임상에 대하여

Lower Cervical Instability 1. History checking 문진 오늘 자고 일어나서 부터 Cervical Extension, Rt Extension Coupled 으로 움직일 때 오른쪽 목어깨 부위의 증상 발현 주 Direction 은 증상이 가장 심한 Extension 으로 선택 2. Inspection 시진 1) Static Upper Thoracic Kyphosis Middle Cervical(C?) 주름이 접히는 모습 2) Dynamic Extension 동작에서 Middle Range 에서 증상이 발현, 목 뒤 주름이 보이고 상부 흉추와 하부 경추는 움직임이 없음 3. Contraindications 금기증 (-) 외상력, 상부경추 문제가 없음으로 생략 4. Structure Localization 증상 직전 위치에서 Traction 시 20-30% 호전이 있고 End Range 까지 더 움직일 수 있으나 증상 변화에는 큰 의미가 없음, Compression 시 증상이 심각하게 악화되는 경향을 보임 (Traction 치료는 의미가 없고 관절의 압박에 영향을 받는것으로 보임) Muscle 배제시 증상 변화가 크게 있었지만 근육의 방향성이 맞지 않아 개별적인 근길이검사가 필요하다 생각됨 (양측 Shoulder Elevation 동작이 증상을 90% 감소 시켰으나 이는 근육의 문제라기 보다는 경추에 안정성을 제공하였을 것으로 보임) Nerve 의 신장에 증상 변화가 없었으며 압박되는 상황에서 증상이 발현되는것으로 보아 확증을 위하여 증상 직전 위치에서 추가적인 신경 검사가 필요할 것으로 보임 5. Quick test(Joint) Position 을 Normal 로 가져가는것이 20-30% 개선을 보였으나 큰 의미는 없음 (Upper Thoracic, Lower Cervical 개선시 가질수 있는 효과가 적음) Instability 를 검사 하기 위해서 C? 주름진 부위를 손으로 고정한 상태에서 Extension 시 증상이 없음 이는 관절의 Instability 가 증상에 많은 영향을 준다고 볼 수 있음 (Middle Cervical 의 Instability 로 의심된다.) 6. Translatoric Joint play W/B 자세에서 C5 의 Hyper mobility 를 확인 # Instability 로 의심할 수 있는 부분 - 고정 후 움직이면 괜찮다. - 움직임의 범위가 크다.(제한이 없음) - Joint play 가 많다. # 추가적으로 해봐야할 검사 - Ligament palpation test 를 해봤어야 한다. - Non W/B 에서의 Rotatoric test - Non W/B 에서의 Translatoric test 7. Treatment Sitting Position 에서 증상 직전 위치인 Extension Middle position 으로 가져간 다음 Extension 방향으로 Dorsal Gliding 을 이용한 Stabilization