스크랩 <수치료 요약>

[천지개벽(피부지킴이)]

박태흠수치료.hwp

수치료(Hydrotherapy)

제 1장 수치료의 역사

☞ 기원전1500년경 Rig Veda, 열병 치료에 물 사용

☞ 영국 BC 800년경, 히포크라테스가 근육의 경련, 관절염 치료에 물 사용

☞ 호머(Homer)는 상처의 치유, 우울증과 같은 정신질환의 치료에 온욕 사용

☞ 공중목욕탕(스파르타인)

☞ 로마의 한증욕 → 오늘날 Turkish bath

중세이후 

☞ John floyer; 수치료의 올바른 사용법

☞ John wesley; 간편하고 손뉘운 수치료방법 소개

☞ vincent priessnitz : 현대 수치료의 창시자(압주법, 습포, 좌욕, 한냉전신욕등 개발)

☞ 수치료의 정립 : Dr. simon Baruch, 1908년ꡒThe Principles and Practice of Hydro therapyꡓ발간, 신경 정신과 환자의 치료 과정 온찜질, 온수욕 포함

☞  1898년 Von Leyden ＆ Goldsheider 수중 운동 고안 => 1924년 이후 Pooltherapy

제 2장 온도와 열

1. 열에 대한 물질의 팽창

   1) 고체의 팽창

    (1) 선팽창

    (2) 체팽창

   2) 액체의 팽창

   ♣ 비정상 팽창

    ☞ 물의 팽창에 대한 특이성

    1g의 물의 부피는 0℃에서 4℃까지는 부피가 점점 줄어들고 밀도는 반대로

    점점 커진다.

   3) 기체의 팽창

   (1) 보일(Bolyle)의 법칙

기체의 온도를 일정하게 할 때 모든 기체의 부피는 압력에 반비례한다.

   (2) 샤를(charles)의 법칙

기체의 압력이 일정할 때 모든 기체의 부피는 온도 1℃증가함에 따라 0℃때의 부피의 1/273씩 증가하며, 일정한 압력 아래에서는 기체의 부피는 절대 온도에 비례한다.

   ☞ 절대온도(。K)

.영국의 Kelvin이 제정, 분자에너지의 총합이 0이 되는 상태를 0°K정한 온도이다.

.1기압 하에서 물이 어는점의 온도는 273K이고 끊는 점의 온도는 373K가 되고 그 사이를 100등분 한다.

    K = 273+〫C  ;  0°K = -273℃

   (3) 보일 - 샤를의 법칙

일정한 기체의 부피는 압력에 반비례하고 그 절대 온도에 비례한다.

☞ 열이란 무엇인가?

.열이란 물체를 구성하고 있는 분자들의 무질서하고 불규칙적인 운동에너지

.어떤 물체의 상태를 변화시키는 근본이 되는 에너지의 하나

2. 열의 발생 원천

1) 화학적인 열

화학적인 반응이 일어날 때 생기는 열과 나무나 기름 개스, 콜탈, 석탄등이 연소할 때 발생하는 열

생명 현상의 유지를 위하여 체내 신진대사 시 발생하는 열(생명 유지를 위하여 매우 중요한 열)

물리적인 열 - 정수압

2) 전기적인 열

예) 전기난로, 전기 다리미, 전기장판

물리치료 - 적외선등, 전기광선욕, 고주파 심부투열치료기, 탄소방전등, 파라핀의 가열판

3). 기계적인 열

충격, 압축, 마찰

3. 열의 전달 방법

1) 전도 (conduction)

수치료를 실시할 때 자극효과를 얻기 위해서는 온도차이가 많이 나는 물을 사용 하여야 자극효과가 커지는 것.

전도열 - 초욕(paraffin bath), 와류욕(whirl pool bath), 하바드 탱크 (Hubard tank), 집 수증기찜질(hydrocollactir steam bath)

대부분 전도열의 형태를 이용하고 있는 수치료에서 자극의 효과를 크게 하기 위해서는 물의 온도와 피부온도사이에 차이가 커야하는데 피부의 열에 대한 한계   점 때문 에 심부 가열을 원할 때 무한정 온도를 높게 할 수 없다.-> 단점

2) 대류(convection)

액체나 기체의 점유 부위별 밀도차기 있을 때 일어난다.

대류현상 - 증기욕(steam bath), 사우나탕

3) 복사( Radiation)

열이 물질과 관계없이 공간을 통하여 직접 전파하는 현상

복사열 - 적외선등, Baker

♣ 복사와 관계 있는 법칙

1) 스테판 - 볼쯔만의 복사에너지 법칙

(stefan-Boltzmann's law);어떤 물체가 방출하는 복사에너지 양은 물체의 절대온도의 4제곱에 비례한다

2) 비인(Wien)의 복사선의 파장에 대한 법칙

3) 뉴우톤(Newton)의 냉각 법칙 - 어떤 물체가 단위시간에 잃는 열량은 물체의 표면적에 비례하고 주위와의 온도차에 비례한다.

4. 열의 표현 방법

1) 온도계의 종류

① 체적의 변화를 이용하는 것

.액체온도계; 실생활에서 가장 많이 사용( 수은, 알콜)

② 전기저항의 변화를 이용하는 것; 저항 온도계

.온도가 상승하면 저항이 증가하므로 백금, 니켈의 가는 선을 이용하여 측정 (thermister 온도계)

. 고온 측정시 사용(파라핀 , hot pack)

③ 열기전력의 변화를 이용하는 것; 열 전기쌍

④ 광도의 변화를 이용한 것; 광학 온도계

⑤ 방사에너지를 이용한 것; 방사 온도계

⑥ 증기압의 변화를 이용한 것 ; 증기압 온도계

2) 온도의 측정

  (1) 수은 온도계

★ 수은을 온도계에 사용하는 이유 ★

  ① 수은은 비교적 순수하게 만들 수 있다

  ② 수은이 들어있는 유리관을 적시지 않는다

  ③ 액체 상태를 유지하는 온도의 범위(-39～358°)가 넓다.(고온 측정에 유리)

  ④ 비열이 작다(0.033)

  ⑤ 열의 양도체이므로 전체가 균일하게 순간적으로 가열된다

  ⑥ 수은은 불투명체이므로 유리관내의 수은주가 잘 보인다.

  (3) 알콜 온도계

   아주 낮은 온도를 측정하는데 적당하다.

  (4) 저항 온도계

3) 온도계 눈금(scale)의 구성

  (1)섭씨온도; 1742년 Celsius에 의해 제정

.동양, 유럽에서 많이 이용

.1기압에서 물의 빙점을 0˚C, 비등점을 100˚C로 하여 그사이를 100등분하여 한 눈금을 1˚C로 표시

  (2)화씨온도; 1714년 Fahrenheit에 의해 제정

.영국, 미국에서 많이 사용

.1기압에서 물의 빙점을 32℉, 물의 비등점 212℉로 하여 그사이를 180등분 하여 한 눈금을 1˚F로 표시

* 온도계의 빙점과 비등점

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                  섭씨              화씨               

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ         

빙  점           0℃          32℉

비등점           100 ℃       212℉ 

등  분           100            180

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

  (3) 섭씨 온도와 화씨 온도의 변환공식

    C = 5/9(F-32)

    F = 9/5˚C + 32

5. 열량과 비열

어떤 물체의 온도를 1℃올리는데 필요한 열량 - 열용량

♣ 비열(specific heat)

어떤 물질 1g을 온도 1℃올리는데 필요한 열량과 순수한 물 1g의 온도를 1℃올리는데 필요한 열량과의 비이다.

♣ 물의 비열 =1

  비열이 크면 어떤 물질을 같은 온도로 상승시키는데 열양이 많이 필요하고 반대로 냉각시킬 때는 외부에 많은 열량을 방출하게 된다.

♣ 1cal? - 순수한 물 1g을 온도 1℃올리는데 필요한 열량

6. 열의 물리화학적 작용

     얼음의 처음 온도 : -50℃

     비열 : 0.5Kcal kg^{-10 Ｃ­1}

1) 융해 ; 고체의 상태에서 액체의 상태로 전환되기 시작하는 것

♣ 융점(melting point) - 고체가 처음 융해하기 시작한 그때의 온도 압력이 높을수록 융해점이 낮아진다.

2) 응고; 액체를 냉각시키면 온도가 낮아져 응고 시작(아이스크림)거의 대부분의 물질은 융해 할 때는 체적이 조금씩 증가하고 응고 할 때는 감소한다.

(물, 활자금은 반대현상)

3) 증발; 액체가 기체로 변하는 현상, 기체상태를 유지하고 있을 때＝＞증기

어떤 물질 1g이 기화할 때 흡수되는 열량 -기화열

포화증기압은 물질에 따라 차이가 있으며 어떤 물질에 있어서는 온도 상승에 따라 증대한다.

4) 응결; 포화 증기의 체적을 감소시키거나 온도를 낮추면 일부가 응결

5) 비등; 액체의 기체화,

    비등이 일어나는 온도; 비등점

6) 승화 - 나프탈린, 유황

♣ 삼중점(triple point)

두 곡선(융해곡선, 기화곡선)이 교차한 조건 하에서는 물의 고체, 액체, 및 증기의 상태가 모두 함께  존재 할 수 있다.

  ♣ 열에 대한 인체의 반응

  열 - 피부에서의 복사(radiation), 대류(convection), 증발(evaporation), 전도(conduction)등에 의하여 적당히 방출된다.  -호흡도 해당-

  ♣ 열치료(thermotherapy)

- 내적, 외적인 변화에 의하여 여러 가지 반응을 나타낸다. 이 반응들을 적절히 잘 조절하여 치료하는 것.

heat를 과학적으로 사용해서 인체의 disease, injury를 치료하는 방법

  1차적 - 물리적 효과, 조직온도상승

  2차적 - 생리적, 생화학적 효과

제3장 유체역학

♣ 수치료에 사용되는 유체 역학적 원리

1. 유체의 압력; 정수압의 이해 → 완전침수욕 치료시, 심장 환자 주의를 요하는 원인 설명

  ☞ 정수압(hydrostatic pressure)

    정지액체의 압력

   ▶ 액체의 압력은 임의의 모든 면에 대하여 항상 수직으로 작용한다.

   ▶ 액체내의 임의의 점의 압력의 세기는 모든 방향에 대하여 동일하다.

   ▶ 액체내의 동일 수평면상에 있는 점의 압력의 세기는 동일하다.

☞ 파스칼(pascal)의 원리 

밀폐된 용기 안에 들어있는 액체의 어느 한 부분에 압력을 가하면 이 압력은 동일한 크기로 액체의 각 부분에 전달된다.

예) 유압브레이크, 혈압, 압주욕, 분무욕의 원리

☞ 아르키메데스의 원리

유체 속에 일부 혹은 전부가 잠긴 물체는 유체 속에 잠긴 물체와 같은 부피의 유체 무게만큼의 부력을 받는다.

예) 부력을 이용한 수중운동

2. 유체의 운동; 와류욕에서 치료효과를 높일 수 있는 이유를 설명할 수 있는 원인

☞ 연속의 정리

액체가 관을 흐를 때 관의 굵은 부분에서는 유속이 느리고, 가는 부분에서는 유속이 빨라지기 때문에 최종적으로 흐르는 양은 동일하다.

즉 관의 직경이 작을수록 단면적은 작아지지만 속도는 빠르다.

예) 혈액 순환

☞ 스토오크스(stokes)의 정리 

유체속을 움직이는 물체가 받는 저항은 물체의 속력에 비례 한다.

예) 수중운동치료에 이용

♠환자가 물속에서 움직임의 속도에 따라, 저항운동과 능동보조 운동이 될 수 있다.

제4장 피부(Skin)

1. 피부의 기능

․ 외부로부터의 자극이나 손상, 이물질 등의 침입으로부터 인체 내부의 여러기관을 보호

․ 촉각. 온각. 통각. 냉각. 압각 등과 같은 신경종말장치를 가지고 있는 중요한 감수기로써의 기능을 수행

․ 피하지방과 같은 영양물을 보관, 비타민D형성

․ 피부는 열의 불량 도체로써 내부의 열 혹은 외부의 열이 마음대로 이동할 수없도록 하여 체온을 보존하는 역할

․ 발한이나 피부혈관의 수축 또는 이완을 통하여 체온조절

․ 땀과 피지 등의 배설 및 분비 담당

2. 피부의 구조

1) 표피

․피부의 가장 외층을 이루는 중층편평 상피로써 혈관이 없다.

․말피기층 - 각질화에 기여

․색소층 - 표피의 심부층으로써 각질화가 일어나지 않으며 멜라닌색소를 형성

(1) 각질층

가장 바깥쪽. 수겹의 편평각질세포. 핵이 없으며 원형질은 각질화에 의해 대체.불용성단백질. 생명력이 없는 세포들이며 세포안에는 각질로 차있다.

(2) 투명층

얇고 투명. 세포질 안에는 엘레이딘이라는 발유동성의 물질로 차 있다. 각질화에 관여. 피부광택

(3) 과립층

3～5층의 방추상의 세포층으로 수많은 과립을 포함. 케라토히알린 과립 각질화(15일～30일 소요된다)

(4) 종자층

표피의 심부층, 멜라닌 색소를 형성하는 능력이 있다.

- 극세포층 : 다각형. 세포들이 두겹으로 층을 이루고 있으며, 그들은 교소체와 연결되어 있다.

- 기저층: 가장 밑바닥. 원주상 세포로 구성. 미토콘드리아와 골기체는 극히 적다.

2) 진피

신체의 전면보다는 후면이 사지의 내측면보다는 외측면이 더 두꺼우며 손바닥이나 다른곳에 비해 더 두껍다.

진피의 두께 평균 : 1～2㎜, 손바닥, 발바닥 : 3㎜정도

(1) 유두층

- 진피표층의 유두로써 표피중에 돌입하고 있는 부분, 교원질과 탄력섬유는 유두안에 가는 망처럼 계속 연결되어진 상태

- 유두에는 Meissner촉각소체가 손바닥과 발바닥에 풍부하게 분포되어 있어서 매우 민감하다.

(2) 망상층 : 진피의 심층

결합섬유의 다발이 비교적 크게 망을 형성하여 인체 부위에 따라 적절하도록 일정한 방향으로 달리고 있는데 이를 Langer의 절창이개선이라고 하며 외과적

수술 시에 중요하게 고려.

3) 피하지방조직

- 느슨한 결합조직. 진피와는 뚜렷한 구분이 없고 피부를 근막 기타의 심부와 결합시킴, 온몸의 피하조직을 총칭하여 지방층이라 한다.

- 역할 : 보온, 영양축적

- 지방조직은 여성이 남성보다 그리고 어린이가 어른보다 발달

- 가장 많은곳 : 복벽

- 비교적 많은곳 : 뺨, 유방, 둔부, 대퇴, 액와, 슬와, 손바닥, 발바닥

- 거의 없는곳 : 안검, 음낭, 음경, 음핵, 소음순...

3. 피부의 선

1) 피지선

  - 단일 포상선, 피부의 표면에 피지를 분비하여 피부를 보호하는 선

  - 표피 밑에 모낭의 개구부에 있어서 피지가 피부로 배출될 때는 털과 모낭 사이에서 나온다.

  - 피지선의 분비형태 : 전분비선. 부분분비선(누출분비선). 이출분비선.

  - 피지선은 눈섭, 손․발바닥에는 거의 없다. 안면, 코, 입, 항문 주위에는 많다.

- 피지의 성분은 지방성, 피부의 방수와 윤기를 갖게 함.

2) 한선

  - 한선의 분비형태 : 부분 분비선, 이출분비선(겨드랑이에 분포 : 백인보다 동양인은 적게 분포되어 냄새가 덜 나지만 특이한 경우 많이 남. 즉 암내. 치료법 : 족욕, 하퇴욕

  - 하루에 약 700～900㎎의 땀을 분비하며 배설작용과 체온조절 작용을 하는 선.

  - 분포 : 전신의 피부 특히 손․발바닥, 액와, 음낭, 대음순 등에 발달.

3) 유선

  아기의 성장에 필요한 젖을 분비하는 특수기관.

4. 피부의 순환계

  ♣ 피부순환의 기능 : 영양을 공급 → 영양계

                      : 열을 전도   → 열전도계

1) 영양계

  체순환의 최종목적; 모세혈관망으로 혈액을 공급,  물질교환이 가능하게 함. 미세구조를 구성하는 요소에는 소동맥, 후세동맥,  모세혈관(물질교환의 기능),    동정맥문합(체온조절의 기능), 소정맥등이 있다.

2) 열전도계

  ◆ 사구 - 동정맥문합부에 있는 작은 소체

             신경이 풍부하게 분포

             신경 - 근 - 혈관체 → 환경조절의 실질               적인 역할

             손가락, 발가락의 장측 및 저측에 분포

  ☞ 역할 : 몸의 온도조절장치, 열손실 정상화, 체온보존, 혈액의 흐름조절.

  ☞ 손과 발의 사구체는 온열치료에서 열에 의한 생리적 변화, 즉 국소 족부욕을 하면 혈류량의 변화를 볼 수 있다. 사구는 하지에 많이 발달.

  ☞ 추위를 많이 탄다는 것은 진피에 있는 사구체량이 감소, 위축되었다는 의미.   

  ☞ 혈액 용적 : 0.75ℓ/1㎡, 영양 공급시는 휴식시의 20배, 피하혈관은 전신 혈액의 약 10% 저장가능

  ☞ 조홍부위 : 가슴, 등, 이마, 뺨에는 사구가 없는데 이들 부위를 조홍부위라 한다.

  ☞ 순환기능의 조절 중추 → 연수, 교. - (보조) 시상하부, 대뇌피질, 척수

  ☞ 심부의 평균 온도 : 73℉

     정상 체온 : 37℃

     단백질 효소 파괴 온도 ; 109℉(42.8℃)

     피부 평균 온도 ; 93℉

6. 피부수용기

1) 감수체의 분류

  (1) 외감수체(exteroceptor)  

    심압감 : pacini소체

    촉각 : meisner소체

    냉각 : krause소체

    온각 : ruffini소체

    통각 : free nerve ending

   (2) 내감수체(Introceptor)

     ① 고유수용성 감수체(proprioceptor)

     ② 미로 감각 기관

     ③ 내장감수체

2) 감수체 및 감각의 일반적 성질

  (1) 흥분성

  (2) 감수체 전압

  (3) 순응

      순응현상 → 구심신경의 흥분 발사빈도와 감각                    의 크기, 시간이 감소

      통각과 근방추체의 신경 흥분은 순응이 잘 안됨      

  (4) 기호화(Coding); 자극의 크기에 따라 활동 전압의 빈도를 기호화→대뇌 피질에서 감각의 강약을 느낌

  (5) 특수신경 에너지 법칙 

감각신경섬유들은 단지 한가지 양식의 감각만을 전도

  (6) 투사

감각은 대뇌피질의 신경 세포가 흥분한 것→자극이 가해진 부위에서 느끼거나 신체외부의 어떤 변동으로 느낌(학습 가능)

3) 체성감각

  (1) 촉각; 손가락끝, 입술에서 가장 예민

  (2) 압각

  (3) 온도감각

      온각수용기 - 37～40℃에서 최고흥분발사 빈도

      냉각수용기 - 15～20℃에서 최고흥분발사 빈도 

      냉각 : 온각수용기의 비율 4:1혹은 10:1 정도이             며 얼굴과 손 등에 제일 많이 분포

      45℃이상인 경우; 통각 수용기 흥분

  (4) 통각 ; 체성통각; 피부통각(일차통각,이차통각), 심부통각 ; 내장통각

역치값 ; 찌르는 듯한 통각의 역치; 일차통각, 부위 명확- 화끈거리는 듯한 통각의 역치; 이차통각, 부위 불분명, 지속적- 둔한 통각

  (5) 연관통(Referred pain)

  (6) 심부감각

4) 내장 감각

5) 감각 흥분의 전도로

온각. 냉각. 통각의 전도로 : 외측척수시상로 -> 대뇌피질

촉각 : 전척수시상로 -> 대뇌피질

제5장  체온조절의 생리

1. 체열평형

1) 열생산 : 평상시 열생산은 대사작용, 음식물의 특이한 동적 작용, 근육운동에 의해 일어난다. 안정 시 열의 생산량은 50-80㎉/hr정도이다.

체온이 하강하면 떨림이 유발 : 상지→체간→하지

운동 시에는 안정시의 10배 이상 열 생산이 증가한다.

2) 열손실 : 안정 시 - 20% → 호흡기 및 피부표면에서의 증발에 의해 열손실- 75% → 체표면으로부터 대류 복사

피부로 통한 열 손실  - 체심부와 피부사이의 열 이동 : 전도, 대류

              - 피부와 외계사이의 열 이동

              - 열평형 → 체열손실량이 체액생산량   보다 크면 체온은 떨어지게 되는데 이때 체내 체온은 떨어지게 되는데 이때 체내 열 저장량이 감소, 반대로   체열 손실량이 체액 생산량보다 작으면 체온은 올라가고 체내 열저장량은 증가

  ☞ 시상하부 : 체온의 자동조절기능

냉에 의한 반사 반응; 후시상하부(열 생산 중추)

온에 의한 반사 반응; 전시상하부(열 발산 중추)

2. 체온 - 직장온도 : 34.2～37.6℃ 평균 : 36.9℃

      - 구강온도 : 직장온도에 비해 0.3～0.5℃낮다.

     - 식도온도 : 직장온도에 비해 0.2℃정도 낮다.

      - 고막온도 : 시상하부의 온도와 유사함으로 체온조절중추로 가는 혈액의 온도를 가장 잘 반영.

  등온선 - 신체조직의 온도가 같은 지점을 연결한 선.

→ 말초쪽으로 갈수록 신체조직의 온도가 낮아지고(36℃)

   중추(심부)쪽으로 갈수록 신체조직의 온도가 올라간다(37℃)

3. 체온조절

                        ◆  체온조절의 생리적 기전  ◆

      환경조건                         생리적 기전

                      ① 몸의 떨림, 근육긴장

                      ② 수의적인 운동증가 열생산증가   열생산증가

      추울때          ③ T.S.H분비 증가

                      ④ 피부혈관 수축 열방출 감소

                      ⑤ 웅크림( 노출 표면적 감소)      열방출감소

                      ⑥ 입모

                      ① 식욕부진

                      ② 활동정체, 근육이완 열생산 감소   열생산 감소

                      ③ T.S.H분비 감소

      더울때          ④ 피부혈관 확장

                      ⑤ 발한  

                      ⑥ 호흡촉진,열방출 증가             열방출 증가

                      ⑦ 노출피부 표면적의 증가

4. 이상체온

1) 저체온증

☞ 강한  한냉 자극을 받으면 발생 (체온조절기능에 대한 알콜의 영향)  → 알콜 중독환자에게는 저체온증이 쉽다.

2) 고체온증

☞ 심부 온도가 정상 이상으로 올라갈 경우

- 환경온도가 높아 최대로 땀을 흘려도 열손실량이 열습득량 보다 작을 때                              - 체내 열생산량이 지나치게 높아져 열손실량이 이에 따를수 없을 때

- 열손실 기전에 이상이 있을 때                                                                       

  - 열피로 : 고체온증의 정도가 약할 때도 발생

  - 열경련 : 고온환경에서 심한 근육 운동시 발생→지나친 발한, 탈수, 염분소실,대사 노폐물 축적, 중추신경이나 간 기능 장애

  - 열사병,일사병 : 체온중추자체 기능 장애, 고온 다습환경, 옥외에서 태양열을 두부에 받을때

  - 열허탈증 :발한( 증발)로 체액의 과도한 소실, 염분 부족에 의한 말초순환 장애, 고온다습한 환경에서 통풍없이 장시간 노출

예) 갈증, 환각상태(증세), 정신착란

3) 열(Fever) → 체온조절중추의 기준 값이 높아져 체온이 상승하는 경우

5. 체온조절기구

  온도감각기구

* 말초성 열 수용기

- 냉각정보 : 더 多 약 10～15배 한냉환경에서 체온하강을 방지                                 

- 온각정보

* 중추성 열 수용기

- 냉각정보

- 온각정도 : 더 多 약 50배, 심부온도의 변화감지, 체온조절작용

*체온조절중추

- 열손실 조절 중추 : 전 시상하부 → 고체온증

- 열생산 및 보존중추 : 후 시상하부 → 저체온증

* 수치료 적용시 가장 피로감을 느끼지 않는 온도 : 40℃

*

     ◆ 체온의 극한치◆

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   체온 (℃　)              나타나는 현상

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      44 - 45           생존상한선 (단백질 변성)

      41 - 43           체온조절 불완전 (심한경련)

      38 - 41           열성질환이나 심한운동

    36.9 ±0.7          정상체온

     30 - 33            체온조절 불완전 (의식상실)

     30이하             체온조절 능력의 상실 (심부정맥)

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제6장 열 적용에 대한 신체 반응 과정

  1. 한냉수를 짧게 적용하였을 때 생성되는 효과

   ① 말초혈관의 수축

   ② 오한 (chilliness)

   ③ 떨림

   ④ 맥박의 증가

   ⑤ 호흡률 증가

   ⑥ 내부온도의 미세한 증가

2. 반응의 결과로 생성되는 효과(한냉수 2차적 효과)

  ① 말초혈관의 확장

  ② 피부의 조홍

  ③ 따뜻함

  ④ 이완

  ⑤ 맥박의 감소

  ⑥ 호흡률의 감소

  ⑦ 내부온도의 하강

  ☞ 한냉수 치료 반응 - 강장 반응

     고온수 치료 반응 - 이완 반응

  ☞ 반응 효과 - 건강한 사람에게서 더욱 잘 나타남.

3. 고온수를 짧게 적용하였을 때 생성되는 효과

  ① 근육의 이완

  ② 동맥장력의 감소

  ③ 맥박의 증가

  ④ 얕은 호흡

  ⑤ 체열생산의 감소

  ⑥ 체온의 저하

4. 수치료의 생리적 영향

  1) 전신욕의 효과

▶ 물에 대한 자극의 효과 - 물과 피부의 온도차가 클수록, 또 적용하는 속도가 빠를수록. 적용되는 면적이 크면 클수록 자극효과↑

▶ 건강한 사람의 피부의 평균 온도 : 93℉

▶냉수 반응; 긴장성 반사( tonic reaction)→ 말초혈관 수축, 호흡수 증가,신체내부온도 상승

▶온수반응; 이완성 반사(atonic reaction)→ 근이완, 동맥장력 감소, 맥박수증가, 얕은 호흡 등

  2) 순환계에 영향

☞ 한냉수 짧게 적용 - 말초혈관 수축 → 혈액심부이동, 근골격계에 많은 혈액 공급되고 혈액의 양과 속도 증가 → 심부조직의 혈압상승→빠른 속도로 혈액이 말초로 이동

☞ 길게 적용 - 혈관근육마비증세

☞ 고온수(짧게 적용) - 혈액이 말초이동→혈관 확장, 심부조직의 혈액 유입.심부조직의 울혈제거의 이유

  3) 심장에 대한 효과

▶ 냉수의 전신적용 ; 심박수저하, 심장확장기가 길어지고, 심근의 긴장도 증가

▶ 온열수 전신적용 ; 말초혈관이 강하게 확장, 심박수 증가되며 심장에 부담

▶ 정상인의 고온 환경; 1회의 심박출량의 3배, 심박수는 25회/분 증가

  4) 혈압에 대한 효과

▶ 냉수전신욕; 말초혈관의 긴장으로 혈압상승

▶ 온수욕 전신적용; 처음잠시 교감신경 긴장, 심장박출량 증가로 상승 후 말초혈관 확장으로 저항이 감소되어 전반적인 하강

▶ 미온욕; 혈압에 변화가 없어, 고혈압 환자에게 적당   

☞한냉수. 고온수 - 혈압상승(1차) -> 혈압저하(2차)

  5) 호흡에 대한 효과

▶ 냉욕; 처음은 헐떡거림, 급한 호흡 후 호흡수 증가와 호흡률이 정상보다 커진다

▶고온욕; 헐떡거림, 호흡률, 깊이증가, 호흡수가 증가하나 호흡운동 범위는 얕다

6) 피부에 대한 효과

▶ 압주, 마찰 등에 의한 기계적 자극은 2차적인 혈관 확장에 도움

▶ 장시간 냉수 적용시→ 반사적으로 혈류의 저지 반응

▶ 온수를 단시간 적용→ 심부조직에 순간적으로 말초 혈관으로부터 혈액 공급 후 충혈을 막기 위해 2차적인 확장

  7) 신진대사에 대한 효과

▶ 냉욕 ;기초신진대사 증가, 산소 흡수량 증가→기계적 자극이 가해지면 더욱 촉진

▶ 적당한 온욕; 근 혈액순환 증가, 피로물질의 운반과 제거 촉진

▶ 급격한 고온적용; 신진대사 25～35% 증가, 체온 1℃시 상승시 13%  대사항진

8) 근육에 대한 효과

▶ 단시간 냉욕; 불수의근, 수의근의 긴장도와 기능의 수행능력 증가, 동시에 열생산 증가

▶ 장시간 냉욕; 강직, 떨림, 기능의 수용능력의 감소 초래

▶ 온욕; 피로, 흥분의 감소와 근육의 이완 기능과 수용능력, 긴장도 감소

9) 신경계에 대한 효과

▶ 극단적인 냉욕,열욕; 피부 신경끝의 감각을 증가

▶ 장시간 열욕; 냉욕보다 통증경감 효과 뚜렷

▶ 중추신경계; 냉 샤워→ 정신 상쾌, 온욕→ 진정효과

  10) 혈액에 대한 효과

▶ 전신냉욕/ 장시간 고온적용; 백혈구, 적혈구 수 증가

▶ 온열 적용; 1～2시간후 백혈구 25～30% 감소→ 5～9 시간 후 80%이상 증가 적혈구, 혈색소 증가, 혈액의 PH 증가

11) 위장계 미치는 영향

▶ 복벽에 온열 적용하면 위장운동 억제, 온수를 마시고 위를 가온하면 항진

12) 정수압 효과

▶ 욕탕내에서 복부둘레 2.5㎝축소

▶ 심장에 대한 부담

    ▶ 부종 해소에 효과적

제 7장  물(Water)

1. 물

1) 특성

① 4℃에서 비중이 가장 크고 부피가 가장 작다. 4℃보다 온도가 높거나 낮아 질수록 비중은 작아지고, 부피는 커진다.

② 형태를 쉽게 바꿀수 있다.

③ 열의 흡수 및 간직하는데 유리하여(비열이 크기 때문) 치료에 이용

④ 부력과 점도가 있다.

⑤ cleansing 효과

⑥ 열전도도가 낮아(0.0014) 쉽게 식지 않는다.

2) 물과 생체 : 하루 인체에 필요한 물의 양 :

섭취	배설
음   식   물         750 음   료   수       1,650 산화로 발 생         350	피부로   증발         500 호흡으로 증발         400 대         변         150 소         변       1,700
도         합      2,750	도         합       2,750

2. 체액; 체중의 60%      

        세포내핵 (I.C.F)  - 체중의  45%

        세포외핵 (E.C.F) - 간질액(림프) 10%

                             혈장 5%   

◆ 체액량 및 삼투질 농도의 조절 ◆

(1)체액량의 고삼투성 팽창

세포외액의 삼투질 농도가 증가되어 농도가 더 낮은 세포내액으로부터 더 높은 세포외액으로 물이 이동함으로써 세포외액이 팽창되는 경우. Nacl중독

(2)체액의 저삼투성 팽창

물의 섭취량이 배설량보다 많을 경우 일어나며 체액이 희석됨으로 인하여 삼투질의 농도가 떨어지고 세포외액과 같은 비율로 팽창되어 결국 전 체액구간이 팽창되는 현상.

♥ ADH(항이뇨호르몬); 체액의 삼투질 농도가 증가하면 ADH(항이뇨호르몬)유리가 촉진→ 원위세뇨관의 수분의 재흡수 촉진 → 수분배설을 억제

(3) 체액량의 등삼투성 팽창

부종 (edema) : 등장성 염화나트륨 용액이 과량 주입되었을 대 세포외액이 팽창되는 현상

      Swelling : 세포내액이 팽창되는 경우

(4) 체액량의 고삼투성 축소

인체로부터 심한 탈수현상, 즉 수분손실이 많을 때 나타나며, 실제로 체액으로부터의 용질은 작지만 수분손실이 많기 때문에 세포내액이나 세포외액 모두 감소하지만 삼투질 농도는 증가.

․고열환자(땀을 흘리지 않았다 하더라도 수분증발이 많이 일어날 때 (예) 불감 방 출)

․수분소실 : 혈장에서 시작(혈장의 삼투질 농도↑)←간질액으로부터 혈장으로

물이 이동(간질액의 삼투질 농도↑)←세포내액으로부터 간질액으로 물이 이동 (체액 구획의 축소)

(5) 체액량의 저삼투성 축소

물보다 용질이 더 많이 소실되어 체액의 삼투질 농도가 감소하는 경우로써 세포외액은 축소되지만 세포내액은 오히려 팽창된다.

․부신기능부전환자(세포외액에서 염화나트륨이 요 중으로 배설됨↓→ 세포내액으로 물이 이동(팽창)

(6) 체액량의 등삼투성 축소

세포외액의 삼투질 농도는 변하지 않고 용적만 감소하는 경우로써 간질액이 혈관내로 이동함으로써 세포외액의 구획이 축소

  정상인

제8장 수치료시 착안사항

1. 고온 과다노출에 의한 장애

☞ 열경련; 고온환경에서 심한 근육 운동시 발생→지나친 발한, 탈수, 염분소실, 대사 노폐물 축적, 중추신경이나 간 기능 장애

▶ 치료; 체열 방출 촉진, 생리적 식염수 정맥주사

☞ 열탈진; 발한( 증발)로 체액의 과도한 소실, 염분 부족에 의한 말초순환 장애, 고온 다습한 환경에서 통풍 없이 장시간 노출

▶ 치료; 휴식, 5%포도당 정맥주사, 온수섭취

☞ 열사병/일사병; 체온중추자체 기능 장애, 고온 다습환경, 옥외에서 태양열을  두부에 받을때

▶ 치료; 체온하강, 생리식염수 주사, 머리를 높게, 시원한 음료 제공

☞ 땀띠; 한선의 종말부가 막혀서 한선이 팽창, 혈관이 확장

▶ 치료; 저온, 통풍이 잘 되는 곳, 냉수목욕

☞ 열상/ 화상;

1도 화상; 발적, 통증

2도 화상; 말피기층까지 손상, 수포

3도 화상; 진피이하까지 손상(괴사성 열상)

4도 화상; 검게 탄것(탄화성 열상)

2. 한랭과다노출에 의한 신체적 장애

(1) 전신장애

.신진대사에 의한 체열 생산 감소

. 맥박,- 호흡수, 혈압상승→ 점차 하강, 에너지 대사 감소→ 혈액의 PH하강,

혈액은 농축→ 감각 마비, 소실, 근피로, 졸음

. 직장 온도가 임계온도 (30℃) 이하로 하강; 체온조절 기능, 신체 각 기능 저하

(2) 국소 냉각에 의한 장애

① 급성 일과성 염증;

. 표재성 모세 혈관이 간헐적으로 반응성 확장으로 발적 유발

.노출 중지 후 2～3 시간내 소실

. 피부온도가 15℃이하로 내려가면; 냉감/ 통증

10℃이하로 내려가면; 모든 감각이 마비, 피부 부종

  ② 참호족, 침수족;

.소동맥, 정맥이 경련→ 혈액 순환이 침체되어 부종, 퇴행성 변화에 의해 괴저

. 노출 중단; 차고 부은 상태로 감각이 둔하고 흰초와 같은 모양→ 발적, 충혈, 부종

  ③ 동상;

.혹심한 한랭으로 인한 급성 일과성 염증 반응

  .-15～ -25℃에서 심부조직 동결→ 조직의 괴사, 괴저를 유발

.치료;42℃온수에 환부를 담그는 것이 가장 효과적

. 조직 손상의 정도는 한랭에 노출 된 시간에 비례

  ④ 조직세포 손상

.6℃이하의 지속적인 한랭 적용 후 유발

.부종, 국소 홍반, 무감각증, 운동력 감소, 통증, 발한 자극의 마비 등

3)수 치료시 일반적인 주의 사항

  ① 치료시간;

  .43℃; 5분

  .42℃;10분

  .38℃; 20분 이내

  ② 식사와의 관계 ; 식전,후 30분 이내는 금지→(땀의 분비는 위산의 분비↓)

     소화기관의 활동력 감소

  ③ 뇌빈혈; 현기증 유발

  ④ 현기증; 탕 내에서도 현기증 가능

  ⑤ 한기

  ⑥ 맥박수 증가

  ⑦ 뇌 부종 우려

제9장 수치료의 기초

1.정의

- Nulin;ꡒ 의료적 목적 달성을 위해 물의 여러 가지 다양한 물리 화학적 성질을 이용하여 질병을 치료하는 물리치료의 한 분야ꡓ

- Baruch; ꡒ 물의 여러 가지 형태 즉 고체, 액체, 기포, 얼음이나 증기 등  어느 것을 신체의 내적, 외적으로 적용하는 것 ꡓ

2. 물의 사용에 따른 효과

  1) 자극효과(stimulant)

     기절한 사람의 얼굴이나 가슴에 끼얹는 경우

  ▶ 관수, 염수욕, 상지욕, 와류욕

  2) 진정효과(sedative)

     약 100 ～102℉ (37.3 ～38.9℃)에서 나타남

　▶ 산소욕. 온욕. 습지찜질, 상자욕 등

  3) 강장효과(tonic)

     결핵이나 기타의 질환이 있는 환자에게 소화계에 영향, 식욕 증진

  ▶ 압주, 염수욕,상자욕, 시이트욕, 회전욕, 염마찰, 교대욕 등

  4) 이뇨효과

     얼음물을 마시면 소변양의 증가와 요 독성을 감소

  5) 토제효과 -> 미온수

  6) 발한효과; 고온욕의 사용

  ▶ 염수욕, 상자욕, 고온욕, 욕찜질 등

  7) 하제효과;관장을 통해 장의 배설을 용이하게 함

  8) 대사작용 증진 효과

  9) 방부효과; 끊는 물은 병원성 미생물의 발육과 작용을 제거, 정지 시킴

  ▶ 증기욕 등

10) 해열효과 ; 95 ~100℉(35℃～37.8℃)가 적당

  ▶ 마찰세척, 미온욕, 시이트욕 등

11) 수면효과; 최면효과

  ▶ 지속욕, 족욕, 습찜질 등

12) 발열효과

  ▶ 염수욕, 상자욕, 고온, 침수욕, 고열 모포 찜질 등

13) 진통효과

  ▶온습포 회전욕 등

14) 국소 마취 효과

3. 수치료의 장점

① 경제적이다

② 치료 온도의 조절이 용이하며 간편

③ 가정치료가 가능

④ 부력을 이용하거나 저항을 이용하여 운동치료가 가능

⑤ 약품이나 첨가물을 탈수 있다

⑥ 물의 형태를 여러 가지 모양으로 쉽게 바꾸어 낼 수 있다

⑦ 정수압 등을 이용할 수 있다

⑧ 물을 이용한 기계적 자극을 가할 수 있다

⑨ 청결의 효과를 있다

4. 수치료의 단점

① 체액의 농가 물의 농도 보다 높아서 부종이 생길 우려

② 넓은 공간과 시설이 요구

③ 전신욕의 경우 실신 등 위험

5-7. 치료의 양을 결정하는 인자

① 치료에 사용되는 물의 온도(피부와 물의 온도가 클수록 효과는 크다)

② 침수시간

③ 침수되는 부위

④ 환자의 일반적인 상태(혈압 ,맥박,쇠약 정도, 소모성 질환, 피부질환 등)

⑤ 연령

  ▶ 치료온도의 범위

   1) 안전 온도의 하한 :  4.4℃(40℉)

   2) 안전 온도의 상한 : 43.3～46.1(110 ~ 115℉)

  ▶ cold water : 65℉이하

     very hot water : 104℉이상

▶ 온도에 따른 수치료의 효과◀

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  온도의 범위          분  류                     효          과

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   40℉이하       저열(hypothermal)       40℉에서는 마취효과 및

                                            생리적 활동의 가벼운 증진

                                            40℉이하에서는 조직손상의 위험

  65℉전후        한냉(cold)                    자극 효과

  75 ~ 97℉       미온. 중온                     진정 효과

104 ~ 115℉       고온. 서온                      자극 효과

115 ~ 120℉       고열(hyperthermal)          조직손상의 위험

  130℉                                     점막조직의 손상 상한 온도

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제10장 수치료가 인체에 영향을 미치는 요인분석

1. 욕탕의 온도

- 인체에 자극을 주지 않는 온도; 불감온도 36℃ 전후,

- 목욕이 가능한 최고 온도 45℃

- 보통 목욕 온도; 43℃

- 옥내 수영장; 24℃

- 욕탕 온도의 찬물 한계; 15℃

2. 온도와 시간에 따라 변하는 산소 요구량

  - 보통 목욕 온도; 43℃

  - 불감온도 36℃ 전후,

  - 옥내 수영장; 24℃ 모두 4분까지는 산소 소요량은 비슷함

3. 맥박수의 증가

- 21℃～39℃의 낮은 온도 목욕에서는 맥박수 적어짐

4. 심장에 미치는 영향

  - 42～43℃ 욕탕; 모세혈관, 대동맥, 정맥  확장. 내장 혈관 반사적 수축

  - 혈액의 PH농도; 고온에서는 감소→소변배설의 촉진으로 산을 빼앗김,과한 호흡으로 이산화탄소의 감소

5.혈압의 영향

- 최고 온도 45℃; 초기 상승 이후 이차적 상승

- 찬물 15℃; 초기 급격한 상승 이후 안정화

6.한기의 발생 및 방지책

7. 이상적인 목욕 온도

8. 한랭과 피부온도 변화

제11장 완전침수욕(Full immersion bath)

  1. 완전 침수욕; 전신 침수욕

; 머리를 제외한 신체의 모든 부분을 물 속에 잠기는 방법

   2) 적용방법

(1) 고온

94℉. 6 ~ 8인치정도 물을 채움

3분 간격으로 맥박 잰다

욕조 물 온도 101 ~ 104℉  -> 근육이완이 최대 로 일어나는 온도

적용온도 범위 : 36,7～42.2℃(98  ～ 108℉)

치료시간 : 20 ~ 30분

(2) 한냉

적용온도; 26.7～10℃(80～50°F)

환자의 맥박수 80이상 되었을 때

치료시간 : 4초 ~ 3분

* 증기욕 : 맥박 100이상 체크

  3) 효과

   (1) 고온

    ① 말초 순환의 증가

    ② 심박수의 증가

    ③ 신진대사의 증가

    ④ 발한 증가

    ⑤ 혈압은 처음에는 상승하나 나중에 떨어진다.

    ⑥ 적응증 : 신진대사자극. 비만증. 쇠약. 감소된 기능적 활동. 이완성 변비.

                고온 적용 후 피부 긴장력 상승 목적

   (2) 한냉

① 심박수 처음에는 빨라지나 나중에 감소

② 반응효과로 인해 피부온도 상승. 내부온도 저하

③ 식욕. 신진대사. 혈압 증가

④ 질병에 대한 인체의 저항력 증가

  4) 금기

   (1) 한냉

   ① 고혈압   ② 심근약화   ③ 출혈성 경향

   ④ 동맥 경화증     ⑤ 신장염    ⑥ 경련성 마비

   ⑦ 허약. 빈혈증상이 있는 사람

* 고온 : 심박수 증가 = 혈압감소

   한냉 : 심박수 감소  = 혈압증가

2. 미온욕(Tepid bath) -> 혈액이 말초 쪽으로 이동함

  (1) 피부의 온도가 약 92℉ -> 열적 불감점에 해당하는 온도

    미온욕 : 76 ~ 92℉

    중온욕 : 92  ` 96℉

    효과 : ① 해열작용

           ② 안정 및 진정작용

           ③ 혈액은 피부혈관의 확장과 이완으로 말초 혈관쪽으로 이동한다.

           ④ 맥박수 약간 증가

  (2) 적용 방법

    욕조물의 온도 : 92 ~ 75℉

   (3) 적응증

    해열. 진정작용. 한냉 적용을 위한 준비적응 훈련

   (4) 금기

     진행성 심장질환. 동맥경화증. 어린이. 노인

  *중온욕(Neutral bath) : 불감욕 - 92 ~ 97℉

    -> 불면증(insomnia)

3. 지속탕욕(Continuous tub bath)

  -일정한 수온을 유지 시키면서 욕조내의 물을 계속 넘치게 하며 장시간 적용하는     전신 침수욕

  -지속탕 욕실의 온도 약 74℉(23℃)

  -환자가 탕 속에 들어가 있을 때는 절대로 환자 곁을 떠나서는 안 된다.

  -3 ~ 5분마다 맥박검사. 맥박수가 86이상이면 머리에 얼음주머니

-적용온도 : 92 ~ 98℉

-98℉나 그 이상의 온도에서 1시간 또는 그 이상 실시하면 열쇠약증(heat  prostration)이 나타날 수 있다.

  -실내온도가 76℉이하

   욕조온도가 92℉이하 -> 오한

  - 금기증 : 저혈압

4. 전신교대욕

- 뜨겁고 차가운 물에 몸의 전신을 교대로 담그는 것

- 혈관의 확장과 수축의 반복으로 혈관 운동에 용이

- 국소적으로 반사적으로 현저하게 혈류를 증가

- 신진대사를 증가 시켜 치료를 촉진

- 더운물 100～115。F (37.8～46.1℃) 3분에서 5분까지

- 찬물 50～65。F(10～18.3℃) 20초～60초가 보통

5. 중온욕(Neutral tub bath)

- 34.4～36.7℃의 중온의 욕조안 물속에 신체를 침수

6. 따뜻한 욕조 목욕

7. 청결욕

제12장 부분 침수욕

   ① 상지욕

   ② 족욕 또는 하퇴욕

   ③ 좌욕, 둔부욕

   ④ 반시욕

   ⑤ 대비욕

부분 침수욕

1. 상지욕(Arm bath)

  93 ~ 97℉(초기온도) -> 110℉

  치료 시간 : 20분

효과 : 혈관의 확장. 통증의 감소 근육의 강직의 완화

2. 족욕 또는 하퇴욕(Foot or leg bath) -> 발목위 3 ~ 4인치 깊이 까지

  고온  108 ~ 114℉ (104 ~ 115℉)

        치료시간 : 10 ~ 30분

  한냉  70 ~ 50 ℉

        치료시간  : 5 ~ 10분

  1) 고온욕의 효과

  ① 피부의 충혈. 국소 순환의 증진

  ② 하지욕에 의한 울혈 경감의 효과 물의 온도 112℉

  ③ 경련성 근육이완

  ④ 통증의 감소

  2) 고온 적응증

   ① 신경통  ② 족부염좌   ③말초성 순환장애 

   ④통증의 경감

   ⑤동상     ⑥ 충혈성 두통의 완화

3. 좌욕 또는 둔부욕(sitz or hip bath)

  1) 높이 : pelvic, 대퇴상부, 둔부, 배꼽 아래의 복부

  2) 적용방법

   (1) 고온

     98 ~ 115℉

     치료시간 : 3 ~ 60분

   (2) 한냉

     온도 : 70  ~ 50 ℉

     치료시간 : 70℉에서 10분까지  55 50℉에서 2 ~ 5분 정도

  3) 효과

   (1) 한냉

    ① 소염효과(antiphlogistic)

    ② 진정효과

    ③ 연동작용증진

  * 고온효과

  ① 골반. 복부의 순환증진

  ② 침수된 부위의 근육이완

  ③ 강력한 진통효과

  ④ 문정맥계로부터 혈액유출

  4) 적응증

   (1) 고온

     ① 전립 선염(prostatitis) ② 골반염증    

     ③ 염증성 치질의 통증완화

   (2) 한냉

     ① 이완성 변비(atonic constipatron)

     ② 치질 수술 후의 치료

  5) 고온 적용의 금기증

   ① 임신. 월경 또는 복부나 골반의 심한 울혈

   ② 충수염과 같은 골반이나 복부의 울혈

  * 치질 수술후의 치료 : 한냉

4. 반신욕(half - bath)

  1) 골반 또는 둔부 하지를 침수시키는 부분욕이다.

  2) 적용방법

   (1) 고온

     치료를 끝낼때는 냉수로 마친다

     욕탕 온도 : 103 ~ 110℉  양동이 : 115 ~ 120℉

     적용 시간 : 10 ~ 15분

   (2) 한냉

     고온에서 시작

     욕조 온도 : 85 ~ 10℉    양동이 : 70 ~ 50℉

     적용시간 : 3 ~ 8분정도

5. 대비욕(대조욕. 교대욕 contrast bath)

  1) Derivated effect

    고온에서 시작하여 고온에서 끝낸다

    고온에서 3분 침수. 한냉에서 1분

    9회 반복 회수    20 ~ 30분

  2) 적용온도

   (1) 고온 - 100 ~ 115℉

   (2) 한냉 - 65 ~ 50℉ ( 13 ~ 18℃　)

  3) 효과

  ① 혈관의 능동적인 이완과 수축 - 주된 효과

  ② 정맥 울혈제거에 의한 진통효과

  ③ 반상 출혈의 제거

  ④ 외상. 좌상에 의한 근육 경직과 통증 경감

  ⑤ 창상 감염의 치유 촉진.

  4) 적응증

  ① 혈관경련질환           ② 발의 다한증

  ③ 동상. 정맥순환감소     ④ 두통

  ⑤ 관절염                 ⑥ 골절

  ⑦ 좌상. 염좌             ⑧ 절단부

  ⑨ 임파관염

  5) 금기증

  ① 동맥부전  ② 진행성 동맥경화증          

  ③ 진행성 말초혈관장애

  ④ 당뇨병  ⑤ 화농성질환

* 주의점

  ① 신체의 넓은 부위에 적용시 이마. 목등에 냉찜질을 해준다

  ② 맥박 80이상

  ③ 말초혈관장애 당뇨병 환자에게는 사용하지 않는다.

6. 고무장갑욕(Rubber glove bath)

  110 ~ 120℉

  지속시간 : 10 ~ 30분

  손과 발의 통증과 경직에 매우 효과적

제 13장 기계적 자극을 동반한 물의 적용

1. 와류욕(소용돌이욕 whirlpool bath)

  사지의 국소욕

  부동력을 이용

  경한 기계적 자극

  온열을 균등하게 시켜준다

  골절 환자의 cast 제거 후 시행

① 온도 : 105 ~ 110℉ ( 치료온도범위 : 93 ~ 115℉ 일반적 치료 : 104 ~ 115℉의 높은 온도)

② 화상을 위한 정상적인 등장성 식염용액은 40gal의 물에 식염 2.88lbs를 용해시키면 된다

    (1gal = 8lbs 40 * 8 * 0.9% = 2.88lbs)

③ 진정효과

④ 청결. 상처치유촉진

* 주목적 : pain 제거. 국소혈액순환증진

   적응증

   ① 절단부(amputation stumps)

     -> 순환증진. 물에 대한 massage 효과. 진통작용. 물속에서 사지를 움직임

   ② 염죄. 타박상

   ③ 말초혈관 장애 (욕창. 정맥 : 105 ℉   동맥 93℉)

   ④ 관절염

   ⑤ 화상. 동상

   ⑥ 건초염. 신경염

* 레이노우드씨병. 뷰르거씨병

   말초혈관장애. 적용온도 - > 105℉를 넘지 않는다.

* 금기증

  ① 당뇨병이나 오래된 동정맥 경화증

  ② 진행성 말초혈관증

  ③ 말초신경 손상으로 화상의 위험이 있는 환자

  ④ 기타 고온 부분욕이 금기증인 모든 질환

  * 주의점

   말초신경 손상 환자 말초혈관 장애 환자 주의

  * trunk 소독 및 세척

    phisohex

  * 감염성 상처를 와류욕에서 치료시 부과하는 물질 - sodium sulfathiazole

2. 하바드 탱크(Hubbard tank) - > 물의 회전방향 : 원위부에서 근위부로 회전

완전 침수욕(전신욕)

교반기 -> 기계적 자극으로 인한 맛사지 효과 및 혈액순환증진

Buoyancy

수중운동

부력이용

물의 정수압

물맛사지 효과

익사등의 위험이 있으므로 환자를 혼자 두어서는 안된다.

  * 하바드 탱크 치료 단점

  ① 탱크는 푸울(pool)을 제외한 다른 수치료기에 비해 고가이다

  ② 물의 양이 적기 때문에 푸울만큼의 부력을 얻을 수 없다

  ③ 푸울에 비해 운동의 범위가 제한된다

  ④ 치료사가 환자에 직접 접근하여 치료를 실시할수 없다

(1) 초기회복기의 소아마비에 대한 적용

   102℉ (12세 이하 어린이 : 100℉를 넙지 않는다.)

   10분

(2) 골절 반신마비 -> 높은 온도는 신장요법 시행시 사용. 통증 경감을 위해 사용

  이완성 마비 : 90℉      경련성 머바 : 100℉

  20 ~ 30분

(3) 류마티스성 관절염

   처음온도 : 98 ~ 100℉  -> 나중에 104 ~ 106℉

   효과 - ① 미열(mild fever)의 유도에 의한 부신피               질 자극

         ② 관절이나 관절 인접조직에 대한 가열효과

         ③ 운동의 실시로 인한 기형의 예방

(4) 화상 -> 운동시 통증에 의한 쇼크증상 주의깊게 관찰

  *화상환자에게 하바드탱크 요법을 하는 가장 큰 목적 - 변형방지를 위한 운동의 전단계

   a. 효과, 적응증

   ① 괴사조직의 청력  ② 치유의 자극 ③ 근이완과 통증의 경감 ④ 기형예방을 위한 적당한 운동  ⑤ 피부이식을 위한 준비

   b. 적용

    94 ~ 98℉

    등장성 용액(0.9%)을 만든다 -> saline soultion

    ex) 물 150gal   -> 소금 60pound

(5) 욕창

   화상과 거의 비슷

   염수 (brine soultion) -> 만드는 방법 : 5%의 식염용액에 2.5%의 황화마그네슘용액을 혼합한다

   ex) 1520lbs(물)에 76lbs의 식염 -> 5% 염수

  화상 : saline soultion

  욕창 : brine soultion

  (6) 다발성 경화증 파킨슨병

    80 ~ 70℉         10 ~ 20분

    효과 - ① 근경련의 감소 ② 간대경련의 이완

           ③ 협조작용 증진 ④ 체온의 하강

3) 효과

  ① 이완작용. 청결효과

  ② 물의 부력 이용

4) 적응증

  ① 류마티스성 관절염

  ② 반신마비(hemiplegia) 소아마비. 파킨슨씨병. 다발성 경화증 뇌성마비-> 신경근병변

  ③ 정형외과적 수술후

  ④ 화상. 욕창

  ⑤ HNP환자

  ⑥ Open wound

5) 금기증

  ① 신장염    ② 진행성 빈혈증   ③ 급성 관절감염

  ④ 급성 염증. 열성 질병(급성기. 소아마비)

3. 압주욕(관주욕)과 분무욕

1) 기계적 효과

    치료부위, 물의 온도 물의 압력과 치료시간등에 따라 달라진다.

2) 몇가지 압주욕이나 분무욕에 대한 정의

  (1) 압주(Douche)

단일 물기둥을 신체의 어떤 부분이나 몸통에 적용하는 것

물줄기를 이용해서 다양한 온도를 인체에 적용시키는 것

종류

분출압주(jet douche).      부채꼴 압주(fan douche)

증기압주(vapor douche)      모상압주(filiform douche) = 20lbs/inch²

  (2) 분무

    종류 - 강우분무(rain spray)

            살수구 분무(rose spray)

            침분무(needle spray)

3) 적용방법

  (1) 고온

    중온시작 -> 최고온도(치료를 끝낼때에는 70℉까지 냉각시킨 상태에서 종지한다.)

    100 ~ 115℉        10 ~ 3분

    압력 : 10 ~ 20 lbs

  (2) 중온

   92 ~ 97℉

   5 ~ 10lbs

   2 ~ 5분

* 모상 압주 - 물의 압력 20lbs / inch

* 금기증

  고온 - ① 심장이나 신장의 질환. 동맥경화증

         ② 안구돌출증

         ③ 신경관민이나 고혈압

         ④ 정맥류

  한냉 - ⑤ 신경염과 류마티스성 관절염

* 조직의 유착 방지 치료

  ① 와류욕 ② 비키식 압주욕

  ③ 에이스식 압주욕(맛사지 국소에 적용)   

  ④ 스코치식 압주욕(한.냉 교대

4) 효과

  (1) 한냉 - 자극 요과

A. 도수 압주욕

  1. 비키식 압주 or 분무 맛사지

     102℉       20분

     4 ~ 6lbs

  2. 에이스식 압주(aix douche) -> 압주와 활기찬 맛사지는 동시에 실시하는 압주법. 일반적으로 국소에 적용

   102℉  20분

   6 lbs

3. 이중 에이스식 압주

B. 기타 압주욕

  1. 스코치식 압주욕(scotch douche)-> 대비압주욕의 일종

    치료시작 : 고온수 -> 한냉수(항상 한냉수에서 끝낸다)

    고온수 : 105℉ (100 ~ 110℉)

    한냉 분출온도 : 65℉(80 ~ 60℉)

    고온 분출압력 : 18 ~ 20lbs

    한냉 분출압력 : 15 ~ 24lbs

  2. 수중 압주(underwater douche) -> 호수의 노출은 치료할 부위에서 약 4inch정도 떨어져서 적용한다.

    4 ~10℉

    10lbs

    10분

  3. 물통압주(pail douche)

   100℉ -> 96℉ -> 90℉

   가정치료

  4. 관수(affusion)

   신체의 일부분이나 전신에 짧은 시간동안 한냉수를 적용하는 것

   효과 - ① 호흡이 깊어진다.② 신경계를 자극한다

          ③ 혈압이 증가한다.④ 한냉에 대한 환자의             반응능력을 측정할수 있다.

   한냉수

    80 ~ 60℉

    3 ~5분

4. 도수 마찰을 겸한 물의 적용

1. 염마찰(salt rub). 염성조홍(salt glow)

   *효과 - ① 피지선에 대한 자극효과

          ② 혈관이나 신체조직에 강장효과가 있다.

          ③ 피부의 청결과 불순물 제거효과

          ④ 신경계에 대한 원기회복

   *강장효과 질환 - ① 빈혈. 조울병

                    ② 만성알콜중독

                    ③ 만성 아편중독

                    ④ 히스테리량은 신경전신증

젖은 소금으로 몸 전체를 맛사지하거나 마찰하는 것

   화학적 자극 기계적 자극. 마찰

   소금의 상태 소금이 약간 질척거리는 정도의 상태

   순서 : 한쪽 하퇴 -> 반대 하퇴 -> 양손 -> 어깨. 목 -> 다음부위

   염마찰 : 피지선자극. 강장효과

2. 수건욕(towel bath). 수건마찰(towel rub)

  단기간 동안 한냉을 적용하는 최상의 방법

  혈관 운동계에 대한 가벼운 자극 -> 혈관 확장 유도

3. 솔욕(brush bath)

  죽은 피부세포(dead skin cell)의 제거

  근이완 피부 순환 증가

  상처. 화상 세척시 사용

  2 ~ 5분

4. 스폰지욕(sponge bath)

  5%염화나트륨 요액. 2%중탄산나트륨용액. 식초. 알콜-멘톨용액

  한냉수 적용시 아주 흔하게 사용하는 방법(->스폰지욕. 수건마찰)

5. 마찰세척(ablution)

  효과 - ① 피부신경종말의 가벼운 자극

         ② 호흡이 깊어진다.

         ③ 근긴장력의 증가와 혈관의 확장

         ④ 피부를 통한 열손실의 증가

         ⑤ 해열작용

  ① 95 ~ 85℉

  ② 65 ~ 50℉ , 95 ~ 70℉

6. 시이트욕(sheet bath)

   한냉 시이트

   80 ~ 60℉

   2 ~ 3 분

   해열의 목적. 불면증. 가벼운 신경쇠약. 울병

7. 적주 시이트욕(drip sheet bath)

   전신 한냉 적용법

   족용 + sheet bath + 한냉수 적용 + massage 동시 사용

8. 분출증기(steam let) -> 전도가열

100℃의 끊는 물속의 100℃의 증기 1g이 물로 변하면서 내어 놓는 열량은 540cal ->신체적용

5. 진흑 찜질과 이욕(hud packs and baths)

열적 불감점(thermal indifference) : 92℉(33.3℃)

진흑 불감점 : 102℉

* 열적불감점이 물보다 진흙에서 더 높은 dlb -> 진흙은 물보다 열전도율이 낮기 때문

1. 이욕(hud bath)

  102 ~ 110℉

  10 ~ 20분

2. 진흙 찜질(hud packs) = peat pack

  특성 : 높은 비열과 낮은 전도성 

  사지. 국소부위

  108℉ ~ 120℉

  만성 염증성 관절. 골수염. 통풍. 골반 감염. 신경통. 비만증

  금기증 : 심장과 신장질환. 고혈압과 동맥경화증. 당뇨병. 폐결핵

제 14장 팩. 습포와 찜질

1. 고온습포(fomentatrons)

  1. 고온습포

   1) 개요

    모(wool) 50%, 면(cotton) 50%

    모 -> 열을 보존

    면 -> 수분유지

    140 ~ 180℉

   2) 효과

    진정효과

    심부조직의 울혈감소와 순환의 증진

    통증의 경감과 발한의 자극

    삼출액의 흡수 증가

    근경직. 긴장감소

   3) 적응증

    ① 소아마비(very hot : 12시간 적용)

    ② 불면증 환자

    ③ 요통

    ④ 관절의 경직. 염좌

    ⑤ 신경 섬유염

2. keey packs

  물과 증기를 모두 제거하여 화상의 위험이 없다면 140 ~ 144℉까지로 적용 가능

  단점 : 열의 지속시간이 매우 짧다

  140℉에서부터 체온보다 높은 온도를 유지하는 시간 : 4 ~ 5분

  wool을 수증기로 가열

  소아마비환자(급성기)

  운동 신경 마비

  통증의 이완. 근경련 감소

  guillian barre syndrome

2. 습포(compresses)

(1) 냉습포

   60 ~ 42℉(노인 : 86 ~ 70℉. 심장 : 60℉)

   10 ~ 60분

(2) 열습포

  107 ~ 115℉

  적외선

(3) 가온습포

   70℉

* 효과

  (1) 냉습포

   ① 항염증 효과    ② 통증의 경감  ③ 부종예방

  (2) 열습포

    ① 국소 순환 증진 ② 근육의 경련. 통증의 경감

* 적응증

  (1) 냉습포

   ① 염죄. 좌상의 응급처치    ② 울혈성 두통

   ③ 빈삭. 심장질환

* 금기증

  (1) 열습포

   ① 말초혈관 질환

   ② 말초신경 장애

3. 신체찜질(body packs)

1. 전신 습지 찜질(full wet sheet pack)

  1) 적용방법

   ① colling stage : 65 ~ 80℉(해열작용)

   ② neutral stage : 92 ~ 96℉(진정. 불면증 광증)

   ③ heeting stage : 98℉이상(해독성)

   ④ 일반환자 : 70 ~ 60℉

      건강한 사람 : 50 ~ 48℉

      허약한 환자 : 90 ~ 92℉

  ⑤ 치료실 온도 78 ~ 74℉유지

   1 ~ 3개의 시이트를 한냉수에 담갔다 꺼낸후 환자의 머리에서 발끝까지 감싸고 그 위에 다시 1장의 담요를 덮어줌.

2) 적응증

  ① 초기 동맥경화증            ② 과흥분

  ③ 관절염                     ④ 정신 신경증

  ⑤ 심계항진

2. 부분 습지 찜질(partial wet sheet pack)

  150 ~ 160℉

  5 ~ 20분

  근육이완. 맥박수 증가

  * 전신 습지 찜질의 목적

  ① 진정 목적

  ② 강장 목적

  ③ 해열 목적

  ④ 배출 목적

4. 국소찜질(additional local packs)

A. 고온의 적용

1. 초욕(paraffin bath)

  전도열의 일종

  융점이 높고, 열전도율이 낮다.

  융점 : 52℃

  126℉=50℃

1) 적용방법

  ① 초 : 미네랄 오일 = 7 : 1

     섞는 이유 : 초의 융점을 낮추기 위해

  ② 녹는 초의 온도 122 ~ 130℉(126℉)

    * paraffin의 전도율(conductivity) : 0.45

      paraffin의 specific heat : 0.69

  ③ 소독 온도 : 180 ~ 200℉

  ④ 치료용 초욕 온도 : 126 ~ 130℉

2) 효과

  92℉의 피부온도를 갖고 있는 치료부위를 액체 초속에 담그면 일차적으로 피부에 전도열의   형태로 열이 전달되나 이때 열전도열이 낮은 특성 때문에 강렬한 열의 전도가 이루어지지 않   으며 이차적으로 피부와 초 사이에 피막이 형성됨과 동시에 심한 발한이 일어나 피부의 화상   을 예방한다.

피부충혈 지속시간 : 30분

담근질 회수 : 6 ~ 12회정도 반복

찜질로 사용할 때 두께 1/4 ~ 1/2 inch정도 초막 형성

3) 적응증

① 경직된 관절              ② 건초염

③ 오래된 염좌              ④ 동상

⑤ 관절염                   ⑥ 류마티스성 비후

4) 금기증

  ① 피부 감염(skin infection)

  ② 말초혈관질환

  ③ 개방된 상처

  ④ 온도 감각장애

2. 온습포(hydrocollator steam pack)

  1) 규산겔(sillca gel)이 흡수한 습열(moist heat)을 신체에 적용하는 방법

     국소습열(local moist heat)의 대표적인 것 -> chemical pack

  2) 적용방법

   170℉

   15 ~ 30분

   pack의 수명 : 6개월 ~ 1년

  3) 효과

  ① 혈관 확장

  ② 통증과 근육의 경직 이완

  4) 적응증

   ① 외상

   ② 아급성 건염과 활액낭염

   ③ 관절염

   ④ 근경련

B. 한냉의 적용

1) 얼음주머니(Ice bag), 얼음 목걸이(ice collar), 얼음모자(ice cap)

    국소 한냉 적용(cryotherapy)

2) 효과

① 혈관수축

② 통증경감

③ 울혈. 부종. 신경종말에 대한 압박. 염증 완화

*showman and weadic method?

경련감소를 위해 약 2℃의 얼음물에 20 ~ 30초 정도 담그는 방법이다

* spasticity를 감소시키는 방법 중 가장 효과적인 방법

* cryokinetic therapy

  국소냉적용과 운동치료를 동시에 실시 -> 운동손상(sports P.T)

3) 적응

  ① 해열     ② 진통효과       ③ 통증의 경감

  * 질병 : 급성염좌, 화상, 급성활액막염

제 15장 방사열, 뜨거운 공기, 증기욕

1. 열기욕(Hot air bath)

  1) 전도열

     120 ~ 180℉

     5 ~ 30분

  2) 효과

  ① 피부혈관확장  ② 체온 상승

  3) 금기

  ① 고혈압                   ② 진행성 신장염

  ③ 당뇨병                   ④ 안구돌출증

  ⑤ 동맥경화증               ⑥ 피부발진

  ⑦ 열성질환

2. 증기욕(steam or vapor bath)

  115 ~ 118℉

  치료적용 온도 : 120℉

  moist air bath(대류열을 이용한 치료)

  3초간격 맥박, 맥박수 100이상, 현기증 -> 치료중단

  효과

   ① 혈압상승       ② 통증의 경감

   ③ 근육의 이완    ④ 노폐물의 배출

3. 터어키(turkish), 러시안(russian), 핀란드(사우나)욕(finnish baths)

  moist air bath

  1) 터어키욕(turkish bath)

   건열기욕(dry hot air bath)

   몸의 청결 목적. 류마티즘

  2) 러시안욕(russian bath)

   습기욕(moist air bath)

   강장한냉 실시를 위한 예열 - 110 ~ 120℉

   발한 목적

   적응증 : 류마티스성 관절염. 통풍. 비만증

   금기증 : 고혈압. 당뇨병. 심장장애

  3) 핀란드욕 or 사우나

   건열기욕(dry hot air bath)

   주된 목적 : 노폐물 제거하고 과도한 발한에 의하여 몸의 청결유지

   적응증 : ① 경직된 몸의 이완

           ② 말초순환장애

           ③ 체중의 경감

           ④ 울경불순

           ⑤ 스포츠 훈련후 피로의 회복

           ⑥ 건선이나 만성습진 같은 피부질환

제 16장. 수화학적 적용

1. 개스욕(Gas baths)

  1). 나우하임욕 or 이산화탄소욕(Nouheim or carbon dioxide bath)

   (1) 거품욕 일종

      93 ~ 98℉ -> 1℉씩 낮추어 -> 86 ~ 80℉

      목욕 반복횟수  : 15회

   (2) 효과

호흡성 이산화탄소를 증가시키고, 호흡중추에 대한 이산화탄소의 영향에 의해 호흡은 깊어진다.

   심장병. 고혈압 환자에에 좋다.

  ① 피부에 대한 직접적인 이산화탄소의 호학적 효과

  ② 감각신경종말의 자유효과

  ③ 히스타민이나 아세틸콜린의 유리효과

  ④ 호흡중추의 자극효과

  * 흥분횐환자나 고혈압 또는 앙기나(angina. 교액감을 일으키는 질환)가 있는 환자에게 전신욕을 실시해서는 안된다.

  * 고혈압 : 95℉이하로 내려서는 안된다.

    대동맥 협착증. 승모판 협착증 : 90℉이하로 내려서는 안된다.

  2) 산소욕(oxygen bath)

   침수욕

    91 ~ 98℉          10 ~ 20분

    진정 최면작용

    심장질환 환자나 쇠약 환자 사용가능

  3) 포말욕(foam bath)

   기포와 물의 구성 비율 = 9 : 1

   ->공기 90%  물 10% 혼합

   100 ~110℉

   10 ~ 20분

   모세혈관 증가. 전신 발한

2. 약욕(medicated bath)

1) 염수욕(brine or salt bath)

  침수욕 : 류마티스. 정신병. 비만증

  염수욕(saline bath)

   :  40gal의 물에 5 ~ lbs의 염화나트륨

2) 밀기울욕(bland or bran bath)

  피부질환의 완화를 위하여 사용되는 전신침수욕의 일종

  bram solution의 화학적 성분

  -> 5% Nacl용액 . 2.5%의 MgSO₄

  95 ~ 98℉ : 피부의 소양. 피부병

3) 송진욕(pine bath)

  92 ~ 102℉(96 ~ 98℉)   10 ~ 20분

  환자의 진정효과. 호흡곤란 환자 : 빈혈. 기관지염. 천식

  4) 겨자욕(Mustard bath)

   만성류마티즘. 근경련. 통증에 적용

   피부와 신경종말의 현저한 자극 -> 유도효과

   92 ~ 106℉

  5) 유황욕(sulphur bath)

   92 ~ 102℉

   어떤 피부질환. 관절염. 신경염. 만성통풍과 같은 질환으로 인한 통증완화

*요약

1. salinc bath

① 온도 : 94 ~ 98℉

② 시간 : 10 ~ 20분

③ 효과 : 강장효과. 화상

2. 알카리욕(alkaline bath)

① 중탄산나트륨

② 이산화탄소

    온도 : 94 ~ 98℉

    시간 : 10 ~ 20분

    효과 : 습진. 가려움증. 수도

3. starch bath(전분욕)

① 94 ~ 98℉

② 10 ~ 20분

③ 피부자극완화제

4. sulphur bath(유황욕)

① 90 ~ 102℉

② 10 ~ 20분

③ 피부질환. 피부병

제 18장. 특수한 수치료법

1. 국소 or 전신냉각치료

냉각치료(refrigeration , hypothemia, crymotherapy)

  금기증 : 감각장애 환자, cold 과민환자, 동상부위, 심리적 거부환자

  * 지혈대 : 매 30 ~ 60분마다 풀어주어 몇분 동안 혈액이 흐르도록 해준다.

2. 온천요법(spa therapy)

  광천수 : 온천요법의 효과를 결정하는 중요한 요소

3. The GIBBONS-LANDIS의 실시

  반사가열법

  사지에 반사적 혈관확장을 유도하기 위하여 고온수를 사용하나 혹은 그 이상의 사지를 침수    시키는 것.

  말초혈관질환진단에 응용

4. 알콜마찰(complete alchol rub)

  해열 효과

  체온 하강

  피부에 대한 수렴효과에 의한 압박 부위 보호

  동통제거

  95%의 순수한 에칠알콜에 물 혼합 => 70%의 용액

  목부분. 액와. 가슴 아래. 배꼽. 서혜부. 둔부열 -> 잘건조

  순서 : 상지 -> chest -> 하지 -> back