간질환 어떻게 진단하는가??

<DIV style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Gulim,AppleGothic,sans-serif">간질환은 어떻게 진단하는가? 간질환의 진단에는 임상 소견, 혈액 검사, 영상 검사 등이 이용되며, 경우에 따라 간조직검사가 필요하기도 합니다. 1) 임상소견 : 자각증상으로 피로감, 식욕부진 등의 증상이 흔하지만 확실한 증상이 없을수도 있습니다. 진찰소견에서 황달, 복부팽만, 수장홍반(손바닥색이 붉게 변함)등 심한 간질환 환자에서 특징적으로 나타나는 소견이 있으나 이러한 소견 없는 경우도 많습니다. 2) 임상병리검사 : 혈액 검사를 통해서는 간기능이 얼마나 나쁜 지를 알 수 있으며, 간염의 원인도 밝힐 수 있습니다. 또한 환자가 암으로 환자가 좋아질 것인지 나빠질 것인지, 우리가 하는 치료에 잘 듣고 있는지 암으로 치료 방침을 어떻게 세워야 하는 지에 관하여도 도움을 얻을 수 있습니다. 간검사라고 하면 우선 생각나는 것이 AST/ALT(GOT/GPT) 라고 하여 흔히들 간수치라고 부르는 것인데 간염을 진단하는 일차적인 검사로 매우 중요합니다. 이들은 간세포내에 존재하는 효소로서 간이 손상되어 간세포가 깨지면 혈액으로 홀러들어가 수치가 올라가게 됩니다. 일반 신체검사에서 대부분 이 검사를 하며 정상보다 올라가 있는 경우 간이상이 있다고 통보받는데 우리나라 상당수 환자가 우연히 검사하여 이상을 알게 됩니다. 급성 간염과 같이 단기간 간세포가 갑자기 많이 파괴되면 수백에서 수천까지 상승되며 만성간염의 경우는 보통 40에서 300정도입니다. 간질환이 있어도 이 수치가 정상일 수 있습니다. 간염의 종류를 밝히기 위해선 간염표지자 검사를 하게 됩니다. 3) 영상학적 검사 : 초음파검사가 가장 흔히, 대표적으로 사용되는 검사이며 간의 형태를 확인하는 데 도움이 됩니다. 보다 정확한 진단을 위해서는 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등이 필요하기도 합니다. 지방간 개요 지방간은 크게 알코올성 지방간과 비알코올성 지방간으로 분류하며 최근에 지방간이라고 진단받고 상담하러 오는 환자가 급격히 늘고 있는 추세입니다. 이들 대부분은 20-40대로 체중이 표준체중을 상회하거나, 사업상 음주량과 회수가 많은 환자이며 이들 대부분은 회사에서 정례 신체검사나 건강검진중에 간수치(AST, ALT)가 약간 증가하거나 복부 초음파 검사에서 지방간이 의심된다고 하여 알게된 환자입니다. 이처럼 지방간이 문제가 되는 이유는 최근 경제성장과 생활 수준의 향상으로 칼로리 섭취는 증가하는데 비하여 규칙적인 운동이나 육체노동의 기회가 줄어듦으로써 잉여의 칼로리가 지방의 형대로 피하 지방층이나 간에 저장되게 되며 이것이 비만과 비알코올성 지방간을 초래하게 됩니다. 소득중대와 복잡한 사회구조는 알코올 섭취를 증가시키고 이에 따라 알코올성 지방간도 증가추세에 있습니다. 지방간의 원인 지방간이 생기는 원인은 크게 알코올성과 비알코올성으로 분류할 수 있습니다. 술을 수일간만 연속적으로 마시면 지방간이 생기게 되며 특히 술을 습관적으로 장기간 마시는 경우에는 예외없이 지방간이나 이보다 더 심한 형태인 지방간염이 발생하게 됩니다. 비알코올성 지방간의 원인은 비만, 스테로이드나 항경련제 등의 약물, 아프리카 등지에서 볼 수 있는 극심한 영양실조, 당뇨병, 장기간의 주사제를 이용한 영양공급 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 이중 내과에서 경험하는 가장 흔한 원인은 비만에 의한 것, 술에 의한 것, 당뇨병에 동반된 것 등입니다. 증상 및 진단 간의 자각증상은 뚜렷하지 않아 대개는 서서히 진행되어 중상을 느끼지 못 하는 경우가 대부분이나 급격히 지방이 침착될 경우 간이 팽대되어 간혹 우상복부 부위(오른쪽 갈비뼈밑)에 묵직한 불쾌감을 느낄 수 있습니다. 따라서 환자분이 스스로 병원을 찾는 경우는 드물고 직장 신체검사나 취업 신체검사에서 우연히 발견되는 경우가 대부분입니다. 진단방법은 혈액검사에서 간효소치인 AST(GOT), ALT(GPT)가 약간 상승하면서 우리나라에서 가장 많은 B형 간염 바이러스나 C형 간염 바이러스가 발견되지 않고 기타 자가면역성 간염 검사가 음성인 경우 임상적으로 진단할 수 있으며 혈액검사와 함께 초음파 검사나 CT, MRI 검사와 같은 간의 형태를 보는 검사를 같이 하게 되면 더 쉽게 진단 할 수 있습니다. 확진을 위해서는 간조직검사를 시행하는 것이 원칙이지만 대부분의 환자에서 원인을 해결하면 완전히 좋아지는 병이기 때문에 다소의 합병증이 있을 수 있는 간 조직검사를 하는 경우는 거의 없습니다. 치료 지방간 치료의 큰 원칙은 위에서 열거한 원인을 제거하는 것입니다. 일반적으로 지방간은 간경변증으로 잘 진행되지 않습니다. 그러나 간혹 지방간염이 생기면서 간경변증으로 진행되는 경우도 있고 특히 술을 상습적으로 마셔서 지방간이 발생한 경우에 계속 술을 마시게되면 알코올성 간염으로 진행되고 심해지면 간경변증으로 진행 될 수도 있습니다. 약물이 원인이 되는 경우는 약물을 중단하고, 비만한 사람은 운동과 식이요법을 병행하여 체중을 줄여나가는 것이 필요합니다. 비만에 동반된 지방간의 식이요법으로 지방의 섭취를 줄이는 것도 중요 하지만 설탕이 포함된 음료수등 과도한 탄수화물의 섭취를 줄이는 것도 중요합니다. 당뇨로 인한 지방간은 적절한 당뇨조절이 우선입니다. 현재 간장약이나 지질 개선제가 시판되나 이들은 보조적 치료효과만 있기 때문에 여기에 의존하기보다는 원인에 따른 근본적 문제를 해결하는 것이 현명한 조치입니다. 결론적으로 신체검사에서 지방간이 의심된다는 통보를 받게되면 혼자서 고민을 하거나 약국에서 불필요한 약을 사먹기 보다는 가까운 간 전문의사를 방문하여 확실한 진단과 치료에 대하여 상담을 하는 것이 중요합니다. 간과술 국내에서 만성 간질환의 주원인은 B형 간염 바이러스이고 C형은 증가하는 추세에 있으며 이러한 바이러스성 간질환에 비해서는 상대적으로 적으나, 근래 국민 총생산액이 늘고 소비성향이 급증함에 따라 알코올에 의한 간질환이 상당히 늘고 있습니다. 위스키 소비량이 세계 상위권이고, 생산국에서도 잘 모르는 고가의 양주가 국내에서 대량 소비된다는 사실이 이를 뒷받침해주고 있으며 자신만 즐기면 되지 상대방에게 억지로 권하고 취하게 만들어야 직성이 풀리는 잘못된 술문화와, 상대방 취향을 무시하고 무조건 술을 선물하는 잘못된 선물문학 등이 한 몫 거드는 것 같습니다. 술에 의해 간에 손상이 오고 결국에는 간경변증이 올 수 있는 것은 잘 알려져 있는 사실입니다. 술로 인해 간질환이 발생되는 것은 유전적 요인과 관계가 있고 개인차가 심하며 술을 많이 마신다고 해서 누구나 다 간질환이 생기는 것은 아닙니다. 그러나 술을 오랫동안 많이 마시는 사람들에서 알코올성 간질환의 빈도는 현저히 높아지며 술마시는 사람의 영양상태, 음주량, 음주방법에 따라서도 간 손상의 정도에 많은 차이가 있습니다. 술의 종류와 관계없고 마신 양과 얼마나 자주 마시느냐에 따라 간질환이 발생되며 특히 여성들은 적은 양의 술을 마셔도 간이 손상될 수 있습니다. B형 또는 C형 간염 환자들은 음주로 간염이 악화될 수 있으므로 엄격히 음주를 제한해야 합니다. 알코올성 간질환의 증류 알코올성 간질환은 지방간, 간염, 간경변증으로 구분하는데 이들 병들은 각 환자에서 겹쳐 서 나타나는 경우가 많습니다. 1) 알코올성 지방간 가장 흔히 접할 수 있는 처음 단계는 알코올성 지방간인네 거의 증상이 없고 우연히 신체검사 등에서 발견되는 경우가 많습니다. 일부 환자에서는 전신 쇠약감, 피로감, 나른함, 권태감. 식욕부진, 또는 체중감소 등의 증상이 생기기도 합니다. 혈액 검사상 중성 지방이 증가되고, 간기능 검사중 AST와 ALT에 비해 특히 r-GT가 증가되며 초음파 검사 등으로 확인할 수 있습니다. 모든 질환이 그렇듯이 원인 제거가 가장 중요한데 지방간 상대에서는 본인이 알코올을 자제한다면 충분히 정상으로 회복될 수 있습니다. 즉 다른 치료 없이 술을 끊는 것만으로도 정상간으로 되돌아 갈 수 있습니다. 금주와 더불어 영양분을 골고루 섭취하는 것이 중요하며 금주를 해도 간기능 검사가 호전되지 않는 경우에는 간장약을 복용할 수 있으며 중성지방이 높은 환자에서는 중성지방을 저하시키는 약물을 복용할 수 있습니다. 2) 알코올성 간염 알코올성 간염의 임상양상은 매우 다양하여 전혀 증상이 없는 경우도 있고 생명을 위협할 정도로 심한 경우도 있습니다. 매우 경한 경우에는 증상이 전혀 없으며 간기능 검사에만 비정상적인 소견을 보이나 심한 경우에는 입맛이 없고, 구토를 하고, 몹시 피로하며 복부 불쾌감과 황달이 동반됩니다. 가끔 고열이 생기기도 하며 매우 심한 경우에는 부종과 복수가 동반되고 출혈이 있거나 정신상태에 이상이 올 수 있습니다. 알코올성 간염이 경한 경우에는 금주하면 임상적으로 완전히 회복될 수 있습니다. 3) 알코올성 간경변증 알코올성 간경변증의 증상은 몇 주 혹은 및 몇 달을 거쳐 서서히 진행되며 전신피로감 및 식욕 감퇴가 있고 다른 원인에 의한 간경변증과 마찬가지로 진행하면서 복수, 식도 정맥류와 출혈, 간성 뇌증 등의 합병증이 나타납니다. 간경변증으로 진행이 되면 정상적인 간으로 되돌아올 수 없으며 이 상태에서는 후회해도 소용이 없게 됩니다. 물론 이 상태에서라도 알코올을 자제한다면 급속한 진행을 억제할 수 있으나 이미 굳어진 간이 다시 정상으로 회복될 수는 없습니다. 얼마나 많은 양의 술을 얼마나 오랫동안 마셨느냐가 중요하다 대부분의 알코올성 간질환 환자의 음주 습관은 하루도 빠지지 않고 꾸준히 오랜 기간 동안 음주한 사람들로서 적은 양이라도 매일같이 마시는 경우 간손상이 더 잘 초래됩니다. 알코올에 의한 간 손상은 어떤 술을 마셨느냐에 따라서는 차이가 없으며 술의 종류보다는 얼마나 많은 양의 술을 얼마나 오랫동안 마셨느냐가 중요합니다. 알코올 중독자가 많은 서양의 보고에 의하면 알코올을 하루 80g(소주 300-400cc, 양주 150cc, 맥주 1500-2000cc, 포도주750cc) 이상을 15년 이상 마신 사람의 약 1/3에서 간경변증이 발생하였고, 또 다른 보고에서는 간경변증 환자의 알코올 평균 섭취량을 조사해 본 결과 하루 160g의 알코올, 즉 소주 2병 정도를 약 8년동안 매일 마신 정도의 양이라고 알려져 있습니다. 술을 마시면서 간이 손상을 받지 않게 하는 좋은 방법이 있느냐는 질문을 자주 받게 되는데 결론적으로는 술을 조금 마시는 수 밖에 없습니다. 술을 많이 마시고도 간손상을 피하려는 것은 과도한 욕심일 수 밖에 없는데 이는 간장약을 투여하더라도 술을 감당하지 못하기 때문입니다. 그나마 간손상을 줄이려면 기본적인 원칙을 지켜야 합니다. 성인은 일반적으로 하루 약 40-80g의 알코올 즉 소주1병 이내의 음주는 소화할 능력을 갖고 있고 일주일로 보면 210g 정도의 범위이내입니다. 그러나 이 이상을 마시게 되면 간이 힘들어하고 다음날까지 술의 영향에서 벗어날 수 없어집니다. 또한 적은 양의 술이라도 매일 마시게 되면 간이 휴식할 시간을 주지 않아 재생력을 막고 간손상이 유발되므로 1주일에 1-2회 정도로 생활을 조정해야 할 필요가 있습니다. 음주 방법이 중요하다. 술을 마실 때는 충분한 안주를 같이 하는 것이 좋은데, 술은 속빈 강정같아서 칼로리는 있으나 저장되지 않으므로 술만 마시는 경우는 영양결핍이 올 수 있습니다. 간에는 술등의 독성물질에 대해 방어하는 단백질이 있는데 영양부족이 있으면 이 단백질이 부족하게 되어 간손상도 더 빨리 진행되므로 충분한 단백질을 섭취하여야 합니다. 술마실 때 영양분을 골고루 섭취하면 그만큼 간손상 뿐만 아니라 심장질환, 신경계질환, 빈혈 등을 막는데 도움이 됩니다. 그러나 영양이 충분하여도 과음하면 간이 상하게 되므로 음주시 영양에 관심을 갖되 이를 과신해서는 안되겠습니다. 여러 종류의 술을 마실 때에는 서로 상승작용을 일으켜 흡수가 빨라질 수 있고, 한번에 급하게 들이키는 "원샷'과 술잔 돌리기, 2차, 3차등의 음주 문화는 음주양도 많아지고 술의 흡수도 빠르게 하여 본인 스스로가 주체할 수 없게 만들고 간손상이 심하게 유발되므로 삼가해야 할 것입니다. 술흡수 억제제로 시판되는 드링크류는 어느 정도 효과가 있을지 의문이며, 이를 믿고 오히려 과음하는 경우가 많아서 결국은 몸에는 해롭기만 합니다. 숙취해소에 묘약이 있는가라는 질문에 대한 답도 역시 결론적으로 술을 조금 마시는 수밖에 없습니다. 저혈당과 유해산소의 발생을 해결하기 위해 야채나 과일을 충분히 보충해야하고, 식은땀이 나고 몹시 허기가 지며 정신까지 혼미해지는 심한 저혈당인 경우는 설탕 또는 꿀물이 도움이 되며 포도당 주사를 필요로 하는 경우도 있습니다. 알코올성 간질환의 치료는 간장약으로 하는 것이 아니라 알코올을 자제하는 것이 최고라는 것을 꼭 기억해야 하는데, 간장약은 사용할 때만 일시적인 효과가 있기 때문입니다. 그러나 실제 알코올 중독자에서 금주를 하는 것은 매우 힘들어 완전히 금주하기 위해서 정신과 의사의 도움이 필요한 경우가 많습니다. 알코올 중독자에서는 대부분 영양상태가 매우 불량하므로 식이요법도 중요한 치료가 됩니다. 주 3회 이상 술을 마시게 되고 음주후의 기억이 소실되며, 혼자 술을 마시는 경우가 많아지고 술을 일단 시작하면 자제가 힘들어지거나 금단 증상 등을 보이면 알코울 중독을 의심해야 하는데 대개는 본인도 모르게 알코올 중독이 되어가는 경우가 많으므로 위험수위를 넘는 경우는 주의해야 합니다. 술을 끊어야 근본적인 치료가 되는데 이를 위해 내과적인 치료와 더불어 정신과적인 치료가 필요하고, 정신과에서는 환자의 정신과에 대한 거부감을 해결하면서 효과적인 치료를 찾아야 하겠습니다. 근래 각 정신병원에서 환자들의 모임이 주축이 된 재활프로그램이 활발히 진행이 되어 성과를 보고 있으므로 스스로 해결할 수 없는 경우는 이러한 기관을 이용하는 것도 좋겠습니다. 알코올이 직접적으로 암을 유발한다는 증거는 확실치 않으나 간경변증을 유발시킬 수 있고, 일단 간경변증으로 진행되면 간암 발생의 위험이 높아지므로 규칙적인 경과 관찰이 필요합니다. 특히 간경변증인 경우는 주기적으로 복부 초음파 검사와 간기능 검사 등을 시행해야 하는데, 이는 간암도 조기 발견하면 완치가 가능하기 때문입니다. 결론적으로 알코올성 간질환은 간염 바이러스에 의한 만성 간질환과는 달리, 본인이 노력하는 만큼 회복될 수 있는 질환이므로 만약 지방간 상태라면 이를 경고 신호로 생각하고 알코올을 자제하여 회복불능 상태인 간경변증으로 진행하지 않도록 노력해야 할 것입니다. 또한 현재 환자의 상태를 정확히 파악하여 질환이 진행하지 않도록 노력하는 것과 더불어 이미 간경변증으로 진행된 경우는 합병증의 예방 및 치료에 힘써야 하겠습니다. </DIV>