주사제지침 출생익일 발생한 폐기흉에 투여한 뉴팩탄주에 대하여

[sigma]

출생익일 발생한 폐기흉에 투여한 뉴팩탄주에 대하여

■ 청구내역 (남/출생직후)

○ 상병명 : 상세불명의 공기가슴증, 신생아의 호흡곤란증후군, 상세불명의 선천 폐렴

○ 주요 청구내역 :

- NICU 1*9 - 보육기 1*10 - Photo 1*7 - 제대정맥 카테터 1*1

- 인공호흡 1*5 - 산소흡입 1*1 - SpO2 1*11

- 비위관삽관 1*4 - EKG 1*7 - 흉강삽관술 1*3

- 뉴팩탄주 3*2

■ 진료내역

10.9 11:24 37+4wks - 3.3kg - C/S(제왕절개분만), A/S(아프가점수) 8/9. 의원에서 출생

C. C : 빈호흡(tachypnea) - 출생후 3시간 정도 지나면서 지속되는 tachypnea로 전원

P/Ex - chest : subcostal retraction, labored respiration

- head : cephalohematoma

- vital sign : HR 120, RR 70~80, BT 36.3, Sat 95%

- Maternal/Family Hx : Non-specific

Lab - CBC WBC 23,930 (seg 71%, lym 19%) -Hb 15.7 - plt 359,000

- CRP (-)

- ABGA 상 PH 7.21 - PCO2 53, HCO3 21.2 check됨

산소포화도(O2 saturation)는 산소를 headbox 로 3L/mm 공급하고 95% 이상 유지됨

R/O TTN(신생아 일과성 빈호흡), R/O RDS(신생아 호흡곤란증)

10.10 0:30am Chest X-ray -No interval change

1:45am Rt. Pneumothorax 생김 (O2 15ℓ → SpO2 93~94%유지)

2:00am aspiration (air 70cc) (O2 15ℓ → SpO2 80%으로 떨어짐)

2:20am Rt. Chest tube insertion (10E, O2 5ℓ → SpO2 99%유지)

3:10am wall suction 유지

3:40am SpO2 87~89% → O2 15ℓ

4:00am Rt. Chest tube insertion (12E)

4:30am Lt. Pneumothorax 발생

4:35am Lt. Chest tube insertion (SpO2 75~80%유지) VBGA :7.18-47128-17.5-36%

5:30am Intubation시행 (SpO2 80%유지) -Ventilator 연결

7:00am saturation의 fluctuation이 심한 상태 distress sign(+)

⇒ Surfactant 3vial E-tube로 주입(이후 saturation 95%이상 유지)

10.11 Distress sign : 전일 오후부터 비슷한 상태

Chest X-ray : No interval change

10:30am saturation 80%유지됨, Distress sign 심해짐

⇒ 2차 surfactant 3V 투여 (ABGA pH 8.09, Pco2 81)

3:00pm saturation 95%정도 유지됨

10.12 5:40am Re-intubation : Tube occlusion ABGA pH 7.3m PCO2 43/PO2 51, Retraction 호전됨

10.13 CTD remove

10.14 chest X-ray improve Extubation, 경과 좋고 전신상태 양호하여 저녁부터 oral feeding start

10.20 전신상태 양호하고 증상 호전되어 퇴원

■ 참고

(1) Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed

(2) Neofax, 2007

(3) 보건복지부 고시 제2004-74호 (2004.12.1) "lung surfactant(폐계면활성제)주사제(품명 : 서팩텐주 등)"

■ 심의내용

- 동 사례(남/신생아, 재태기간 37주 4일, 체중 3.3kg)는 출생시 빈호흡이 있었으나, Chest X-ray 소견상 특이 소견이 없다가 출생 익일에 기흉이 발생하여 신생아 호흡곤란증후군(RDS) 진단 하에 뉴팩탄주를 1차, 2차 투여한 경우로, X-ray 및 임상증상으로 보아 mild한 신생아 호흡곤란증은 있으나 기흉이 호흡곤란의 주된 원인이었던 것으로 판단되므로 뉴팩탄주는 전액본인부담 함이 타당함.

- 아울러, 신생아 호흡곤란증후군 상병에 lung surfactant 주사제를 투여하여야 하는 환자상태와 적정 투여시기에 대하여는 2004.6월 진료심사평가위원회 기 심의사례 (3)항 투여시기 중 종료시점을 추가하여 아래와 같이 심사키로 함.

- 아 래 -

(1) 1차 투여

0 투여시기 : 출생후 RDS가 발현되어 진단된 시기

- 최초 투여 시기는 생후 8시간 이내가 바람직함

- 다만, 환아의 이송시간이 소요된 경우나 최초 임상기준의 발현이 늦게 나타난 경우에는 8시간 이후에도 투여가 가능함

(2) 2차 투여

0 환자상태

- 1차 투여 후에 RDS가 호전되었다가 재발되어 임상기준을 보이는 경우

- 1차 투여 후에 RDS가 지속되어 임상기준을 보이는 경우

0 투여시기 : 1차 투여 6시간 이후부터 생후 48시간 이내

(3) 3차 투여 이상(진료의사의 투여소견서 첨부)

0 환자상태

- 전회 투여 후에 RDS가 호전되었다가 재발되어 임상기준을 보이는 경우

- 전회 투여 후에 RDS가 지속되어 임상기준을 보이는 경우

※ RDS의 재발이나 지속에 관련되는 질환(예: 폐부종, 동맥관 개존, 폐출혈, 폐렴, 기타질환)의 동반 시 이에 대한 치료는 병행되어야 함

0 투여시기 : 전회 투여 6시간 이후부터 생후 96시간이내

[2007.12.17 진료심사평가위원회]