청구방법, 심사청구서, 명세서 서식 및 작성요령 일부개정

[sigma]

보건복지부 고시 제2007 - 5호

  국민건강보험법시행규칙 제12조제6항의 규정에 의한 건강보험요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령(보건복지부고시 제2006-120호, 2006.12.29)을 다음과 같이 개정․고시합니다.

2007년  1월  25일

보 건 복 지 부 장 관

건강보험요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 일부개정

  건강보험요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 중 일부를 다음과 같이 개정한다.

  별지 제1-1호 서식을 붙임의 별지 제1-1호 서식(명칭 및 내용변경), 별지 제1-2호 서식(신설)으로 하고, 별지 제1-2호 서식을 붙임의 별지 제1-3호 서식(서식번호, 명칭 및 내용변경), 별지 제1-4호 서식(신설)으로 하고, 별지 제1-3호 서식을 붙임의 별지 제1-5호 서식(서식번호 및 내용변경)으로 하며, 아울러, 별지 제2호 서식을 붙임의 별지 제2-1호 서식(서식번호, 명칭 및 내용변경), 별지 제2-2호 서식(신설)으로 한다.

  제1편 제5조 제2항의 “전자문서(전산매체)청구 변경 신청서(별지 제1-2호 서식)”을 “전자문서(전산매체)청구 변경(해지) 신청서(별지 제1-3호 및 제1-4호 서식)”으로 하고, 제3항의 “전자문서 청구 신청서(별지 제1-1호 서식)”을 “전자문서 청구 신청서(별지 제1-1호 및 제1-2호 서식)”으로 하며, 제4항의 “전산매체 청구 신청서(별지 제2호 서식)”을 “전산매체 청구 신청서(별지 제2-1호 및 제2-2호 서식)”으로 한다.

  제2편 제5조의 제2항의 “질병군 요양급여비용 청구 변경신청서(별지 제1-3호 서식)”을 “질병군 요양급여비용 청구 변경신청서(별지 제1-5호 서식)”으로 한다.

부        칙

이 고시는 2007년 2월 1일부터 시행한다.

<붙 임>

(별지 제1-1호 서식)

전자문서 청구 신청서(의원급)

1. 요양기관현황

요 양 기 관 명 칭		요 양 기 관 기 호
대 표 자 성 명		주 민 등 록 번 호 (법인등록번호)
요 양 기 관 주 소	(우편번호      -     )		전 화 번 호
신  청  구   분 * 해당란에 ∨표기	요양급여비용(      ),  검체검사공급내역(      ), 정신과정액의료급여비용(    )
청구희망 진료년월

2. 프로그램 및 전산망 등 관련사항

프 로 그 램	형       태 * 해당란에 ∨표기	①상용패키지 (    )     ②외주개발   (    )     ③자체개발   (    )
	공급업체명
	소프트웨어명
현행 청구방법		서면(    ), 전산매체(    )	EDI 청구방식	VAN(    ), WEB(    )
전산망 관리자			수․발신 식별자 (전산망관리자가 부여)
전자문서인증키값 (숫자10자리로 부여)			인감대체기호 (영문, 숫자 혼용 8-14자리로 부여)

 건강보험요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서 서식 및 작성요령 제1편 제5조 제3항에 의거 전자문서교환방식으로 요양급여비용을 청구하기 위해 신청합니다.

첨부∶ 시험용자료(1개월 진료분, 별도전송)

    년       월       일

                                                         신청인 요양기관

                                            대  표  자(원장)                    (인)

건강보험심사평가원장 귀하

(별지 제1-2호 서식)

전자문서 청구 신청서(병원급이상)

1. 요양기관현황

요 양 기 관 명 칭		요 양 기 관 기 호
대 표 자 성 명		주 민 등 록 번 호 (법인등록번호)
요 양 기 관 주 소	(우편번호      -     )		전 화 번 호
신  청  구   분 * 해당란에 ∨표기	요양급여비용(      ),   검체검사공급내역(      ), 정신과정액의료급여비용(    )
청구희망 진료년월

2. 프로그램 및 전산망 등 관련사항

구   분		의 과	치 과		한 방
프 로 그 램	형       태	①상용패키지 (    ) ②외주개발   (    ) ③자체개발   (    )	①상용패키지 (    ) ②외주개발   (    ) ③자체개발   (    )		①상용패키지 (    ) ②외주개발   (    ) ③자체개발   (    )
	공급업체명
	소프트웨어명
현행 청구방법		서면(    ), 전산매체(    )		EDI 청구방식		VAN(   ), WEB(   )
전산망 관리자				수․발신 식별자 (전산망관리자가 부여)
전자문서인증키값 (숫자10자리로 부여)				인감대체기호 (영문, 숫자 혼용 8-14자리로 부여)

 건강보험요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서 서식 및 작성요령 제1편 제5조 제3항에 의거 전자문서교환방식으로 요양급여비용을 청구하기 위해 신청합니다.

첨부∶ 시험용자료(1개월 진료분, 별도전송)

    년       월       일

                                                         신청인 요양기관

                                            대  표  자(원장)                    (인)

건강보험심사평가원장 귀하

(별지 제1-3호 서식)

전자문서(전산매체)청구 변경(해지) 신청서(의원급)

1. 요양기관현황

요양기관명칭		요양기관기호
대표자 성명		주민등록번호 (법인등록번호)
요양기관주소	(우편번호      -     )		전 화 번 호
신 청 구 분 * 해당란에 ∨표기	요양급여비용(  ), 검체검사공급내역(   ), 정신과정액의료급여비용(     )

2. 변경(해지)사항

구   분			변  경  전	변  경  후
요양기관현황			○기호 : ○명칭 : ○주소 : ○EDI 수․발신인식별자(ID번호) :	○기호 : ○명칭 : ○주소 : ○EDI 수․발신인식별자(ID번호) :
프 로 그 램	① 상용패키지	공급업체명
		소프트웨어명
	② 외주 개발	공급업체명
		소프트웨어명
	③자체개발(∨표기)
인정 또는 해지년월			년    월 진료분부터	년    월 진료분부터
재 인 정			년    월 진료분부터
해    지 * 해당란에∨ 표기			EDI(     )               전산매체(     ) ○사유 : ○년월 :       년    월 진료분부터

 

위와 같이 변경사항(해지)을 신청하고자 합니다.

    년       월       일

                                                         신청인 요양기관

                                            대  표  자(원장)                    (인)

건강보험심사평가원장 귀하

(별지 제1-4호 서식)

전자문서(전산매체)청구 변경(해지) 신청서(병원급이상)

1. 요양기관현황

요양기관명칭		요양기관기호
대표자 성명		주민등록번호 (법인등록번호)
요양기관주소	(우편번호      -     )		전 화 번 호
신 청 구 분 * 해당란에 ∨표기	요양급여비용(  ),  검체검사공급내역(   ), 정신과정액의료급여비용(     )

2. 변경(해지)사항

구   분			변  경  전			변  경  후
요양기관현황			○기호 : ○명칭 : ○주소 : ○EDI 수․발신인식별자(ID번호) :			○기호 : ○명칭 : ○주소 : ○EDI 수․발신인식별자(ID번호) :
프 로 그 램	구 분		의과	치과	한방	의과	치과	한방
	① 상용패키지	공급업체명
		소프트웨어명
		공급업체명
	② 외주 개발
		소프트웨어명
	③자체개발(∨표기)
인정 또는 해지년월			년    월 진료분부터			년    월 진료분부터
재 인 정			년    월 진료분부터
해    지 * 해당란에∨ 표기			EDI(     )               전산매체(     ) ○사유 : ○년월 :       년    월 진료분부터

 

위와 같이 변경사항(해지)을 신청하고자 합니다.

    년       월       일

                                                         신청인 요양기관

                                            대  표  자(원장)                    (인)

건강보험심사평가원장 귀하

(별지 제1-5호 서식)

질병군 요양급여비용 청구 변경 신청서

1. 요양기관현황

요양기관명칭		요양기관기호
대표자 성명		주민등록번호 (법인등록번호)
요양기관주소	(우편번호      -     )	전 화 번 호

2. 변경(해지)사항

구   분		변  경  전	변  경  후
요양기관현황		○기호 : ○명칭 : ○주소 : ○EDI 수․발신인식별자(ID번호) :	○기호 : ○명칭 : ○주소 : ○EDI 수․발신인식별자(ID번호) :
청구매체 * 해당란에∨ 표기		○전자문서  (   ) ○전산매체  (   )	○전자문서  (   )    (*건강보험 요양급여비용 EDI     청구인정 기관만 해당됨) ○전산매체  (   )
인정 년월		년    월 진료분부터	년    월 진료분부터
프 로 그 램	형       태	①상용패키지  (    ) ②외주개발     (    ) ③자체개발    (    ) ④심평원 제공 (    )	①상용패키지  (    ) ②외주개발    (    ) ③자체개발    (    ) ④심평원 제공 (    )
	공급업체명
	소프트웨어명
변경 사유

위와 같이 변경사항을 신청하고자 합니다.

    년       월       일

                                                         신청인 요양기관

                                            대  표  자(원장)                    (인)

건강보험심사평가원장 귀하

(별지 제2-1호 서식)

전산매체 청구 신청서(의원급)
요 양 기 관 명 칭		요 양 기 관 기 호
대 표 자 성 명		주 민 등 록 번 호 (법 인 등 록 번 호)
요 양 기 관 주 소	(우편번호      -     )		전 화 번 호
신  청  구   분 * 해당란에 ∨표기	요양급여비용(      ),  정신과정액의료급여비용(    )
청구희망 진료년월
프로그램 관련사항
형       태 * 해당란에 ∨표기	①상용패키지 (    )   ②외주개발   (     )   ③자체개발   (    )
공급업체명
소프트웨어명
건강보험요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서 서식 및 작성요령 제1편제5조제4항에 의거 전산   매체로 요양급여비용을 청구하기 위해 신청합니다.  첨부 : 1. 요양급여비용 심사청구서(용지)         2. 시험용 디스켓(CD)    매         3. 실구입가 인정품목 구입증빙자료 목록표         4. 구입증빙자료     년       월       일                                                          신청인 요양기관                                             대  표  자(원장)                    (인) 건강보험심사평가원장 귀하

(별지 제2-2호 서식)

전산매체 청구 신청서(병원급이상)
요 양 기 관 명 칭				요 양 기 관 기 호
대 표 자 성 명				주 민 등 록 번 호 (법 인 등 록 번 호)
요 양 기 관 주 소		(우편번호      -     )			전 화 번 호
신  청  구   분 * 해당란에 ∨표기		요양급여비용(      ),  정신과정액의료급여비용(    )
청구희망 진료년월
프로그램 관련사항
구   분		의 과	치 과			한 방
프 로 그 램	형       태	①상용패키지 (    ) ②외주개발   (    ) ③자체개발   (    )	①상용패키지 (    ) ②외주개발   (    ) ③자체개발   (    )			①상용패키지 (    ) ②외주개발   (    ) ③자체개발   (    )
	공급업체명
	소프트웨어명
건강보험요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서 서식 및 작성요령 제1편제5조제4항에 의거 전산   매체로 요양급여비용을 청구하기 위해 신청합니다.  첨부 : 1. 요양급여비용 심사청구서(용지)         2. 시험용 디스켓(CD)    매         3. 실구입가 인정품목 구입증빙자료 목록표         4. 구입증빙자료     년       월       일                                                          신청인 요양기관                                             대  표  자(원장)                    (인) 건강보험심사평가원장 귀하

현  행

개정안

제 1 편 행위요양급여비용 제5조(요양급여비용 청구 및 자료제출 매체의 선택) ①(생  략)   ②EDI 또는 전산매체로 청구하는 요양기관에서 제3항 또는 제4항에 의한 청구방법을 변경하고자 하는 경우에는 사전에 “전자문서(전산매체)청구 변경 신청서(별지 제1-2호 서식)” 1부를 건강보험심사평가원(이하 “심사평가원”이라 한다)에 제출한다.   ③요양기관이 EDI로 요양급여비용을 청구하거나 수탁기관이 EDI로 검체검사공급내역을 통보하고자 하는 경우에는 보건복지부 장관이 지정한 전산망관리자의 전산망 이용서비스에 가입한 후 “전자문서 청구 신청서(별지 제1-1호서식)” 1부와 관련자료(1개월 진료분에 해당하는 시험용 자료 등)를 심사평가원에 제출한다.   ④요양기관이 전산매체로 요양급여비용을 청구하고자 하는 경우에는 사전에 “전산매체 청구 신청서(별지 제2호 서식)” 1부와 관련자료(1개월 진료분에 해당하는 시험용 자료)를 심사평가원에 제출한다.   ⑤ ～ ⑦(생  략) 제 2 편 질병군 요양급여비용 제5조(질병군 요양급여비용 청구 및 매체의 선택)  ①(생  략)   ②요양기관이 청구방법을 변경하고자 하는 경우에는 사전에 “질병군 요양급여비용 청구 변경신청서(별지 제1-3호 서식)”를 심사평가원에 제출한다.

제 1 편 행위 요양급여비용 제5조(요양급여비용 청구 및 자료제출 매체의 선택) ①(현행과 같음)   ②----------------------------------------------------------------------------------------------- “전자문서(전산매체)청구 변경(해지) 신청서(별지 제1-3호 및 제1-4호 서식)” ----------------------------------------.   ③----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- “전자문서 청구 신청서(별지 제1-1호 및 제1-2호 서식)” ---------------------------------------------------------.   ④----------------------------------------------------------- “전산매체 청구 신청서(별지 제2-1호 및 제2-2호 서식)” ------------------------------------------------------.   ⑤ ～ ⑦(현행과 같음) 제 2 편 질병군 요양급여비용 제5조(질병군 요양급여비용 청구 및 매체의 선택)  ①(현행과 같음)   ②--------------------------------------------- “질병군 요양급여비용 청구 변경신청서(별지 제1-5호 서식)”----------------------.

신․구 대비표

별지 서식 설명자료

현  행

개  정

○ 별지 제1-1호 서식 ; 전자문서 청구 신청서   1. 요양기관현황     - 요양기관 명칭, 요양기관 기호     - 대표자 성명, 주민등록번호(법인등록번호)     - 대표자 주소, 우편번호, 전화번호     - 요양기관 주소, 우편번호, 전화번호     - 신청구분     <신 설>  2. S/W 및 전산망 등 관련사항    - S/W 개발 : 자 체 (    ), 공급업체 (     )    - S/W 공급업체 상호    - S/W 공급업체 전화번호    - S/W 명칭    - VERSION    - S/W 설치일    - 현행 청구방법: 서면(     )  전산매체(     )    - EDI 청구방식: VAN(     )  WEB(     )    - EDI 청구 희망진료년월    - 전산망관리자    - 수․발신인 식별자    - 전자문서 인증키값    - 인감대체기호    - TR/UI VERSION <서식 신설> ○ 별지 제1-2호 서식 ; 전자문서(전산매체) 청구 변경 신청서   1. 요양기관현황     - 요양기관 명칭, 요양기관 기호     - 대표자 성명, 주민등록번호(법인등록번호)     - 대표자 주소, 우편번호, 전화번호     - 요양기관 주소, 우편번호, 전화번호     - 신청구분  2. 변경사항 (변경 전․후)    - 요양기관 현황 : 기호, 명칭, 주소, EDI 수․발신인식별자    - S/W 업체    - 인정 또는 해지년월    - 재인정    - 해지 <서식 신설> ○ 별지 제1-3호 서식 ; 질병군 요양급여비용 청구 변경 신청서   1. 요양기관현황     - 요양기관 명칭, 요양기관 기호     - 대표자 성명, 주민등록번호(법인등록번호)     - 대표자 주소, 우편번호, 전화번호     - 요양기관 주소, 우편번호, 전화번호  2. 변경사항 (변경 전․후)    - 요양기관 현황 : 기호, 명칭, 주소, EDI 수․발신인식별자    - 청구매체 : 전자문서(    ), 전산매체 (    )    - 인정년월    - S/W 업체    - 변경사유 ○ 별지 제2호 서식 ; 전산매체 청구 신청서     - 요양기관 명칭, 요양기관 기호     - 대표자 성명, 주민등록번호(법인등록번호)     - 요양기관 주소, 우편번호, 전화번호     - 개설 년 월 일     - <신 설>     - 전산매체 청구를 시작하고자 하는 진료년월, 사유   <S/W 관련사항>    - S/W 개발   자체 (      )   공급업체 (       )    - S/W 공급업체상호    - S/W 명칭 및 버젼 (Version)    - S/W 설치일    - 전화번호 <서식 신설>

.○ 별지 제1-1호 서식 ; 전자문서 청구 신청서(의원급)   1. 요양기관현황     - ------------------, -----------------     - ----------------, -------------------------------------     - <삭 제>     - ----------------, -------------, ------------     - -------------     - 청구희망 진료년월  2. S/W 및 전산망 등 관련사항    - 프로그램      형 태: ① 상용패키지 (      )             ② 외주개발 (     )             ③ 자체개발 (      )      공급업체명      <삭 제>      소프트웨어명    - <삭 제>    - <삭 제>    - ----------------: ------------   ---------------    - ----------------: ------------   ---------------    - <삭 제>    - --------------------------    - --------------------------    - --------------------------    - --------------------------    - <삭 제> ○ 별지 제1-2호 서식 ; 전자문서 청구 신청서(병원급 이상)   1. 요양기관현황     - 요양기관 명칭, 요양기관 기호     - 대표자 성명, 주민등록번호(법인등록번호)     - 요양기관 주소, 우편번호, 전화번호     - 신청구분     - 청구희망 진료년월  2. S/W 및 전산망 등 관련사항    - 프로그램(의과, 치과, 한방)        형 태 : ① 상용패키지                ② 외주개발 (     )                ③ 자체개발 (      )        공급업체명        소프트웨어명    - 현행 청구방법: 서면(     )  전산매체(     )    - EDI 청구방식: VAN(     )  WEB(     )    - 전산망관리자    - 수․발신인 식별자    - 전자문서 인증키값    - 인감대체기호 ○ 별지 제1-3호 서식 ; 전자문서(전산매체)청구 변경(해지) 신청서(의원급)   1. 요양기관현황     - ---------------, ----------------     - --------------, ----------------------------     - <삭 제>     - ------------, ----------------, -------------     - --------------  2. 변경사항 (변경 전․후)    - ------------ : ----, ------, -------, --------------------------------    - 프로그램  ① 상용패키지                ② 외주개발 (     )                ③ 자체개발 (      )    - --------------------    - ------------    - --------- ○ 별지 제1-4호 서식 ; 전자문서(전산매체)청구 변경(해지) 신청서(병원급 이상)   1. 요양기관현황     - 요양기관 명칭, 요양기관 기호     - 대표자 성명, 주민등록번호(법인등록번호)     - 요양기관 주소, 우편번호, 전화번호     - 신청구분 2. 변경사항 (변경 전․후)    - 요양기관 현황 : 기호, 명칭, 주소, EDI 수․발신인식별자    - 프로그램(의과, 치과, 한방)          ① 상용패키지 : 공급업체명, 소프트웨어명          ② 외주개발 : 공급업체명, 소프트웨어명          ③ 자체개발    - 인정 또는 해지년월    - 재인정    - 해지 ○ 별지 제1-5호 서식 ; 질병군 요양급여비용 청구 변경 신청서   1. 요양기관현황     - ---------------, ----------------     - --------------, ----------------------------     - <삭 제>     - ------------, ----------------, -------------  2. 변경(해지)사항 (변경 전․후)    - ------------ : ----, ------, -------, --------------------------------    - ---------- : ---------------, -----------------    - ------------    - 프로그램          형태   ① 상용패키지                  ② 외주개발 (     )                  ③ 자체개발 (      )                  ④ 심평원제공 (      )          공급업체명          소프트웨어명    - ----------- ○ 별지 제2-1호 서식 ; 전산매체 청구 신청서(의원급)     - ---------------, ----------------     - --------------, ----------------------------     - ------------, ----------------, -------------     - <삭 제>     - 신청구분     - 청구희망 진료년월   <프로그램 관련사항>    - 형태        ① 상용패키지                  ② 외주개발 (     )                  ③ 자체개발 (      )    - 공급업체명    - 소프트웨어명     - <삭 제>     - <삭 제> ○ 별지 제2-2호 서식 ; 전산매체 청구 신청서(병원급 이상)     - 요양기관 명칭, 요양기관 기호     - 대표자 성명, 주민등록번호(법인등록번호)     - 요양기관 주소, 우편번호, 전화번호     - 신청구분     - 청구희망 진료년월 <프로그램 관련사항>    - 프로그램(의과, 치과, 한방)              형태  ① 상용패키지                     ② 외주개발 (     )                     ③ 자체개발 (     )              공급업체명              소프트웨어명

 

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