Brain meta

[byungin]

아래 환자는 가톨릭병원과 드림병원서 rectal ca로 수술 받으신 후 아래와 같은 문제가 발생하였습니다.

뇌병변에 대한 수술치료는 받지 않고자 하시고, 2011년 7월 30일 현재  시립의료원의 호스피스 병동으로 갈 예정인데, 병실 나기를 기다리는 중입니다.

홍ㅅ봉  M/78

#1, Localized related epilepsy

2011,7,10, 화장실에서 실신으로 내원. 목격자 없어서 경련 불확실

2011,7,15, 화장실에서 전실신 증상으로 내원. 목격자 진술에 의하면 eyeball deviation upward, Lt arm weakness 가 수 초 있었다고 함.

PHx: 2011,3 월 Brain MRI 에서 우측 frontl lobe에 작은 meta 발견. 보호자 의향에 따라 관찰하기로 했음

O) Brain  CT 에서 2011,7,10 의 부종보다 2011,7,15 에 범위가 넓어짐. midline shift는 없음.

7/15 현재 진찰상 alert, 걸어다닐 수 있음. eyeball move (saccade 와 pursuit) 정상. Babinksi sign 없음

7/15 의 상황: 향후 시간이 지날수록 부종때문에 증상이 자주 나타날 것으로 예상됨. 간질, 좌반신 마비, 두통, 식사 저하, 등...

뇌압저하약물이나 palliative op, 또는 RT 가 필요할 것으로 예상됨.

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#2, Rectal Ca. 수술후 상태.

3/14

7/10

7/15

7/15 부터 valproate 처방.

7/30 일 까지 2번, 안구와 머리가 좌측으로 돌아가는 focal seizure 3분 지속하는 증상 발생.

약 용량 점차 증가함.

황ㅈㅎ 교수

 symptomatic (palliative) treatment 해주면 될 것 같음. 경련을 하게 되면 많이 나빠질 수 있으니, 지금처럼 항 경련제 처방해주고. 전이성 병변의 갯수와 크기는 알수 없지만, 비교적 잘 지낸다면 현재처럼 지내다가 만일 부종 등으로 나빠지면 스테로이즈 제제 처방이 필요할 것 같음. 그 외에는 특효약은 없으니 이름 그대로 대증치료.