1. 어플들어가서 가입내역 다시 확인해보니 무배당 아이러브건강보험/무배당실손의료보험 이렇게 가입내역이 있는데 그럼 실손의료보험 가능인거 맞죠? 작년에 다른 병원간거 청구했던 기록도 있네요!! 가입은 15년도 이후에 가입하였으니 작년에 초음파 받은 서류를 제출해도 된다는 것이죠??
2. 그럼 나중에 다시 아파서 검사했는데 그때는 하지정맥이 맞으니 수술해야한다고 판정이 났을 경우에는 보험회사에 연락해보고 치료목적의 기준이 충족되는 경우에는 수술비청구도 진행할 수 있다는 것 맞죠? ㅠㅠ
첫댓글 1. 18년 4월이후 실손의료비는 단독형으로 분리되어 어린이보험 or 종합보험안에 추가가 불가해요
어린이보험 그이전 가입하셔서 실손포함이라면 실손의료비가 포함된 보험이니 검사비가 지급이 되겠지만
18년 4월이후 가입하셨을 확률이 높은 실손 미포함 어린이보험에서는 검사비는 보상대상이 아니오니
어린이보험이 아닌 실손보험에 청구하셔야해요
2. 실손에서 이상증세가 있어 검사한 비용을 보장받으시는 것은 어렵지 않을 것이지만
수술 or 시술이 이 발생할 경우 수술비등 지급을 받으실때는 치료목적에 부합하는가? / 아닌가를 두고 다소 불편한 상황이 발생할 수도 있어요
▶미용목적의 경우 면책으로 보상하지 않고
▶보장이 되는 치료목적의 비급여 하지정맥류 수술/시술의 기준은
▶(가) 하지정맥류가 발생한 부위에 하지정맥류로 인한 증상( 부종및 저림/당김/ 경련/ 중압감)이 있거나/ 하지정맥류에 의한 합병증 예방목적이 있어야함
▶(나) 혈류초음파 검사/대복재정맥/소복재정맥/정강정맥/심부대퇴정맥/관통정맥류의 역류가 0.5초 (대퇴정맥또는 슬와정맥의 경우 1초) 이상 관찰이 되어야함
▶위의 (가)/ (나)를 모두 충족한 경우 또는 (가) / (나)를 모두 충족한 경우에 준한다고 의료계일반에서 널리 인정되는 경우 인점은 참고하시는 것이 필요하실 듯 하고
3. 보험금 청구권 소멸시효는 보험 가입일자가 15년3월이전 계약이면 2년 / 그 이후 가입하셨다면 3년으로
언제 가입하셨든 현재 기준으로 작년 검사하신 검사비는 청구 가능한 기간이오니 진료비영수증/ 비급여사항이있으시면 세부내역서 준비하셔서 청구하시면되세요~
아 오랜만에 보려니 제가 잘못알고았었나봐요 어린이건강보험 따로, 실비따로 가입했는데 똑같은 보험회사라 포함인줄알았나보네요
1. 어플들어가서 가입내역 다시 확인해보니
무배당 아이러브건강보험/무배당실손의료보험 이렇게 가입내역이 있는데 그럼 실손의료보험 가능인거 맞죠? 작년에 다른 병원간거 청구했던 기록도 있네요!!
가입은 15년도 이후에 가입하였으니 작년에 초음파 받은 서류를 제출해도 된다는 것이죠??
2. 그럼 나중에 다시 아파서 검사했는데 그때는 하지정맥이 맞으니 수술해야한다고 판정이 났을 경우에는 보험회사에 연락해보고 치료목적의 기준이 충족되는 경우에는 수술비청구도 진행할 수 있다는 것 맞죠? ㅠㅠ
@REran 1. 청구권 소멸시효 2년/ 3년으로 현재 기준으로 소멸시효 지나지 않으셨으니 청구 가능합니다
2. 네~ 미용목적이 아닌 치료목적의 기준에 부합하고
가입하신 보험 수술비 약관상보장하지 않는 사항에 해당하지 않고
(db라면 대략적으로는 약관 세부사항에 보상하지 않는 사항에 열거가 없을 것이오나 정확히 가입하신 사항을 확인하지 못했으니 )
가입당시 부담보 조항이 없으셨으면 실손과 수술비도 보장되세요
감사합니다👍🏻👍🏻