환3대치료비보장 특별약관상품명:무배당 알파Plus보장보험2111상품개시일2021-11-10메리츠화재 통합보험약관자료 1. 약관에 규정하는 유방특정질환으로 분류되는 질병은 제8 차 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제2020-175호, 2021.1.1 시행)중 다음에 적은 질병을 말하며, 이후 한국표 준질병사인분류가 개정되는 경우에는 개정된 기준에 따라 이 약관에서 보상하는 대상질병 해당여부를 판단합니다. 다 만, 다음의 상병 이외의 출생전후기 질병(P00~P96)은 포함 되지 않습니다.  대상질병           분류 번호유방의 양성 신생물 D24양성 유방형성이상 N60 대상질병 분류표의 분류번호와 다르나 제8차 한국표준질병 사인분류의 기준에 따라 분류번호를 동시에 부여가 가능한 경우 대상질병 분류에 포함합니다. 제9차 개정 이후 약관에서 보상하는 대상질병 해당여부는 진단 당시 시행되고 있는 한국표준질병사인분류에 따라 판 단합니다. 진단서 상의 분류번호는 진단 당시 시행되고 있는 한국표준 질병사인분류 질병코딩지침서에 따라 기재된 것을 인정합니다. 2. 진단 당시의 한국표준질병사인분류에 따라 약관에서 보상하는 질병에 대한 보험금 지급여부가 판단된 경우, 이후 한국표준질병사인분류 개정으로 질병분류가 변경되더라도 이 약관에서 보상하는 질병 해당여부를 다시 판단하지 않습니다    2)「유방특정질환」의 진단확정은 의료법 제3조에서 정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기 관의 의사(치과의사 제외) 면허를 가진 자(이하「의사」라 합니다)에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 병력∙신경학적 검사상 객관적인 이상소견(sign)과 함께 조직(fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또 는 혈액(hemic system)검사에 대한 현미경 소견, 전산화단 층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 초음파 등을 기초로 하여야 합니다. 또한, 회사가「유방특정질환」의 조사나 확인을 위 하여 필요하다고 인정하는 경우에는 검사결과, 진료기록부의 사본 제출을 요청할 수 있습니다. 그러나 상기에 의한 진단 이 가능하지 않을 때에는 피보험자가「유방특정질환」으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다.   3.(진공보조장치이용절제술의 정의) 1) 이 특별약관에서「진공보조장치이용절제술」이라 함은 의사가 피보험자의「유방특정질환」으로 인한 치료를 직접 적인 목적으로 필요하다고 인정한 경우로서 의료기관에서 의사의 관리하에 행해지는「초음파유도하 진공보조장치를  이용한 유방 양성병변 절제술」의료행위를 말합니다. 2) 제1항의「초음파유도하 진공보조장치를 이용한 유방 양 성병변 절제술」은「신의료기술의 안전성・유효성 평가 결 과 고시(보건복지부고시 제2019-243호)」의 [별표1]의 770 에 해당하는 의료행위를 말합니다.  [신의료기술의 안전성∙유효성 평가결과 고시(별표1)] 770. 초음파유도하 진공보조장치를 이용한 유방 양성병변 절제술  가. 기술명 - 한글명 : 초음파유도하 진공보조장치를 이용한 유방 양성병변 절제술 - 영문명 : Ultrasound-guided Vacuum Assisted Breast Benign Lesion Excision  나. 사용목적 - 유방 양성병변의 치료를 위한 절제  다. 사용대상 - 유방 양성병변 환자  라. 시술방법 - 초음파유도하 진공보조장치를 이용하여 병변 부위에 탐침을 삽입하여 탐침 내로 병변을 흡인하며 절제함 3) 이 특별약관 체결시점 이후「신의료기술의 안전성∙유효성 평가결과 고시」개정에 따라 해당 의료행위 번호가 변경된 경우는 치료 의료행위 당시의 개정된 기준을 적용하며, 보험 금 지급사유에 대해 판정이 불가능한 경우 회사는 폐지 또 는 변경 직전의 관련 법령에서 정한 기준을 따릅니다.   4.(보장의 소멸) 1) 1.(보험금의 지급사유)에서 정한 유방병변 진공보조장치 이용절제치료비 지급사유가 발생한 경우에는 이 보장책임은 그 때부터 소멸됩니다.  2) 제1항에 따라 이 보장책임이 소멸된 때에는 회사는 이 보장책임의 해지환급금을 지급하지 않습니다.  3) 제1항 이외의 사유로 이 보장책임이 소멸되는 경우에는 회사는 그때까지「보험료 및 책임준비금 산출방법서」에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 이 보장책임의 책임준비금을 지급합니다.