자궁근종 수술후 재발

[닥터김]

자궁근종은 근본적으로는 다발성입니다. 

암처럼 발암물질등에 의해 한부위에서 시작되는게 아니라

주로 에스트로젠과 프로게스테론의 작용과 다른 성장호르몬등의 영향으로 자라는 것이기 때문입니다.  

다른 이유로 사망한 나이든 사람을 부검 해보면 80 % 이상에서 자궁근종을 발견할 정도로

나이가 들면서 거의 대부분이 생긴다고 봐도 되는 아주 흔한 질환입니다.

마치 피부에 점이 생기는 것과 마찬가지로 흔하지만

실제로는 아주 작은것은 초음파에도 안보이고 증상도 없기 때문에

보통 임상적으로 진단이 되는 25-30 % 에서 발생한다고 합니다.

과거에는 다발성일경우에 재발의 확률이 높아서 자궁을 들어내는 수술을 했습니다.

자궁근종이 크기도 커지고 증세도 있으면 수술을 하는데
복강경으로 자궁근종만 제거하는 것은 어려운 수술이기 때문에
될수 있으면 자궁을 들어내야 된다고 하며, 재발이 50 % 나되기 때문에
한번에 끝내자고 합니다.

이말이 사실일까요?

자.. 아까 이야기 한대로 근종은 근본적으로 다발성입니다.

예를 들어봅시다.

근종이 7 Cm, 5 Cm, 4 Cm, 2 Cm, 2 Cm 가 있다고 하면 다른부위에도
점차 자라고 있는 작은 근종이 분명히 있으며 이경우에는 근종제거수술을 하면
보통 산부인과 선생님들의 설명대로 50 % 가까이 아니 그이상 재발이 됩니다.

하지만 재발한 근종이 자라서 수술할 정도로 커질  가능성은 30대라면 30 % 이상,

40대는 20 %이하라고  생각하면 됩니다.  45세부터는 재발이 되더라도 수술에

이르기까지는 상당히 드뭅니다.

이러한 다발성의 경우에도 보통의 선생님들이 이야기하는 50 % 는 아니고

약 0-30 %의 재수술의 확률이 있습니다.
그런데 재수술의 확률을 30% 로 아무리 높게 잡아도

결국 나머지 70% 의 무고한 자궁은 희생이 됩니다.

문제는 위와같이 다발성인 경우는 개복으로 하는것은 가능하지만,

복강경으로 하기는 상당히 어렵다는 것입니다.

복강경으로 어렵게 하더라도 30 % 에서 재발하면 의사입장에서 고생한 보람도 없고

환자는 환자대로 과거에 재수술을 할 수 있다고 설명을 들었어도 또 수술을 해야 한다면

좋아할 사람은 없습니다.

다른경우의 예를 들어봅시다.

자..8 Cm 근종이 하나만 있습니다.

상당히 큰 근종이라 재발이 많을것 같습니다.

처음에 이야기한 대로 근종은 다발성인데 왜 하나만 유독 커졌을까요?

저도 모릅니다. 하지만  눈에 안보이는 다른 작은 근종과는 달리

잘 자라는 특성을 가졌으리라 추측이 됩니다. 

즉, 8 Cm 짜리 근종만 잘 제거하면 나머지 안보이는 근종은 보일정도로 자라는데만

시간이 상당히(수년이상) 걸립니다.  

커다란 하나의 근종은 재발의 확률이 낮으므로 당연히 근종만 제거해야 합니다.

( 하나의 근종이 작을수록 재발이 덜된다는 논문도 있습니다.

  하지만  공통적으로 1개의 근종은 재발의 가능성이 낮습니다.)

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<< 위의 내용은 작고 여러개의 근종은  재발이 50 % 까지도 되는 반면,

커다란 1개의 근종은 재수술의 확률이 0-5% 라는 최근까지의 논문들을 토대로 알기 쉽게 쓴글입니다. >>

그리고 나이가 또한 중요한 고려 요소입니다.

45세 이상이면 재발의 걱정은 별로 없지만 젊을수록 재발의 확률이 증가합니다.

하지만 젊을수록 자궁을 보존하고자 하는 욕구도 증가하기때문에

재발이 잘된다고 무조건 자궁을 떼어내는 것은  생각을 해봐야 합니다.

과거에 개복하던 시절에는 두번씩이나 배에 칼자국을 내는 부담을 주는 것보다는

한번에 확실히 끝내는게 옳은 일이었지만 ,

복강경의 시대에는 재발이 되고 수술이 어려우니까 들어내자 하는 것은

더 이상 옳은 일이 아니게 됬습니다.

과거에는 재발을 막을 방법이 전혀 없었습니다.

하지만 최근에는 수술전 3회이상  근종억제 주사를 투여하는 방법이

재발의 확률을 줄여주며,

미레나라는 루프도 작은근종의 성장 억제에 효과가 있는 것으로

논문에 발표되고 있습니다.  

근종을 수술해야 하는 환자에게는  크기, 개수, 나이에 맞게 재발의 확률을 예측해서

재수술의 가능성이 낮은경우에 근종만 떼어주는 게 맞습니다.