욕창 예방법

[샬롬]

욕창 예방법

1. 욕창이란 ?

‘욕창’이란 순환, 영양, 배설장애, 압박에 대한 인지장애와 감각, 운동장애가 있는 사람에게 올 수 있는 일반적인 합병증이다. 오랜 시간 피부의 압박 때문에 피부로 가는 혈액이 저해되어 결국 피부가 죽는 것으로 처음에는 뼈 돌출부위에 국소적으로 발적 되다가 깊고 커지면서 궤양으로 변하며 이것이 감염되면 패혈증으로 진행되고 사망에 이르기도 한다.

2. 욕창발생의 원인과 분류

욕창은 압력이나 자극에 의한 피부 손상에 따르는 괴사 현상으로, 정상인에서는 발생하지 않지만 병원에 입원한 환자에서는 9.4% 이상, 특히 말기 암 환자의 경우에서는 19-20%까지 보고되고 있다. 일반적으로 누워있는 경우보다 의자에 앉아 있는 경우에 더 발생하고 있다.

1)욕창발생의 원인

•체중으로 인해 신체 일부분의 혈액의 흐름을 느리게 하거나 멈추게 하기에 충분한 직접적인 피부압박이 있을 때

•피부 압박 부위에 혈액 공급을 방해할 만한 피부 신전이나 비끌림이 있을 때

•거친 표면 위로 피부를 끄는 마찰력이 있을 때.

•대 ·소변이나 땀으로 젖은 침구나 옷과·접촉하여 오는 화학적 자극

•기타 요인으로 불량한 건강상태, 불량한 영양상태, 혈액순환 장애, 당뇨병, 피부건조, 중풍이나 극심한 근약화 등

2)욕창의 분류

표층성 욕창	30분 이내의 과다한 압력에 의해말초혈관 손상으로 생기며, 제대로 치료를 받지 않을 경우 심부성 욕창으로 발전한다.
심부성 욕창	장기간 누워 있는 환자의 심부 조직 손상을 말한다. 1단계 : 피부는 정상이지만 홍반과 종창이 있음 2단계 : 표피를 침범한 경우로 물집이 동반된다. 3단계 : 피하조직을 침범하지 않은 정도의 피부손상을 의미하며, 장액혈액성 삼출액이 생긴다. 4단계 : 피하지방과 심부근막을 포함해 뼈와 근육까지 침범한 경우를 말하며, 감염과 흉터가 발생한다.

3. 치료방법

1) 전신적 치료

① 수분을 최소 1800㏄ 이상 매일 섭취하여야 한다.

② 체중 ㎏당 35㎉ 이상 섭취토록 하고, 특히 단백질, 비타민, 미네랄 등이 충분히 섭취되도록 달걀, 콩 제품, 우유, 치즈, 녹황색 야채 등 영양가 있는 식단이 매우 중요 하다.

③ 환자의 상태가 허용된다면 보행이나 의자에 자주 앉을 것을 권장하고 운동을 하도록 하여 혈액순환을 돕는다.

④ 심리적으로 불안하지 않도록 하고 의욕을 갖도록 잘 지지해 주어야 한다.

⑤ 정상체온을 유지할 수 있도록 건강상태를 돕는다.

2) 욕창부위의 치료

①자주 규칙적으로 세척한다. 보통은 생리식염수로 하지만 감염된 상처일 때는 소독도 하고 새로운 조직에 상처가 가지 않도록 1%미만의 베타딘으로 세척한다.

②설탕, 꿀, 와인, 달걀흰자 등은 될 수 있는 대로 피하는 것이 좋다. 이들 음식은 치료에 도움을 주기보다는 오히려 해를 준다.

③압력을 경감시키는 특수한 쿠션, 메트리스 등을 이용하며, 다만 링 쿠션은 상처 부위로 혈류량을 감소시키고, 조직에 손상을 증가시키므로 피하는 것이 좋다.

④물리치료는 때때로 육아조직 성장과 치유에 도움이 되지만 감염된 상처에서는 사용을 피해야 한다.(냉각 치료의 경우 홍반이 있는 초기에 사용하면 피부 부종을 감소시켜 치유를 촉진시킨다.)

⑤마사지는 혈액 순환을 좋게 하기도 하지만 때에 따라서는 피부손상을 증가시키므로 주의를 요한다.

욕창의 단계에 따라 의사는 특정한 치료를 처방한다. 1단계 치료는 피부가 손상되는 것을 막고 혈액순환을 증진하도록 하며, 2단계 치료는 1단계의 방법을 사용하면서 더 이상의 피부 손상을 없도록 막아준다. 3, 4단계는 감염을 치료하여 예방하고 죽은 조직을 제거 한다.

1 단계	마사지를 함으로써 문제의 진행을 예방할 수 있다.
2 단계	생리식염수로 세척 후 소독약을 바른다.
3 단계	깊은 욕창이 생기고 조직이 많이 상하므로 괴사조직 제거제를 사용하거나 외과적으로 괴사조직을 제거할 필요가 있다. 생리식염수 세척 후 소독약을 바른다.

4. 욕창의 예방

욕창은 무엇보다 예방이 중요하다. 환자를 두 시간 간격으로 앉히기, 옆으로 눕히기, 바로 눕히기를 번갈아 하면서 자세를 바꾸어 주어야 하고, 등과 엉덩이 전체를 손으로 자주 안마해 주어야 한다. 피부가 가장 많이 압박받은 부위가 빨갛게 변하면 이미 욕창은 시작된 것이다. 빨갛게 변한 부위가 압박받지 않도록 자세를 취해주고 그 부위를 손바닥으로 자주, 부드럽게 돌려주면서 혈액순환이 잘 될 수 있도록 한다. 환자의 규칙적인 자세변환이 힘들 경우에는 욕창예방 매트리스나 욕창방석 등을 이용하는 것도 좋은 방법이다.