: 태아신생아용혈성질환은 태반을 통과한 산모의 IgG 항체에 의해 태아나 신생아의 적혈구가 감작
되어 파괴되는 질환이다. 수혈의학 4판 p100
* HDFN(태아 신생아 용혈성 질환) 3가지 원인
- ABO
- Rh : anti-D alone or accompanied by other Rh antibodies (anti-C, -c, -E or –e)
- Other” – unexpected immune antibodies other than anti-D – Jk, K, Fy, S, etc.
* 어떤 경우에 가능할까?
1. 산모가 항체가 있어야 함. 항체도 태반을 통과하는 IgG type
2. 산모가 항체가 있어 태반을 통과하여 태아에 넘어가더라고 태아 적혈구에 해당 항원이 없으면 문제없음.
그런데, 태아 적혈구에 항원이 있으면 HDFN을 일으킬 수 있음.
따라서, 혈액은행에서 할 검사
1. 항체의 확인
--> 산모의 혈액에서 비예기항체선별검사에서 양성을 보이고, 동정을 했더니 IgG type 항체 동정
예, anti-D
--> 산모에 검사를 하지 않았는데,,,HDFN 아이가 태어났다고 하면,,,이때라도 항체를 확인하고 싶을 경우?
HDFN을 일으킨 항체를 아픈 아이에게 직접 검사를 하기 위해 많은 혈액을 아이에게서 채혈해야할 까요?
아니요!
산모의 혈액으로 검사해도 되고, cord 혈액으로 검사해도 되겠습니다.
2. 태아 적혈구에 해당 항원 검사
--> anti-D가 산모가 있어도 아이가 RhD(-) 이면 다른 원인을 의심.
(만약 anti-E가 산모에 있는 경우에 아이의 혈액이 CDe면 anti-E가 원인이 아님)
--> 태야 적혈구의 해당 항원을 확인을 위해 아이의 혈액을 검사하고 싶은데, 아픈 아이에게 혈액을 채혈해야할까요?
YES!
대신 소량을 혈액으로도 가능하기 때문에 아이의 혈액이 필요함.
--> 또한, 엄마의 항체가 태반을 통과하여 아이의 혈액에 binding되었는지를 확인하기 위해
Direct antiglobulin 검사를 시행하여 확인하면 도움이 됨.
Serologic test findings include the following:
Indirect Coombs test and direct antibody test results are positive in the mother and affected newborn. Unlike Rh alloimmunization, direct antibody test results are positive in only 20-40% of infants with ABO incompatibility.
[34] In a recent study,
[35] positive direct antibody test findings have a positive predictive value of only 23% and a sensitivity of only 86% in predicting significant hemolysis and need for phototherapy, unless the findings are strongly positive (4+). This is because fetal RBCs have less surface expression of type-specific antigen compared with adult cells. A prospective study has shown that the titers of maternal immunoglobulin G (IgG) anti-A or anti-B may be more helpful in predicting severe hemolysis and hyperbilirubinemia. The sensitivity and specificity of IgG titers of 512 or higher in predicting need for invasive intervention was 90% and 73%, respectively.
[36]Although the indirect Coombs test result (neonate's serum with adult A or B RBCs) is more commonly positive in neonates with ABO incompatibility, it also has poor predictive value for hemolysis. This is because of the differences in binding of IgG subtypes to the Fc receptor of phagocytic cells and, in turn, in their ability to cause hemolysis.
IgG2 is more commonly found in maternal serum but has weak lytic activity, which leads to the observation of little or no hemolysis with a positive direct antibody test result. On the other hand, significant hemolysis is associated with a negative direct antibody test result when IgG1 and IgG3 are predominant antibodies, which are in low concentration but have strong lytic activity, crossing to neonatal circulation.
In newborns with hemolytic disease due to anti-c or anti-C antibodies, direct antibody test results may be negative, and the diagnosis is established after indirect Coombs testing.
Obtain paternal molecular RhD zygosity testing. In addition, fetal RhD genotyping via cell free fetal DNA testing has become increasingly accurate in detecting fetal RhD allosensitization.[3]