퇴행성 골관절염

[박혜림]

-퇴행성 골관절염 정의 

퇴행성 관절염은 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환으로, 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도를 보인다. 특별한 기질적 원인 없이 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등의 요인에 따라 발생하는 일차성 또는 특발성 관절염과 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형 등이 원인이 되어 발생하는 이차성 또는 속발성 관절염으로 분류한다.

-퇴행성 골관절염의 자가진단

골관절염 자체만으로는 생명에 큰 지장을 주지는 않지만 이 질병이 지속되면 통증과 관절의 기형이 유발되어 삶의 질을 저하시킬 수 있습니다. 특히 무릎의 골관절염은 만성적으로 신체의 불구를 유발하는 가장 큰 원인이 되고 있습니다.

-퇴행성 골관절염의 빈도

보 통 50세 이전에는 발병빈도가 낮으나 50세가 지나면 발병빈도가 급속히 증가하여, 단순 방사선 사진상 55세 이상에서는 약 70~80%에서, 75세 이상에서는 거의 모든 사람이 퇴행성 변화를 보입니다. 60세가 지나면 일반적으로 약 50% 이상에서 퇴행성 관절염 증상을 보입니다. 골관절염은 나이가 많아짐에 따라 그 빈도가 높습니다.

-퇴행성 골관절염의 합병증

골관절염 자체만으로는 생명에 큰 지장을 주지는 않지만 이 질병이 지속되면 통증과 관절의 기형이 유발되어 삶의 질을 저하시킬 수 있습니다. 특히 무릎의 골관절염은 만성적으로 신체의 불구를 유발하는 가장 큰 원인이 되고 있습니다.

-퇴행성 골관절염의 원인

1. 관절의 연골이나 뼈는 정상적인데 비해 관절에 과도한 부하가 걸려 관절 조직이 손상을 받은 경우

2. 부하는 정상적인데 비해 관절의 연골이나 뼈가 약한 경우.

3. 기타 : 골 관절염은 관절부위의 외상, 관절의 과다 사용, 어긋난 모양으로 잘못 연결된 관절, 또는 비만으로 인하여 관절과 연골에 과도한 부담이 있을 때 잘 발생합니다.

가장 중요한 위험요인으로는 비만과 나이가 있습니다. 비만한 사람의 경우 체중의 부하가 고관절, 무릎, 발목 등에 크게 걸려 그 부위에 골관절염이 발생하기 쉬우며 나이가 들수록 발생률이 높아집니다. 60세 이상 노인의 약 50%, 65세 이상 노인의 약 70% 정도에서 골관절염이 발생하게 되며 과거의 교통사고나 외상의 과거력이 있는 사람의 경우 다친 부위에서 골관절염이 발생하기도 합니다.

생활개선

우선 침범된 관절을 과도하게 사용하지 말아야 하며 잘못된 자세는 교정해야 합니다. 무릎이나 관절이 무리하게 되면 관절염이 심해지기 때문에 관절을 편하게 쉬어주되 적당한 운동을 같이해야 합니다. 쪼그려 않거나 뛰는 등의 무리한 활동을 삼가고 좋지 않은 자세는 관절에 무리가 될 수 있으니 주의해야 합니다.

운동

규칙적인 관절 운동, 무릎관절주위 근육강화운동 (Hamstring muscle strengthening ex.), 처방에 따른 걷기, 수중운동 프로그램 참가 , 지팡이 같은 보조기의 사용, 체중조절 등이 있습니다. 급성기에는 관절 통증과 부족을 경감시키기 위해 관절 안정과 운동을 제한하여야 하나 만성기에는 근력을 회복시키기 위해 관절 운동을 권장합니다. 퇴행성 관절염은 체중을 많이 부하하는 관절에 질병이 잘 발생하는데 특히 고관절, 무릎관절, 족관절에는 연골에 무리가 가지 않도록 체중 부하를 삼가면서 적절한 관절운동을 유지해야 합니다. 따라서 누워서 하거나 않아서 운동을 하지 않으면 체중의 부담을 받게 되므로 수중운동이 적절합니다. 수중운동은 물속에서 전신의 관절을 움직여도 체중의 부하가 되지 않고 부력으로 인해서 중력의 영향을 크게 받지 않으므로 적절합니다. 운동치료는 점진적으로 복잡한 운동으로 진행됩니다. 운동량을 환자의 증상 및 관절염의 정도에 따라 달라 일률적으로 말할 수 없으나 운동을 한 후 통증이 두시간 이상 지속되거나, 심한 피로 증상, 무기력, 관절운동범위의 감소, 또는 관절이 붓는 등의 증상이 발생하면 운동량이 너무 지나친 것이므로 운동량을 줄여야 합니다.

< 골관절염 운동의 원칙 >

가장 편한 자세를 취하여 긴장을 완화합니다.

운동하려는 관절보다 가까이 위치한 관절을 안정된 위치에서 고정시켜 운동효과를 극대화 합니다.

모든 운동은 처음부터 끝까지 부드럽게 하고 원위치로 돌아갈 때에도 부드럽게 해야 합니다.

운동은 잠깐 잠깐 여러번 나누어 하는 것이 한번에 긴 시간을 하는 것보다 좋습니다.

운동이 필요 하지만 지나치게 하지 말아야 합니다.

물리치료

물리치료는 관절에 가해지는 스트레스를 줄여 관절을 보호합니다. 관절의 손상을 막고 기능을 개선시키며 관절 구조물의 손상을 막아 줍니다. 물리 치료에는 온열치료와 한냉치료가 있으며 온열요법에는 찜질, 적외선, 초음파 등을 이용하여 통증을 감소시키며 관절의 강직을 풀어줍니다. 한냉치료는 얼음이나 냉습포 등을 이용해 관절의 염증을 감소시킵니다. 일반적으로 온열요법은 만성일 경우 시행합니다.

약물치료

퇴행성 관절염 환자의 90% 이상이 대증요법, 물리치료 및 약물요법으로 만으로도 충분히 치료가 가능합니다. 약물로는 통증을 없애 주기 위해 아스피린 계통, 스테로이드 제제, 비스테로이드성 진통 소염제, 콕스II(CoxII) 억제제 등이 있고 최근에는 연골재생 촉진제 등도 개발되고 있다

수술

적극적인 내과적 치료로도 통증과 관절 기형이 지속될 경우나 이미 골관절염이 심각하게 진행된 경우에 침범된 부위나 정도에 따라 관절세척, 관절성형술, 관절대치술 등의 다양한 방법으로 수술하여 관절의 통증을 경감시키고 관절의 기능을 회복시킬 수 있습니다.

< 퇴행성 관절염의 주의사항 >

체중을 반드시 조절 해야 합니다.

관절 주위의 근육에 6초간 힘을 주는 운동을 하루에 50회 합니다.

무릎이 굳었을 경우는 무릎을 편 채로 손으로 무릎을 누르며 스트레칭을 하여야 합니다.

갑자기 아프고 부을 때에는 20분간 얼음으로 감싸주고 다리를 올려 놓습니다.

많이 걷지 말고 서 있을 때에도 무릎에 힘을 줍니다.

신발은 굽이 물렁한 운동화가 좋으며 슬리퍼, 샌들, 구두 등은 피합니다.

일어나기전에 관절을 가볍게 움직인 후에 몇 번 힘을 주는 운동을 하고 일어납니다.
갑자기 일어나는 것은 피하십시오.

약물치료, 물리치료, 운동치료 등을 병행하는 것이 효과적입니다.

평발이나 휜다리는 교정을 받는 것이 좋습니다.

물속에서 걷기 운동이 가장 바람직합니다

많이 걷지 말고 서 있을 때에도 무릎에 힘을 줍니다.

-퇴행성 골관절염을 위한 운동

휴식은 퇴행성 관절염 치료의 중요한 일부분이지만 규칙적인 운동에 과 균형을 이루어야 합니다. 운동은 관절이 뻣뻣해지는 것을 방지하고 관절을 둘러싸고 있는 근육을 튼튼하게 해줍니다. 튼튼한 근육은 관절을 도와서 움직임을 수월케 하고 통증을 줄여줍니다.

이 운동은 5개의 주된 운동(그림1,2,4,5,7)과 주된 운동이 하기 힘들 때 할 수 있는 보조운동 3가지(그림3,6,8)로 이루어져 있습니다. 이 운동의 효과를 극대화하려면 운동의 반복횟수를 차차 늘이고 적어도 7주정도를 지속해야 합니다.

스트레칭 운동

다리 늘어뜨리기

2~4 킬로그램정도의 발목대를 차고서 높은 의자에 앉아서 다리를 늘어뜨린다.

하루에 1~3회씩 한번에 5분에서 15분정도 시행하며 반대쪽도 번갈아 합니다.

다리 곺게 펴기

의자에 앉아서 발을 다른 의자 위에 올려서 무릎이 약간 올라오게 합니다.

다리의 근육만을 사용해 부드럽게 무릎을 바닥을 향해 쭉 펴고 5~10초 정도

유지합니다. 그 다음 무릎에 힘을 빼고 1분을 쉽니다. 이것을 반복 10회 하도록

하며 매일 3번까지는 반복합니다.

마루나 침대에 앉아서 다리를 쭉 편 후 타올을 말아 아킬레스힘줄 밑에 받칩니다.

부드럽게 무릎을 쭉 펴며 아래쪽으로 누른 채로 5~10초간 유지합니다.

1분 휴식을 취합니다. 이것을 10회 반복 하도록 하며 매일 3번까지 반복합니다.

무릎 굽히기

앉아서 발바닥에 긴 수건을 감습니다. 양손으로 수건을 당겨 무릎이 굽혀지도록 하며

이때 발은 바닥으로부터 10~15cm정도 들리도록 합니다. 이 상태에서 5~10 초정도 유지한 후

1분간 휴식합니다. 10회 반복하며 양쪽 무릎을 매일 3번 반복합니다.

근력 강화 운동

사두근 강화

의자에 앉아서 다리를 쭉 뻗고 10초 정도 유지합니다.

5~10회 반복하며 양쪽 무릎을 매일 3번 반복합니다.

 

2~4 킬로그램정도의 발목대를 차고서 높은 의자에 앉아서 다리를 늘어뜨린다.

하루에 1~3회씩 한번에 5분에서 15분정도 시행하며 반대쪽도 번갈아 합니다.

벽 기대고 다리 운동

무릎을 30도 정도 굽힌 채 벽을 등지고 기댄다.

벽 아래로 몸을 천천히 부드럽게 미끄러뜨린 후 천천히 다시 밀어 올림니다.

이때 주의할 것은 양발과 양다리는 서로 평행을 유지해야 하며

무릎의 중앙부가 2번째 발가락치에 있도록 합니다.

5~10회 반복하며 양쪽 무릎을 매일 1~3번 시행합니다.

저항성 무릎 뻗기

만약 벽 기대고 다리운동이 통증이 있다면 고무밴드 같은 것을 이용해 운동을 할 수 있습니다.

앉아서 발바닥에 고무밴드를 걸고 당긴 상태에서 무릎을 30도 정도 굽힌 후 10초정도 유지합니다.

5~10회 반복하며 양쪽 무릎을 매일 1~3번 합니다.

-퇴행성 골관절염의 관련사이트

국내

인하대병원 류마티스 내과 http://www.inha.com/

류마티스 관절염, 골관절염 등 류마티스 질환에 대한 의료 정보를 제공.

대한류마티스 건강전문학회 http://www.rheumato.org/

관절염의 종류별 소개와 관절염 관리를 위한 운동, 수술, 일상생활 관리에 대한 자료 수록되어 있음.

국외

캐나다 관절염 협회 www.arthritis.ca

관절염의 종류와 연구자료와 관절염 관리 자료, 각종 프로그램에 대한 자료를 제공함. 각종 식이요법과 운동 방법에 대해 알려주고 관련 기사나 내용을 맞춤으로 제공해 줌.

 

관절염 협회 Arthritis http://www.arthritis.org/

관절염의 종류별 소개와 관절염 관리를 위한 운동, 수술, 일상생활 관리에 대한 자료 수록되어 있음.

 

존스홉킨스 대학병원의 관절염 사이트 http://www.hopkins-arthritis.com/

관절염에 대한 자료와 교육, 관련 사이트와 클릭닉에 대한 자료를 제공하고 있으며 질환 관리 측면에서의 체중관리, 영양관리, 운동, 재활에 대한 내용을 제공함.

※ 자료

컨텐츠 작성자

서울대학교 간호대학 간호정보학 연구팀

자료출처

순천향대학 부천병원 류마티스내과