전범석 교수님 6차 강연 내용 요약 - 파킨슨 환자의 수면 건강

[스와르(soir)]

파킨슨 환자의 수면 건강

2024.12.13 박혜영 교수님

 
정상수면이란?
성인 7~8시간 수면
수면의 시간보다 수면의 질이 더 중요
 
나이가 들면서 수면 구조 변화 ;
렘수면 줄어듦
멜라토닌 감소 -줄어든 햇빛 노출, 줄어든 운동량, 백내장, 황반 퇴행 등으로 눈에 빛이 적게 들어옴
 
파킨슨병에서 수면 문제의 중요성
- 수면 장애는 파킨슨병 환자의 60~98%에서 발생
- 삶의 질 저하, 인지기능 악화, 낙상 위험 증가와 연관
 
수면 장애의 유병률
-  불면증 : 약 60~80%
-  REM 수면 행동 장애 :60~50%
-  과도한 주간 졸음 : 20~50%
-  하지불안증후군 :20~30%
☞ 이들 한가지만 있는 것이 아니고 여러가지를 동시에 가지고 있는 경우가 많음
 

◈ 파킨슨병에서 흔한 수면 장애 유형 ◈

불면증
잠들기 어려움, 자주 깸, 다시 잠들기 어려움, 초저녁에 잠들고 새벽에 깨서 방황, 잠은 잔 거 같은데 머리가 멍하고 맑지 않음
요인: 예민한 성격, 완벽주의적 성격, 걱정이 많은 성격, 억압적 성격,
여러가지 스트레스
낮잠을 너무 많이 잠, 침대나 침실에서 취침 이외의 활동을 하는 것
잠을 잘 못 잘 것 같은 것에 대한 두려움, 다음 날 생활에 지장을 줄 것 같은 불안감
 
REM 수면 행동 장애
정의 : REM 수면 중에 꿈의 내용대로 행동하게 되는 수면 장애
보통 꿈을 꾸게 되면 몸이 마비되어야 하는데, 이 기능에 문제가 생겨 발생
 
주요 증상
꿈을 실제로 행동으로 옮김(주먹질, 발차기, 소리지르기)
잠들어 있는 동안 격렬하게 움직임
침대에서 떨어지거나 다칠 수 있음
옆에서 자는 사람을 다치게 할 수 있음
 
꿈의 특징
주로 위협적이거나 공격적인 내용의 꿈
꿈의 내용을 생생하게 기억함
 
발생 시기
주로 후반부 수면에서 발생
밤에 여러 번 반복될 수 있음
 
위험요인
나이가 들수록 발생 위험 증가 : 평균 발병 연령은 58~74세
파킨슨병, 다계통위축증 등 신경퇴행성 질환과 연관
→ REM 수면 행동 장애는 파킨슨병의 운동증상보다 15년 이상 최대 50년까지 먼저 나타날 수 있음
→ 특발성 REM 수면 행동 장애 환자들의 신경퇴행성 질환 발병 위험:
5년 후 : 35%  10년 후 : 73%  14년 후 : 92%
 
▶ 증상을 완화하고 안전을 확보하기 위한 몇 가지 방법
1. 안전한 수면 환경 조성
-  침대 주변에 부드러운 매트리스나 쿠션을 깔아 낙상 시 층격 줄일 것
-  침대 높이를 낮추거나 바닥에 매트리스 깔기
-  침실에서 날카로운 물건이나 위험한 물건 치우기
-  침대 옆 안전가드 설치
-  침대 주변을 푹신한 재질로 둘러싸기
2. 증상이 심한 경우 수면 공간 분리로 동침자의 안전 확보
3. 약은 리보트릴 사용
 
과도한 주간 졸음
정의 ; 낮 시간 동안 과도한 졸음
특징 :집중력 저하, 일상생활 방해
원인 : 수면 각성 주기 교란, 야간 수면 장애로 수면의 질 저하 등
- 도파민 효현제 치료를 받는 파킨슨병 환자의 약 13%에서 수면 발작(낮에 갑자기 잠에 빠져버리는 증상) 발생
 
하지불안증후군
 
수면중 호흡장애
정의 : 수면 중 호흡 문제
특징 : 코골이, 수면 중 호흡 중단, 주간 피로
유병률 : 파킨슨 환자의 20~70%에서 관찰.일반 인구(2~14%)보다 높은 유병률
나이가 많을수록, 남성일수록, 체지방이 많을수록 더 심각한 운동 장애가 있을수록
바로 누운 자세에서
 
수면 중 호흡장애는 파킨슨 환자의 삶의 질, 인지 기능, 자율신경계 조절에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 조기 진단과 적절한 치료가 중요
 
치료 방법 : 양압기 치료
수면 장애 진단 방법 : 수면다원검사 – 급여 가능
 

◈ 수면 장애의 약물 치료 ◈

수면제 사용 관련 부작용
-  낙상 위험 증가
-  인지 기능 저하
-  의존성 발생 가능성
-  주간 졸음 악화
☞ 수면제 사용은 무조건 안된다가 아니고 정확히 해야 함
 
종류
l 멜라토닌 : 잠 시작하는 것을 도와줌. 효과 짧음. 렘수면 장애에도 효과 있을 수 있음. 우리나라 비싸게 팔기 때문에 수입 영양제 남대문 시장이나 직구로 구입해서 복용 권장. 최근 식물성 멜라토닌으로 홈쇼핑에서 파는 것은 멜라토닌 성분이 있으나 식품으로 멜라토닌 성분은 제한되어 있어서 효과 없을 수 있음. (멜라토닌 먹었는데 효과 없다고 불면증이 심하다 생각할 필요 없음)
 
l 클로나제팜(리보트릴) : 렘수면 행동장애 치료. 반감기가 길어 다음 날까지 힘들다 하시는 분들 있음
 
l 졸피뎀 : 수면제. 수면 시작 개선
 
l 도파민효현제 :하지불안증후군 치료. 낮 동안 졸음 문제 유발하므로 주치의와 상의
 
l 트라조돈 : 우울증 있는데 불면이 있는 환자에게 사용,. 저용량에서는 수면 효과 없음
 
l 쿠에타핀 쎄로켈 : 환시 망상이 있는 경우
 
l 그 밖의 수면 유도하는 약제들
 
<사전 질문>
Q
* 불면으로 클로나제팜 복용. 초기에는 효과 있었으나 갈수록 용량을 늘려도 효과 없음
용량 늘리거나 수면제 괜찮은지 ?
* 수면제 복용이 못자는 것보다 나은지 ?
A 수면설문지 작성, 수면일기 기록, 수면패턴 확인
다른 수면 장애가 있는지 여부 확인
수면제 사용 혹은 증량에 앞서 수면위생교육부터 실시
 

파킨슨 환자에게 운동 중요하듯이
불면증 환자에게는 수면위생이 매우 중요!!

◈ 수면 장애의 관리 및 치료 ◈

수면위생교육 :
수면에 영향을 미칠 수 있는 각종 생활습관이나 환경적 요인을 개선
ž 낮잠 금지
ž 규칙적 운동(저녁은 오히려 불면 유발)
ž 적절한 족욕이나 반신욕(취침 2시간 전에)
ž 같은 시간 기상(늦게 자도 같은 시각에 기상)
ž 자는 동안 빛 차단
-   LED 백색은 수면에 방해
-   LED 스마트 전구 사용하여 저녁에 불 빛을 낮추기 (리모컨으로 조작 가능/2만원대이고 쉽게 교체할 수 있음)
-   화장실, 복도, 옷장 등에는 자석 센서등 부착
ž 아침에는 기상 후 30분 이내에는 햇빛만큼 밝은 빛에 한시간 이상 노출 :멜라토닌 촉진
ž 금연
ž 카페인 금지
ž 취침 전 수분 제한
ž 자는 방에 시계 없애고 자다 깨더라도 몇 시인지 확인하지 말 것
ž 자기 3시간 전에 과식 금지
ž 자신만의 수면 의식 갖기(잠자기 잔 반복적으로 하는 간단한 습관 ; 독서/명상/마사지/일기/반신욕)
ž 눈이나 목 주위 따뜻하게 해서 혈관 확장
ž 낮 동안 스트레스 관리, 잠자기 전 이완 요법
ž 침실에서는 잠만 잘 것
ž 침실 습도 50%, 온도는 20~22도 내외 유지
 
자극조절요법 : 수면을 취하는데 방해가 되는 행동을 줄여서 수면/각성 주기를 회복시키는 것을 목적. 비약물 요법 중 가장 효과가 입증
-   잠이 올 때만 눕기(피곤함과 졸림을 구분할 것)
-   침대에서는 잠만 잘 것(독서,텔레비전 시청, 간식섭취 금지)
-   자기 전 스마트폰 사용 금지
-   10~15분 안에 잠이 들지 않으면 일어나기. 잠이 안오는데 오래 누워있지 말것
-   아침에 항상 똑 같은 시간에 기상
 
파킨슨약 조절 전략
-   밤에 약 소진으로 불편한 경우 약 투여
-   불면증 유발하는 약 체크
-   수면일기쓰기 / 수면패턴 모니터링 : 어플도 있음
 
긴장이완법
근육이완, 우울증과 긴장감 완화
 

◈ 파킨슨병과 악몽 ◈

파킨슨병 환자들이 비환우보다 꿈의 세부적 내용을 더 잘 기억하고 감정적으로 더 큰 영향을 받음
 

<질문으로 알아보는 수면 건강>

Q 술을 마셔야 잠을 잘 수 있음
A 술을 수면 보조제로 사용하는 것은 절대 안됨(알코올은 소뇌 위축
야기함)
☞ 수면위생, 이완요법, 상담치료, 인지행동치료, 약물 치료
 
Q 미라펙스 서방정 저녁 6시 이후 복용하면 악몽, 약 때문인지?
A 개개인의 차이가 있음.
누구에게는 악몽을 유발, 누구에게는 꿈을 억제 등 연구마다 보고가 다름
☞ 약 복용 시간 조정
 
Q 새벽 약 소진으로 힘든 경우 약 복용 필요성
A 새벽 시간 오프 발생으로 수면에 영향을 줄 경우에는 약을 투여하는 것이 좋음
 
Q 아질렉트와 상호작용 하는 클로나제팜 복용해도 되는지
A 약 설명서에 나오는 추가 작용한다는 것은 졸음이 더 심해질 수 있다는 것이므로 복용해도 괜찮음
 
Q 약 용량을 늘린 첫 날 밤에 악몽. 다음 날부터 저녁 약만 줄여 복용. 약 증량 때문인지?
A 심각한 부작용이 아니라면 약 증량에 따른 부작용이 반복적으로 재현되고 일관성을 가지는지 확인이 필요함
(몇 번 증량 복용해봐서 같은 부작용이 있는지 확인해봐야 아는 것. 부작용 발생 시 다시 줄이면 됨)
 
Q 야간 빈뇨로 멜라토닌 복용 고민. 내성 없는지?
A 내성 없음. 의존성 없음. 아침에 일어났을 때 멍한 증상 없음, 점진적 증량 혹은 감량 필요 없어 갑자기 중단도 가능
 
 

▷ 야간 빈뇨 관리 필요
·   생활 습관을 통해 빈뇨 관리
·   취침 전 수분 섭취 제한
·   오후 카페인과 알코올 섭취 제한
·   저녁 식사 후 과일 섭취 제한
·   자극적이고 맵거나 짠 음식 지양
·   저녁 시간 압박 스타킹으로 다리의 수분 축척 방지
·   취침 전 방광을 완전히 비울 것(빈뇨와 잔뇨 구분하여 관리) : 소변 볼 때 아랫배를 꾹 눌렀다 떼고, 다시 한번 꾹 눌러서 잔뇨를 완전히 뺄 것
·   규칙적 운동

 
 
Q 악몽을 꾸고 환시 증세가 있음. 약을 중단해야하는지?
A 환시 해결을 위해서는 단계적 접근 필요 ; 반드시 주치의와 상의
환시가 생긴 원인을 알아보고 파킨슨 약도 단계적으로 조절
 
Q 잦아진 렘수면 장애. 약을 증량해야하는지? 병이 진행하는 것 같아 마음이 불편
A 렘수면 장애 영향을 미치는 요인은 여러가지가 있으므로 걱정할 필요 없음
 
Q 과도한 잠
A 저녁 9시간 잠의 질이 어떤지 모르겠으나
도파민 효현제나 항우울증제 혹은 갑상선기능저하증 때문인지 등 낮 동안의 졸음 원인이 무엇인지 파악
낮 동안의 졸음이 무조건 파킨슨병의 원인이라고 할 수 없음
 

불면증이 있다고 해서 무조건 약부터 찾을 것이 아니라
우선적으로 생활 습관과 환경을 개선하는 수면 위생을 관리할 것을 강조해주시고
우리 일상에서 실천할 수 있도록 현실적 내용을 강연해주신
박혜영 교수님께 감사드립니다.

 
 
다음 7차 전범석 교수님 강연은 2025년 2월 21일 금요일 오후 2시에
자율신경계 증상과 관리에 대한 주제로 있을 예정입니다.
많은 관심과 참여 부탁드립니다.
 
 

[보리]

저는 비환우인데도 수면장애가 심한데 도움이 되는 정보 감사합니다.

[스와르(soir)]

감사합니다~ 그립고 보고픈 보리언니~ ^^

[하니/1967/인천/2020]

수면위생을 지키고 있다고 생각했는데
놓치고 있는것들이 있네요. 감사해요

[스와르(soir)]

수면위생은 다들 알고는 있지만 지키기는 진짜 힘든거 같아요 ㅎ
감사합니다~^^

[태풍]

스와르님 요약 잘 읽었어요. 감사드립니다.

[스와르(soir)]

태풍님 감사합니다~

[들꽃]

수고하셨습니다
들었을때 보다 더정확하게 정리해주셨네요
감사합니다

[스와르(soir)]

들꽃 부회장님 늘 감사합니다~^^

[서울사람]

요약 정리, 대단히 감사합니다.