정의 : COPD:원인불명의 지속적인 기류폐쇄를 보이는 해부학적인 진단용어
(1975, American Collage of Chest Physician-ATS Joint Committee on
Pulmonary Nomenclature) 만성적이고 반복적으로 나타나는 기도 호기유속의 감소에 의한 기도 폐쇄증상을 초래하는 질환군
분류 : after Harrison
+-simple chronic bronchitis: 3months이상/year cough & sputum, other
Hx(-),over 2 year
+-chronic obstructive bronchitis: 기도 저항 증가--> O2감소, CO2증가
+-chronic asthmatic bronchitis: 만성 기관지염증상을 보이면서 asthmatic attack
+-emphysema: terminal bronchiole이하의 영구적 확장,폐포의 영구적 파괴 -->
stic recoli pressure의 감소--> 호기시 비가역적인 폐쇄효과(+)
- Diagnostic criteria of COPD reduced FEV1/FVC, EFV1 persistent slowing
of forced expiration in spite of intensive medical treatment other
bronchopulmonary disease must be ruled out
* 폐기종의 발생에서 중요한 역할을 하는 elastase의 주요한 근원은?
neutrophil & macrophage
Pathology
Reid index = submucosal gland/bronchial wall thickness
normal : 0.44±0.09) ex) chronic bronchitis : 0.52±0.08
COPD의 risk factor
Cigarette smoking, Air pollution, Occupational dusts, fumes & gases
viral infection, socioeconomic factors(living, condition, alchohol) 1 antitrypsin
def., genetic factors
Lab & Rad.
Chest X-ray chronic bronchitis : 대개는 WNL or lung marking의 증가--> dirty
lung or Tram-track sign: peribronchial wall thickening
emphysema : 말초 폐야의 Bronchovascular marking의 감소 Pul. HT--> 페문주위는 고음영 전반적으로 hyperibflation양상
PFT chronic bronchitis : simple type의경우 대부분 normal
만성적인 경우 : small airway disease의 소견을 보임 (closing vol의 증가,
Vmax50의 감소)
Emphysema : FEV1, FEF25-75%, PEFR의 감소
위의 소견이 Bronchodilator를 투여하더라도 정상으로 돌아오지 않음.
FRC, TLC 의 현저한 증가, DLCO의 감소
초기의 폐쇄성 폐질환의 진단에 유의한 검사 : CV/VC
Treatment
1) Education, nutrition, cessation of smoking
2) Bronchodilator
AMPL
loading dose : 5.6 mg/kg의 AMPL을 20분에 걸쳐 서서히 주사
0.5mg/kg/min의 유지용량을 IV
Therapeutic range : 10-20ug/ml 1 =250mg 500cc fluid+AMPL2 120gtt --> 투여후 24시간내에 TDM
sympathomimetics : metaproterenol, terbutaline, salbutamol, isoetharine,
fenoterol ( 2 agonists) (Ventolin) terbutaline (B2>B1) action
duration :7-8hrs(PO), 2-4hrs(inhalator) dose : PO 2.5-5mg q 8hrs, inhalator
0.25-0.5mg q 4-6hrs anticholinergics Ca antagoist
3) Antibiotics
= S. pneumoniae, H. influenzae, --> ampiciline, amoxaciline, EM, bactrim,
tetracycline
4) Corticosteroids
장기간 사용으로 기류제한의 진행을 지연시킨다는 일부 보고는 있으나 아직까지
기관지 천식을 제외한 만성 폐쇄성 호흡기 질환 환자군에서 결정적인 증거는 아직
관찰되지 않았다.
Ix : Bronchodilator흡입후에도 FEV1이 20%이상증가할때
운동에 의하지 않고 sudden wheezing의 Hx있거나 증상의 기복이 심할때Eosinophila in sputum or blood Evidence of atopy Presence of nasal polyp or
vasomotor rhinitis Normal diffusing capacity
용량: PL 20-40mg/day for 3-4days --> 기류제한을 최소한 할수 있는 최소량으로 감량함. 빠른 호전을 보이는 경우 10-14일후에 PL tapering함.
- Tapering시 격일 단회 치료를 시행함이 좋다.
- Beclomethasone : 1일 2-4회 흡입(100-200g)2-4회 사용
- 기관지 경련이 지속되는 경우에는 steroid inhalator의 흡입이 경련을 악화시키고, 기관지 경련으로 원위부에 도달할수 없으므로 사용금지한다. (이때, 대체 PO
용량 : PL 7.5-10mg)
- steroid사용 2주후에 PFT를 시행하여 경과의 변화를 반드시 확인.
5) Oxygen therapy
continous oxygen therapy-->exercise tolerance↑, neuropsychological function↑, pulmonary BP증가 --> mortality와 morbidity의 감소효과 있음. PaO2-
55-60mmHg 유지
6) 쳬위요법- 객담 배출 용이
7) Mucolytics
8) Anti-tussives
9) Hydration - Fluids, PO, cold humidification
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