투석 치료를 받고 있는 환자에게 가장 흔하게 보이는 류미티스성 질병으로는 근쇠약, 관절증(크리스탈로 인한 것, 바이러스성, 세균성, 그리고 아밀로이드로인것) 그리고 수근터널증후근(carpal tunnel syndrome)이다
1. 근쇠약
A. 비타민 D 결핍에 의한 근쇠약
-비타민 D 결핍증은 투석환자에게 근쇠약의 가장 흔한 비신경병성 원인이다.
-비타민 D는 정상 골격근의 기능과 근섬유세포구축(muscle fiber cytoarchitecture)을 유지하는데 중요하다.
-비타민 D 결핍 상태는 근섬유의 위축 발생한다.
-근병증의 진단은 광범위한 근쇠약(특히 근위근)과 무력증, 공존하는 골이영 야증이 있을 때 생각 할 수 있다.
-근육효소들과 인의 혈청수치는 보통 정상 범위이다. 근전도상에서는 비특이적인양상의 운동단위 전위가 비정상적으로 나타나 보인다
-치료는 1,25-dihydroxyvitamin D3를 투여한다. 흔한 합병증의 하나는
고칼슘혈증이다.
B. 다른 원인에 의한 근쇠약
-부갑상선 기능항진증, 알루미늄 중독증, 철과다, 심한 고인산혈증, 말초신경 병증, 무활동, 혈관 석회화로 인한 속발성 근허혈성, 약물독성, 원발성 결체 조직 질환 있다.
2. 관절염
A. 크리스탈과 관련된 관절병증
-가통풍, 통풍 또는 수산화인화석(hydroxyapatite)이나 수산화 칼슘 크리스탈과 관련된 것에 기인할 수 있다.
a. 가통풍
-가장 흔한 증상은 염증성 관절 질환이다
-칼슘 피로 인산염 크리스탈이 형성되어서 관절이나 관절 주위조직에 들어가 무균적염증반응을 일으키면서 발생한다
-어느 정도 큰 관절인 무릎, 손목, 둔부, 어깨에 주로 생긴다.
-임상증상은 하나 또는 그 이상의 크거나 중간 크기의 관절에서 부종, 홍반, 그위 연조직의 따뜻한 느낌과 함께 심한 통증(밤에)이 갑자기 발생한다.
-진단은관절 흡인액에서 약한 이중굴절성의 파이프모양의 크리스탈이 발견된다
-치료는 관절을 고정하고 phenylbutazon이나 indomethacin을 투여한다.
b. 통풍
-많은 투석환자들에게 고요산혈증이 있지만 통풍성관절염의 갑작스런 발병은 흔하지 않으면 피하 결절도 거의 없다.
-계속적인 고요산혈증이 있는 투석환자에서 allopurinol은 통풍성 관절염의 재발을 막는데 효과적이다. allopurinol은 신장에서 제거되기 때문에 주의해서 사용해 하면 서 용량을 감소시켜야 한다.
c. 수산화 인회석 크리스탈과 관련된 관절병증
-혈청 칼슘과 인의 곱이 70을 넘을 때는 자주 발견된다.
-발병은 관절의 급작으런 통증있는 부종과 주위 연조직의 발적, 삼출성 보인다.
-치료는 혈청 칼슘과 인의 곱한 값을 70이하로 유지시키려고 노력하는 것.
d. 수산화칼슘 크리스탈과 관련된 관절병증
-활액에 수산화칼슘이 있는 환자에게 보고되며, 특히 무릎에 침범이 심하며 발적, 부종, 삼출액이 없어도 발병한다.
B. 바이러스성 관절염
-B형 간염 바이러스의 관절염을 유발 시키는 균주에 의한 감염이며 대칭적으로 침범되며 혈청 보체 수치가 저하, 관절염은 몇주 또는 몇 달까지 간염의 황달기간에 선행된다.
3. 투서과 관련된 아밀로이드증
-7년 이상 장기투석 환자에게 나타난다.
-증상이 없는 용해성 골병변, 수근터널 증후군, 건초염, 견갑골상완골의 관절 주위염, 파괴성 관절병증(손목, 어깨, 고관절), 파괴성 척추관절증(특히 경추),병적골절
a. 수근터널증후군과 활액낭염
-후기 합병증 약 10%의 환자에게 나타난다.
-수근터널증후군은 흔히 양측으로 나타나며 한쪽일때는 동정맥루가 있는
쪽이 더 쉽게 이환된다. 터널을 감싸고 있는 조직에 microglobuulin이 침착 되었기 때문이라고 추정된다.
-가장 흔한 증상은 손과 손가락의 통증, 부종, 무감각, 저릿함과 감각 감퇴되며 증상은 투석 중이나 밤에 더 심해진다.
-치료는 둘려싸인 정중신경을 외과적으로 수술하여 감압시키는 것이다.
b. 골낭종과 관련된 파괴성 관절병증
-장기간(7년이상) 투석하고 있는 환자에게 발견된다.
-손목, 어깨, 고관절과 중축골격이 각각 침범된다.