관절염의 치료

[동운]

*** 류마티스 관절염의 치료

류마티스 관절염의 일반적인 치료 원칙은 이 질병이 만성 관절염에 의한 관절통증과 관절의 변형, 기능의 소실을 유발하므로 통증과 염증을 억제하고 관절의 기능소실을 최소화하여 정상 생활로 복귀하는데 치료의 목표를 두고 있다.

처음 발병 후 1-3년 내에 관절이 손상되는 경우가 많기 때문에 조기에 적절한 치료를 해야 한다는 것이다.

치료는 약물요법, 일반 보존적 요법 및 환자 질병에 관한교육, 그리고 수술적 요법 등으로 나눌 수 있다

1. 일반적 보존적 요법은 대부분 필요 하지 않으나 질환이 매우 심하거나 특별한 합병증이 발생한 경우에 시행할 수 있다.이 방법으로 는 석고 부목 고정과 관절의 운동을 시행하는데 석고부목은 관절의 동통완화와 염증의 치료를 기대 할 수 있고, 관절 운동은 치료 중 발생될 수 있는 관절 기능 감소와 관절 구축을 예방하기 위한 것이다. 그 외는 통증 완화를 위한 열치료나 전기치료등의 물리 치료를 이용할 수 있다.

적절한 영양공급, 물리치료, 휴식 또한 중요하며. 관절의 급성 관절염이 있을 때는, 우선 휴식토록 하고, 심한 운동은 오히려 좋지 않다. 반면 장기간 전혀 운동을 하지 않으면 관절의 강직과 근육의 위축이 동반되어 운동능력이 감소하게 되므로 적절한 운동이 필요하다.

2.약물요법으로는

((일반적 약물요법 단계 요약))

1단계 : 아스피린 & 비스테로이드성 소염제

2단계 : 저용량 경구 스테로이드제

3단계 : 항류마티스 약제(DMARDs)

4단계 : 관절내 스테로이드제 주사

1.비스테로이드성 소염제 (소염진통제) (NSAIDs)

아스피린, 부루펜, 나부메톤, 브렉신, 인다신 등 여러종류가 시판되고 있으며, 특히 위장장애, 간장애, 신기능 장애 등의 부작용이 있을 수 있기 때문에 반드시 의사의 처방에 의해 복용하여야 한다. 최근 위장장애를 줄인 선택적COX-2 억제제가 개발되어서 각광을 받고 잇습니다..

2. 스테로이드제(Steroid)

염증과 통증을 없애며 경직된 관절을 완화시키는 강력한 소염 진통 효과를 갖고 있지만 동시에 여러 가지 심각한 부작용도 갖고 있다. 최근 가능한한 소량 스테로이드요법(5-10mg 1회/일)은 류마티스 환자에서 관절 손상을 늦추며, Pd 7.5mg/day이하의 용량에서는 골다공증의 빈도가 증가하지 않는다는 보고가 있습니다.하지만 류마티스환자가 전신증상으로 신경증,혈관염,늑막염,심막염,공막염이 있을 때는 고용량 스테로이드요법을 사용하여야 합니다.

3.항류마티스 약제(DMARDs : Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs:(질병 진행을 막아주는 약제)

소염제들은 근본적인 병의 진행을 막아주지는 못하기 때문에 항 류마티스 약제를 함께 사용해야 한다.

류마티스 관절염은 질병초기에 관절의 손상과 변형이 오기 때문에 확진이 내려 진 후 가능한 한 빨리 항류마티스 약제를 사용해야 한다.("DMARDs의 조기도입 개념")

항류마티스 약제는 치료 후 수주에서 수개월이 지나야 치료 효과가 나타나기 시작하므로 초기에는 소염제와 함께 투여하는 것이 바람직하며 다양한 부작용 을 갖고 있으므로 처방에 의한 정확한 복용과 함께 정기적인 추적검사가 필요 하다.

항류마티스 약제에는 항 말라리아 제재(antimalarial drug), 설파살라진(sulfasalazine), 금제재(Gold compounds), 페니실라민(penicillamine), 면역 억제제 (메소트렉세이트(MTX), 이뮤란(Immuran) 등)가 있다.

1996년 ACR(American College Of Rheumatology)에 의한 항류마티스 약제 (DMARDs) 사용시기 기준은 아래와 같은데,

-적절한 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)의 치료에도 ㄱ) 계속되는 관절통, ㄴ) 중대한 조조강직 및 피로, ㄷ) 활동성 활막염, ㄹ) 지속적인 ESR 또는 CRP의 수치 상승시 환자는 진단 후 3개월 이내 사용하여야 한다.

-치료를 받지 않던 환자가 관절 이학적검사상 또는 방사선 검사상 관절손상이 관찰되거나, 지속적인 활막염 있으면, 즉시 투여하여야한다.

3.수술적치료는 내과적 약물요법이 효과가 없을 때 고려해야하며, 류마티스 관절염 환자에서 수술의 목적 은 1) 통증 완화 2) 기능의 개선 3) 변형된 관절의 모양 교정에 있습니다. 관절의 파괴가 심하여 변형이 심한 환자 들에게는 관절의 운동성을 증가시키거나 변형을 억제하기 위해 시행하는데 다양한 수술적방법이 있으며 활액막절제술, 변형 교정을 위한 수술(arthroplasty)(절골술, 건이식술, 관절고정술등)등이 있으며 환자의 상태에 따라 적절히 선택되어야 한다.

최근에는 관절연골의 파괴가 심하거나 운동장애를 교정하기 위해 인공관절 치환술이 널리 이용되고 있다

**류마티스 관절염 임상 경과 및 예후**

대부분의 류마티스 환자들은 병의 활성도가 평생동안 지속적으로 나타내며 증상의 정도가 좋아졌다 나빠졌다를 반복(remission or flare)하게 됩니다. 병의 경과 과정이 개개인 환자마다 다르게 나타나서 예측

이 힘든 경우가 많습니다.10-12년 경과후 80% 이상의 환자가 관절의 장애 및 관절 변형을 보입니다.