위암의 병리학적 분류

위암은 20세기 전반까지만 해도 세계에서 가장 많이 발생하는 암이었다. 그러나 그 이후 미국, 유럽등 선진국에서의 발생추세는 현저하게 감소하여 미국 백인의 경우를 보면 1985년의 위암사망률(연령보정)이 남자 5.1/100,000, 여자 2.4/100,000로 1950년에 비하여 1/3-1/4로 감소하였다. 그러나 한편 일본, 코스타리카, 중국 등의 일부 지역은 아직도 높은 발생수준을 보이고 있고 우리나라 역시 그러하다. 우리나라에서 위암은 가장 흔한 암이며 암 사망원인 중 1위를 차지하고 있다. 남자의 경우 전체 암발생자 중 약 25% 정도가 위암 발생자이고 여자에서는 약 18%를 차지하고 있다. 남녀 비는 2:1, 연령별로는 50-70대에서 빈발한다. (조기위암의 경우 40-50대에서 빈발) 위암의 병리학적 분류를 위해 여러 가지 방법이 사용되는데, 육안 소견으로 분류할 때 (Borrmann 분류) Type Ⅰ : polypoid cancer without ulceration (용종양암) Type Ⅱ : ulcerative cancer without infiltration (궤양성암) Type Ⅲ : infiltrative cancer with partial ulceration (침윤성암) Type Ⅳ : diffuse cancer (linitis plastica) (미만성암)으로, Lauren 분류에 의하면, 장형 (intestinal type), 미만형 (diffuse type), 혼재된 경우 (mixed type)로, 일본 위암연구회의 분류에 의하면, 보편형(common type)과 특이형(specific type)으로 분류하며 보편형에는 유두선암(papillary adenocarcinoma), 관상선암(tubular adenocarcinoma), 저분화선암(poorly differentiated adenocarcinoma), 점액선암(mucinous adenocarcinoma), 인환세포암(signet-ring cell carcinoma)이, 특이형(specific type)에는 선편평상피암종(adenoacanthoma), 편평상피암(squamous cell carcinoma), 카시노이드 종양(carcinoid tumor), 기타 유형(miscellaneous)이 있다. 위암의 병기는, 1987년 이후 통일된 분류법인 UICC-TNM system(제 4판)을 사용하였으나. 이후 여러 연구에서 림프절 인자(N factor)설정시 전이가 발견된 림프절까지의 거리와 위치를 기준으로 하는 분류법의 복잡성과 단점이 지적되고, 절제된 림프절과 전이가 발견된 림프절의 비율이나 전이가 발견된 림프절의 개수를 기준으로 하는 분류법의 효용성을 주장하는 연구결과들이 보고되어 1997년 UICC에서는 새로운 TNM 분류방법(제5판, new TNM, 표1)을 발표하면서 림프절 전이의 분류방법과 그에 따른 병기설정 방법을 변경하였다. <표1> 위암의 TNM 분류 1. 원발 종양 (primary tumor, T) Tx 원발 종양의 침윤정도를 알 수 없는 암 T0 원발암의 증거가 없음 Tis 상피내암(carcinoma in situ) T1 고유판 혹은 점막하 조직까지 침윤한 암 T2 고유근(muscularis propria) 혹은 장막하 조직(subserosa)까지 침윤한 암 T3 장막에 침윤이 있으나 주위 장기에 침윤이 없는 암 T4 주위 장기에 침윤이 있는 암 2. 림프절 전이 (nodal involvement, N) Nx 영역림프절 전이 유무를 알 수 없음 N0 영역림프절 전이가 없음 N1 영역림프절에의 전이가 1개에서 6개까지 관찰된 경우 N2 영역림프절에의 전이가 7개에서 15개까지 관찰된 경우 N3 영역림프절에의 전이가 15개보다 많은 경우 3. 원격전이 (distant metaastasis, M) Mx 원격전이 유무를 알 수 없음 M0 원격전이가 없음 M1 원격전이가 있음(대동맥주위, 췌장 후부 및 장간막 림프절 포함) stage 0 : Tis N0 M0 stage IA : T1 N0 M0 stage IB : T1 N1 M0 / T2 N0 M0 stage II : T1 N2 M0 / T2 N1 M0 / T3 N0 M0 stageIIIA : T2 N2 M0 / T3 N1 M0 / T4 N0 M0 stageIIIB : T3 N2 M0 stageIV : T4 N1, N2, N3 M0 / T1, T2, T3 N3 M0 / Any T Any N M1