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심전도
1.심장의 기능 1)자동성 흥분성 유동성 전도성 수축성 불응성 2)S1 삼천판. 승모판 닫힐때 나는 소리 S2 대동맥판막과 폐동맥판막이 닫힐때 나는 소리 S3 이완기에 심실이 빠른 속도로 채워질때 나는 소리 S4 분마성 리듬으로 비정상이다. 3)중심정맥압 우심실의 압력을 반영. 심기능과 혈관내 혈류의 사정이 가능 4-10cmH2o 정상 범위 4)전부하: 이완기 말에 심실에 채워지는 혈량 후부하: 좌심실의 분출에 저항하는 힘 5)각블록(BBB)-bundle branch block His bundle 은 심실 중격의 상부에서 좌우각으로 갈라져 좌우심실로 흥분을 전달하는 데 이중 어떤 각장애를 일으켜 심실의 말초부에 흥분이 전달되지 않는다. -우각블럭(RBBB): 우각의 전도장애로 우심실의 우측벽과 심실중격의 우심실면의 흥분이 늦어짐 Q 파는 보이지 않는다. QRS 파는 좌심실이 먼저 흥분 -좌각블럭(LBBB): 좌각의 전도 장애로 심실 중격, 좌심실면. 좌심실의 좌측면의 흥분이 지연 폭 넓은 R 파 Q파는 볼수 없다. ST 하강. T 파의 역전
협심증
1. 일반적인 특징 S: sudden onset A: anterior- chest V: vagued discomfort E; effort precipitation N: nitrate effective S: short duration
2. 분류별 특징 1)안정형 협심증 발작시에 심내막층의 허혈이 심하므로 ST 분절의 하강. T 파의 역전이 나타남. 휴식으로 완하. NTG 투여로 완하 . 예측가능 2)불안정 협심증 발작적인 흉통이 안정시에도 나타나며 운동중에 발생한 흉통은 안정을 취해도 사라지지 않는다. 심근의 허혈로 인한 St 분절과 T 파의 변화가 나타남 3)심근경색 ST 분절의 하강이나 상승. T 파의 역전. Q 파 발생
3. 약물치료 1)혈관확장제 (이소켓, NTG) 말초혈관을 이완시킴 말초혈관의 저항과 혈압을 하강시켜준다. 심장의 부담감소 2)교감신경 차단제 (propranolol, atenolol) 운동중의 심장 활동에 대한 교감신경자극의 감소 심박수, 심근 수축력. 혈압의 저하. 심근의 산소요구도와 심부담의 감소 3)Ca차단제 혈관확장제와 교감신경 차단제의 보충 강한 말초동맥의 확장. 심박수의 감소 심근의 산소요구도와 심부담의 감소 4)NTG 말초혈관을 확장시켜 말초저항을 감소시킴. 급성 통증의 제거 1-2분후 효과 나타남
심근경색(MI)
1. 정의 관상동맥의 폐쇄로 인한 심근에 혈액의 공급중단 심근의 국소적 괴저 (좌심방 전방에 흔하다)
2. 원인 : 만성 죽상경화증으로 인한 관상동맥의 폐쇄
3. 증상 1)Chest pain -혈전성 폐색으로 인한 심근의 완전한 혈액의 공급이 차단되어 심근의 국소반혈 부위에 산화되지 않은 대사산물의 축적을 야기하고 신경의 말단부를 자극하여 통증이 생긴다. -휴식이나 NTG 로도 통증은 경감되지 않는다. -팔.다리.목으로 방사됨 2)Sweating -미주신경의 반사에 의해 발한. 오한.오심.구토 발생 -심장의 펌프기능 장애로 인한 심인성 쇼크 3)Dyspnea -좌심실의 부전이 생기고 폐울혈이 생겨 호흡곤란 발생
4. 혈액검사 1)CK 심근과 골격근에 모두 존재하는 효소로 심근의 심한 손상이외에 골격근의 손상으로도 증가될수 있다. 2)CK-MB 심근경색의 발생 후 4-6시간이 지나면 상승. 12-18 시간 내에 최고수치 3)LDH LDH1 이 상승하게 되면 MI의심 4)Troonin CK-MB 보다 심근에 대한 특이도는 더 높다. 더 오랫동안 상승되어 유지됨 5)OT/PT 간을 비롯해 장기에 존재하는 아미노산 합성효소이며 이는 간과 특정장기가 손상되면 세포가 대량 파괴되어 상승 6)WBC 손상된 심장의 염증반응으로 수치 상승
5. 관상동맥 조영술 막히거나 좁아진 혈관에 조영제를 주사해 혈관의 구조를 직접 알아보는 방법으로 어느 부위가 막히고 어떻게 좁아졌는지 정확하게 알아낼수 있다.
6. 심장초음파 심근벽 운동의 이상 유무를 알수 있으며 경색의 크기를 정량화하고 경색이 오지 않은 심근의 수축력을 관찰하여 심근의 구울혈을 구할수 있다.
7. 급성기의 중재 1)Aspirin STEMI(St 분절 상승 MI) 의심되는 모든 환자에게 투여 혈소판 응집을 억제시켜서 혈전 생성예방 2)산소 공급: 심근조직의 괴사범위 감소 3)NTG SBP 90이하일때는 투여 금지다. 통증의 효과에 효과적 4)morpine 관상동맥 경련의 예방 심근의 산소요구량 감소-말초저항을 감소시켜서 좌심실후부하를 감소시켜서 심근의 산소요구량을 감소시켜줌 5)혈전용해제(Urokinase) 사용 6)근육의 주사시 Ck 수치 상승될 수 있으므로 정맥으로 수액공급 7)ABR 8)첫 48시간은 ICU care
8. MI 합병증 1)부정맥:주요 사망원인 2)심인성 쇼크 3)심부전.폐부종 4)폐색전증
9.NTG 복용 방법 갈색 유리병에 담아 마개를 닫는다. 5개월이 지난 약은 버린다. (혀 밑에 넣었을때 작열감을 느껴야 한다 ) 항상 소지 건조한곳에 보관한다. 통증이 생기면 하던 일을 멈추고 약을 복용한다. 부작용: 두통. 작열감. 피부홍조. 현기증. 빈맥. 발작성 서맥 |
출처: ♥하늘이보내준선물♥ 원문보기 글쓴이: ☆어리버리☆
