당뇨합병증 : 당뇨병성 족부(DM foot ulcer)

[참당신]

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  당뇨병성 족부(DM foot ulcer)

  증상

  피부 건조, 발가락의 변형, 피부색 변화, 피부궤양, 괴사, 저림, 감각 이상,시림

  관련질환

  인슐린 의존성 당뇨병, 인슐린 비의존성 당뇨병, 당뇨망막병증, 당뇨병,당뇨병성 말초신경병증

  진료과

  내분비내과, 성형외과, 혈관외과, 정형외과

  동의어

  당뇨발,당뇨병성 족부 궤양

• 질환설명
• 의료진
• 식사요법
• 건강이야기
• AMC병법

   정의

     당뇨발은 당뇨병을 앓고 있는 환자의 발에 생기는 신경병, 구조적 변형, 피부 못, 피부와 조갑의 변화, 발의 궤양, 감염, 혈관 질환 등을 통칭하여 일컫는 말입니다. 당뇨발이 진행되면 작은 상처도 낫지 않고 궤양이 되고, 심하면 혈액 순환이 되지 않아 까맣게 썩게 됩니다.

   원인

   당뇨병을 앓으면 혈액 순환이 잘 되지 않고 감각이 둔해지며, 세균 감염에 대한 저항력이 떨어집니다. 발에 상처가 생겨도 잘 느끼지 못하며, 치유력과 세균에 대한 저항력이 떨어져 있어 가벼운 상처도 급속히 진행하여 궤양이나 괴저 등 심각한 합병증을 일으키고 절단에 이르게 됩니다.

   당뇨병을 앓은 기간이 오래 되었거나 담배를 피우는 사람, 혈당이 잘 조절되지 않는 사람의 경우 당뇨발 합병증의 위험이 더욱 높아집니다. 많은 당뇨발은 사소한 상처에서 비롯되며 환자 자신이 조금만주의를 한다면 많은 경우를 예방할 수 있을것입니다.
   1) 발톱이 파고 들어가는 상처
   2) 발톱을 깎다가 생기는 상처
   3) 꼭 끼는 신발로 인한 물집, 굳은살
     4) 뜨거운 목욕탕에서 생긴 수포

   증상

   당뇨발의 증상으로 가장 먼저 나타나는 것은 신경장애로 인한 이상감각인 경우가 많습니다. 초기 증상은 발이 시리고, 저리고, 화끈화끈한 것입니다. 환자 개개인에 따라 다양한 증상을 호소하는데, 이것이 좀더 진행되면 발에 무언가 붙어 있는 듯한 느낌이나 발을 밟을 때 마치 모래나 구슬 위를 걷는 느낌 등 다양한 이상감각을 호소하게 되고, 이러한 이상감각과 통증으로 인해 불면증에 시달리는 분들이 많이 있습니다.

   완전히 신경이 파괴되면 발의 감각이 둔해지는데, 이렇게 되면 발에 쉽게 상처가 나고, 다치거나 고름이 잡혀도 본인은 아픈지 모르게 되고 상처가 커지고 심해져야 깨닫게 됩니다. 또한 자주 발이 붓고 피부에는 땀이 나질 않아 피부가 건조해지고 갈라져서 상처가 쉽게 나게 됩니다. 운동신경의 이상으로 인한 증상으로는 발가락의 작은 근육들이 마비되어 망치족이나 갈퀴족 같은 발가락의 변형이 옴으로써 신발이 잘 맞지 않게 되고 굳은살이나 상처가 잘 생기게 되며, 자율 신경에도 이상이 생겨 발에 땀이 잘 안나고 건조해집니다. 혈액순환장애로 인한 증상은 발이 시리거나 찬 증상이 나타나고 많은 경우 발가락이 갑자기 까맣게 썩을 수도 있습니다.

   진단

   발의 갑작스러운 변화에는 항상 주의를 기울여야 합니다. 발의 색이 붉거나 검게 변하는 경우, 수포, 궤양 등 사소한 변화가 있더라도 병원을 찾는 것이 좋습니다. 당뇨발의 정확한 평가를 위해서는 핀 테스트, 소리굽쇠 테스트 등의 감각 검사와 방사선 검사, 뼈 스캔 및 혈류를 평가하기 위한 피부산소포화도 검사, 초음파 혈류 검사, 혈관 조영술 등이 필요할 수 있습니다

   치료

   당뇨발의 치료는 크게 보존적 치료와 수술로 나눌 수 있습니다. 보존적 치료는 드레싱을 하여 육아 조직 및 혈관의 생성을 돕는 것이며, 경우에 따라 혈관 확장제, 조직의 재생을 돕는 상피세포 성장인자(EGF), 고압산소 치료 등을 통하여 상처의 치유과정을 촉진하는 것을 말합니다.
   수술적 방법으로는 감염되고 죽은 조직을 수술적으로 제거하여 건강한 조직으로부터 상처 치유가 시작되도록 하는 변연 절제술과 크고 깊은 상처 조직을 다른 부위의 살로 덮어 주는 재건수술(피부 이식술이나 국소 피판술 또는 유리 피판술)이 있습니다. 심하게 괴사가 진행되어 이전 같으면 절단했을 당뇨발도 혈관 상태에 따라 성공적으로 재건할 수 있는 경우가 있으므로 조기에 전문의의 진료를 받는 것이 중요합니다.

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