혈압관련백과(1)

[고오즈루]

	혈압은 심장에서 내뿜어진 혈액이 혈관 속을 흐를 때 혈관의 벽에 가해지는 압력을 말합니다. 혈압은 우리 몸이 필요로 하는 산소와 영양분을 우리 몸의 각 부분에 공급할 수 있도록 혈액을 순환시키는 역할을 하므로 혈액이 순환되지 못하면 신체는 기능을 할 수 없습니다. 심장은 수축하여 혈액을 동맥 내로 펌프질 하거나, 이완하여 전신을 순환하고 돌아오는 혈액을 받아들이는 두 단계의 운동을 하며 심장이 수축할 때 동맥의 측벽이 받는 압력을 최고혈압(수축기 혈압), 심장이 이완될 때 동맥의 측벽이 받는 압력을 최저혈압(이완기 혈압)이라고 하고 “최고혈압/최저혈압”으로 표시합니다.

고혈압에 관한 미국합동위원회가 정한 혈압의 분류(JNC, 2003)


1) WHO에 의한 혈압의 분류(New Classification of BP Levels by WHO, 1999)
 (단위 : mmHg)

Category(분류)	Systolic B.P. (최고혈압)	Diastolic B.P. (최저혈압)	기타조건
Optimal (적정)	~119	~79	최고/최저 둘 다 만족 시
Normal(정상)	120~129	80~84	〃
High-Normal(높은정상)	130~139	85~89	최고/최저 둘 중 하나만족
Grade I Hypertension (1단계경증고혈압)	140~159	90~99	〃
Subgroup: Boderline (하위그룹 경계성 고혈압)	140~149	90~94	〃
Grade II Hypertension (2단계 중등도 고혈압)	160~179	100~109	〃
Grade 3 Hypertension (3단계 중증고혈압)	180~	110~	〃
Isolated Systolic HPN (분리된 수축기 고혈압)	140~	~89	최고/최저 둘 다 만족 시
Subgroup : Borderline (하위 경계성 고혈압)	140~149	~89	최고/최저 둘 다 만족 시

* 최고혈압과 최저혈압이 다른 분류에 해당될 때는 높은 쪽을 적용합니다


2) 미국 합동위원회의 분류

치료면에 중점을 두고 혈압을 분류할 때는 대부분 최저혈압을 중시합니다.
최고혈압은 심주기(심장의 박동 시작부터 다음 박동 시작까지) 중 짧은 시간 동안만 혈관에 가해지는 압력인데 비해 혈관 속에선 늘 최저혈압 이상의 압력이 가해지기 때문입니다.

분류 (Category)	최고혈압 (Systolic BP)	최저혈압 (Diastolic BP)
정상혈압 전고혈압 1단계 고혈압 2단계 고혈압	120 이하 121 ~ 139 140 ~ 159 160 ~	80 이하 81 ~ 89 90 ~ 99 100 ~

혈압은 심장 내부, 대동맥, 중· 소 동맥, 모세혈관, 정맥 등 저마다 다른 혈관 속에서 측정할 수 있으며 그 값은 모두 다릅니다.
우리가 일상에서 말하는 혈압은 일반적으로 심장에 가까운 중간 굵기 정도의 동맥압으로 대개 5분간 안정한 후에 팔의 동맥에서 측정한 수시혈압(casual or clinic blood pressure)을 말합니다.


※ 연령에 따라 아래와 같이 구분하는 사람도 있습니다.

연 령	혈 압 기 준
16~39세	140/90㎜Hg 이상
40~59세	150/95㎜Hg 이상
60세 이상	160/100㎜Hg 이상

혈압은 하루 중에도 여러 번 변하며, 그 사람의 몸의 상태 또는 외적변화 등 라이프 스케쥴에 따라서도 달라집니다.
음식, 소금량, 술, 통증, 스트레스, 기분, 또는 측정 자세에 따라, 특히 수축기 혈압은 변동이 심하므로 어떤 상태, 어떤 자세로 혈압을 재느냐는 매우 중요합니다.

1) 혈압에 영향을 미치는 외적 요인

① 하루동안의 변동
혈압은 아침과 저녁에 10~30mmHg 정도의 차이를 보일 수 있습니다.
아침(저) → 점심(최고) → 오후(하강) → 저녁(재상승) → 취침(최저)


                   그림 : 하루 중의 혈압 변화

② 온도, 습도
겨울, 낮은 기온, 기압, 냉탕 등은 혈압을 올리며 최고혈압의 차가 더욱 큽니다.
겨울, 목욕 후 심하면 50㎜Hg 정도 상승하는 사람도 있으며 목욕 직후 혈관이 이완되어 있을 때는 혈압이 잠시 내려가기도 합니다.
따뜻한 방(24℃)보다 찬방(15℃)에서 약 15㎜Hg의 이완기압 상승을 볼 수 있으며 불안하거나 자세 불량 시 근육 긴장으로 인한 이완기압 상승이 나타나기도 합니다.

③ 운동
신체적 중노동이나 운동을 하면 혈압은 올라가며 안정하면 내려갑니다.

④ 정신적 스트레스
각성상태, 스트레스, 특히 공포, 불안, 화를 내는 것은 혈압을 상승시킵니다.
조용히 수면을 취하는 경우에는 혈압이 20㎜Hg정도 내려갑니다.

⑤ 음식
술, 담배, 커피 등 카페인 함유 음식, 염분 섭취량 등은 혈압을 올립니다.
음주 직후에는 혈관이완으로 인하여 잠시 혈압이 내릴 수 있습니다.
음식물 섭취 중에는 수축기 혈압은 상승하고 확장기 혈압은 다소 낮아집니다.

⑥ 동통
통증이 있으면 혈압이 상승하나 지속적인 통증에는 오히려 혈압이 낮아집니다.

⑦ 나이
중년 이후 혈관의 탄력성이 떨어져 혈압의 급상승 경향이 있습니다.
60대 이후에는 최고혈압은 급격히 상승하나 최저혈압은 다소 떨어지는 경향이 있습니다.

(mmHg)

연령	6세 전후	초등학생	20세 전후	30~50대	50~60대	70대
혈압	80~100	약 100	~120	점차 상승	무변	하강

⑧ 성별
20~40세 ; 남자의 혈압 > 여자의 혈압
50~60세 : 여자의 혈압 > 남자의 혈압
⑨ 측정 중 이야기 하면 이완기압이 8~15㎜Hg 상승할 수 있습니다.
⑩ 커프를 너무 느슨하게 매거나 너무 좁은 커프 사용 시 혈압은 높게 측정됩니다.


                                       [그림 1-4 혈압 변동 요인]


2) 혈압에 영향을 미치는 내적요인

혈관계 변화, 호흡성 변화(기관지 천식), 갑상선 호르몬의 변화 및 혈액의 점도, 장기 내 장애발생, 발열 등이 있을 때 변화합니다.
혈압 = 1회 박출량 × 혈관저항

① 혈관저항
세동맥의 직경이 가늘수록 혈관저항이 증가하여 혈압은 높아지며, 최고, 최저혈압이 모두 높아집니다

② 혈류
혈관저항이 일정하더라도 심장에서 나가는 혈액량이 많아지면 혈압도 상승합니다. 불안, 운동시, 대동맥판 폐쇄 부전증(류머티스열, 매독, 대동맥의 동맥경화증 등으로 심장의 대동맥판이 완전히 닫히지 않는 증상)의 경우 증가할 수 있으며 이 때는 최고혈압은 높아지나 최저혈압은 정상 또는 낮아져 맥압이 높아집니다.

③ 혈액의 점도(끈끈한 정도)
끈끈한 혈액을 흐르게 하려면 맑은 혈액보다도 많은 힘이 필요하여 혈압이 올라갑니다. 혈액의 점도는 적혈구수, 혈중 포도당이나 콜레스테롤의 농도에 비례하여 높아집니다.

④ 대동맥의 탄력성
혈관의 탄성이 떨어지면(가령, 혈중 지질의 증가) 혈압이 높아집니다. 노인성 고혈압이 많이 해당되며 최고혈압이 높아지고 최저혈압이 낮아지는 것이 특징입니다.

1) 혈압계의 종류

① 수은혈압계

	수은 혈압계는 간접법에 의하여 혈압을 측정하는 가장 전통적인 장치입니다. 벌브(bulb)를 통해 손으로 공기를 주입 하는 방법으로 측정 부위에 압박을 가한 후 서서히 배기시키면서 청진기나 손으로 맥박을 감지하여 맥의 시작점과 소실 점의 수은 기둥 높이를 혈압으로 읽는 측정 기기입니다. 구조가 단순하고 오차가 발생할 여지가 적기 때문에 표준 혈압계로 인정되고 있습니다.
그림. 수은혈압계

② 아네로이드 혈압계(aneroid sphygmomanometer)

	이 혈압계는 커프로부터 전해지는 압(혈압)을 동그랗게 생긴 압력계에 바늘로 표시 해 주는 혈압계입니다. 수은 혈압계보다 편하지만 일반 사용자가 이용하기에는 어려워 제3자의 도움이 필요합니다. 정확도를 신뢰 할 수 있으려면 주기적인 칼리브레이션(calibration) 이 필요합니다.
그림. 아네로이드 혈압계

③ 디지털 혈압계

디지털 혈압계는 최근에 그 편리성과 경제성 때문에 가장 널리 이용되고 있는 혈압계 입니다.
버튼 하나로 가압 되고 배기 되는 자동 혈압계로 누구나 제3자의 도움 없이 쉽게 혈압을 측정할 수 있습니다.

혈압 측정치가 숫자로 표시되기 때문에 읽기 쉽고 눈금을 읽기에 불편한 노인들에게도 사용이 간편합니다.
음성으로 측정 과정을 안내하고 측정 결과를 알려주는 혈압계도 나와있어 눈이 어두운 사람도 쉽게 혈압을 측정할 수 있습니다.

기계의 예민성 때문에 혈압을 측정할 때는 주의사항을 잘 지켜야만 정확한 측정이 이루어집니다.

고정용(병원용) 자동혈압계

2) 수은 혈압계와 디지털 혈압계의 측정 방법

수은 혈압계는 korotkoff sound에 의한 청음으로 혈압을 측정하며 디지털(전자, 자동) 혈압계는 oscillometric 법에 의하여 혈압을 측정합니다.오실로메트릭이란 팔에 있는 동맥이 매 심박마다 수축과 팽창을 되풀이 함으로써 생기는 커프압의 작은 진동을 감지하여 측정하는 방법입니다.
수은 혈압계는 청음을 판단하는 개인차에 의한 값의 변화가 있으며 자동 혈압계는 맥의 크기에 대한 사정을 근거로
혈압을 결정하므로 기기가 정확하게 작동할 경우 더 정확하고 합리적인 값을 측정할 수 있습니다.
그러나 음이 맥의 진동과 일치하지 않은 사람인 경우 수은 혈압계로 측정한 값과 차이를 보일 수 있으며 이 때는 실제 맥의 진동파를 분석해 보아야 어느 값이 정확한 지 알 수 있습니다.

자원의 병원용 혈압계는 선진 기술과 오랜 동안의 경험 및 임상을 통하여 정확한 혈압을 측정 해줍니다.

	고혈압은 아무 뚜렷한 증상이 없는 것이 특징입니다. 그래서 증상의 정도와 혈압이 높은 정도는 반드시 비례하는 것은 아니며 개인차가 심합니다. 혈압이 오를 때 ‘뒷머리가 띵하다’, ’어지럽다’, ’코피가 난다’, ’머리가 아프고 눈이 잘 안 보인다’ 등의 증상을 자각할 수 있을 때에는 벌써 고혈압으로 인한 합병증이 발생한 경우도 많으므로 아무런 증상이 없을 때에도 정기적으로 혈압을 측정하는 것이 고혈압을 조기에 발견할 수 있는 방법입니다. 고혈압을 치료하지 않고 오랫동안 방치하게 되면 혈관은 지속적으로 높은 압력을 받게 되고, 심장은 높은 압력을 유지하기 위하여 더 많은 일을 하여야 합니다. 이것은 혈관과 심장에 많은 부담을 가하여 심장비대, 동맥경화증 등을 유발시킵니다. 동맥경화증은 주로 심장, 뇌, 신장에 영향을 미쳐 심근경색, 뇌출혈, 심부전, 신부전 등의 질환을 일으키므로 이를 예방하거나 지연시키기 위한 조기의 고혈압 관리는 중요합니다. 병원에서 혈압을 측정하면 의사와의 면담, 병원에서의 낯선 환경 등의 긴장 요소들이 혈압에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 이유로 정확한 기기를 사용한다 해도 실제 자기 혈압보다 약 20-30mmHg 높을 수 있기 때문에 올바로 측정할 수만 있다면 병원 보다는 가정에서 체크 하는 것이 더 바람직할 수 있습니다. 가정에서는 안정된 상태에서 혈압을 측정할 수 있어 실제에 가까운 정확한 혈압 측정치를 얻을 수 있으며, 규칙적인 자가 혈압 측정은 병원을 방문하기 전까지 여러 날 동안의 정기 혈압 측정치를 의사에게 제공할 수 있으므로 의사가 개인의 혈압 특성과 변동을 파악하여 치료하는 데 도움이 될 뿐 아니라 환자도 언제 자신의 혈압이 변하는 지 알 수 있게 해줍니다.

	미 국립심장·폐·혈액연구소(NHLBI)에 따르면 ‘동맥손상이 지금까지 정상으로 여겨졌던 혈압, 즉 115/75mmHg부터 시작되며 20/10mmHg씩 증가할 때마다 심장질환에 따른 사망 위험성을 배가시킨다’ 고 하였습니다. 또한 혈압이 나이에 비례하여 점증하므로 55세에 혈압이 정상인 사람이라도 결국 고혈압을 앓을 확률이 90%에 달한다고 밝히면서 고혈압을 하향 조정하여 관리하면 고혈압으로 인한 뇌졸중과 심장질환, 신부전 등을 각각 35%~40%, 20~25%, 50% 이상씩 줄일 수 있으며 치매, 인식장애, 실명 등도 예방할 수 있다고 하였습니다. 그 동안 이완기 혈압의 중요성은 잘 알려져 있고 미국의 고혈압 합동위원회에서도 치료를 위한 기준으로 이완기 혈압을 더욱 상세히 분류하였으나 50세 이상부터는 수축기 혈압도 중요하다는 점을 지적하였습니다.

	1) 측정 시 주의 사항 <측정 전> - 커피 등 카페인 1시간 전부터, 담배 15분 전부터 금한다. - 환경 : 최소 5분간 안정, 적정 실내 온도 <측정 중> <의복> - 두꺼운 상의, 꼭 죄는 상의는 벗고 걷어 올린 소매 끝이 팔을 조이지 않게 한다. <자세> - 발이 반드시 바닥에 닿도록 똑 바로 앉는다. - 엉거주춤 서거나 다리를 꼬고 앉지 않는다. <커프> - 걷어올린 소매가 커프 안으로 들어가지 않도록 한다. - 커프의 호스가 겉에서 윗팔 앞쪽에 있는 동맥위치에 닿으면서 손쪽으로 가도록 하고 커프의 아랫부분이 팔꿈치에서 위로 2.5cm(1 inch) 올라가도록 위치시킨 후 부드럽게 감는다. 이때 커프는 손가락 한 개정도 들어갈 정도의 공간을 둔다. <팔 높이> - 커프의 중심부가 심장의 높이와 같도록 팔높이를 조절한다. <측정> - 팔이 움직이지 않도록 팔꿈치를 고정시킨다. - 팔에 힘을 주지 말고 편안하게 이완시킨다. - 움직이거나 말을 하지 않는다. - 가압을 설정하는 경우에는 자신의 맥박소실점보다 30mmHg 높게 설정한다. - 재 측정은 1~2분 정도의 기간을 두고, 커프 안의 공기가 완전히 제거된 상태에서 실시한다. 2) 측정자세 및 위치가 혈압에 미치는 영향 - 좌, 우 : 주로 쓰는 팔의 혈압이 5~10mmHg 높음. 20~30 mmHg 이상 차이가 나면 의사에게 알리십시오. - 위쪽 팔의 굵기 : 굵을수록 높게 측정됨 - 팔의 위치 : 심장보다 높으면 최고혈압이 낮게, 낮으면 높게 나옴 - 자세 : 앉는 것이 원칙 - 옆으로 누운 자세 : 위쪽 팔의 혈압이 아래쪽 팔의 혈압보다 약간 낮다. - 수액을 주입하고 있을 경우 다른 쪽 팔을 이용하여 혈압을 잰다. 3) 다음의 경우에는 측정 결과에 메모하거나 의사에게 알립니다. - 측정 전 흡연 - 커피 등 카페인이 든 음식물 섭취, 음주, 식사 - 혈압에 영향을 주는 약물복용 등 - 투약시간 및 량 - 배뇨 직전의 측정 - 측정 전 1시간 이내의 통증 수반 행동 - 운동 또는 측정전의 비안정 상태 - 측정 시 체위, 측정한 팔(좌, 우)

	혈압을 측정하다 보면 올바른 방법을 사용하여 혈압을 측정했음에도 불구하고 종종 다른 측정 결과가 나오는 경우를 경험하게 됩니다. 이럴 경우 측정 방법의 잘못이나 건강상의 문제가 있지 않을까 염려하게 되는데 다음과 같은 경우에는 혈압이 다르게 나올 수 있으므로 참고하실 수 있습니다. 그러나 특별한 원인이 없이 지속적으로 다른 측정 결과가 나온다면 기기를 점검 받거나 전문가의 상담을 받아보시는 것이 좋습니다. 1) 서로 다른 팔의 혈압을 측정했을 경우 오른팔과 왼팔의 혈압은 서로 다르며 양쪽 팔의 혈압 차이는 5~15mmHg정도로 다양합니다. 혈압을 처음 잴 때는 양쪽을 다 측정하여 높은 쪽을 자신의 혈압으로 인정하고 다음부터는 혈압이 높았던 쪽의 팔에서 혈압을 측정합니다. 오른쪽과 왼쪽 팔의 혈압이 20~30 mmHg 이상 차이가 나면 의사에게 알리십시오. 2) 체위 보통 누워있을 때 보다는 앉아 있는 자세에서, 앉아 있을 때 보다는 서 있는 자세에서 측정된 혈압이 더 높습니다. 앙와위(supine position ; 누운자세)로 혈압을 잴 때는 앉거나 서서 잴 때에 비하여 수축기 혈압이 10~15mmHg, 이완기 혈압이 10mmHg 정도 낮게 측정됩니다. 또한 옆으로 누운 자세에서 측정하면 위쪽 팔의 혈압이 아래쪽 팔의 혈압보다 약간 낮습니다. 3) 백의 고혈압 백의(White coat) 고혈압이란 집에서 자신이 혈압을 잴 때는 정상혈압으로 측정 되지만 병원에서 또는 의사 앞에서 혈압을 재면 높게 나오는 경우를 말합니다. 약 20-30mmHg 높게 측정되는 경우가 많습니다. 4) 일중, 연중 변화 혈압은 하루에도 여러 번 변하며 또한 매일 매일이 다릅니다. 수면 중에 혈압은 가장 낮고 오후 2~3시에 가장 높으며 다시 떨어지다가 저녁나절에 조금 상승합니다. 여름에는 혈압이 낮고 겨울에는 높으며 그 외에도 따뜻한 방(24℃)보다 찬방(15℃)에서 측정하면 이완기압이 약 15㎜Hg 정도 상승하기도 합니다. 5) 동맥세동이 있는 경우 노인에 있어서 동맥세동은 가장 흔한 부정맥이며 고혈압과 연관이 있습니다. 불규칙 한 맥박은 혈압측정을 힘들게 하며 특히 코로트코프음을 제대로 해석하는데 어려움을 줍니다. 6) 최저혈압을 제4점에서 잡는지 제5점에서 잡는지에 따라 다르다. 스완 제4점과 제5점의 차이는 사람마다 다릅니다. 어떤 사람은 제5점이 거의 0에 가까울 때도 있으므로 이럴 경우 제 4점을 최저 혈압 으로 잡는 것과 제5점을 최저혈압으로 잡는 것에는 차이가 발생하게 됩니다. 7) 청진묵음(auscultatory gap) 청진 묵음(auscultatory gap)이란 비정상적인 무음상태의 기간으로 주로 제2단계에서 생깁니다. 만약 이것을 놓치고 이것 다음 음을 최고혈압으로 잡게 되면 최고혈압이 지나치게 낮게 측정됩니다. 8) 정확하지 않은 혈압계의 사용 혈압을 측정할 때는 정확한 혈압계를 사용하여야 합니다. 아네로이드 혈압계는 자주 기준치 영점을 맞추어 주어야 하며 다른 혈압계들도 규정에 정해진 대로 한번씩 조정을 해주어야 정확한 혈압이 측정됩니다. 9) 기타 위쪽 팔의 굵기 : 굵을수록 높게 측정됩니다. 팔의 위치 : 심장보다 높으면 최고혈압이 낮게, 낮으면 높게 나옵니다. 수액을 주입하고 있을 경우 다른 쪽 팔을 이용하여 혈압을 잽니다.