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의학 모델 (의학적 관점) |
생물심리사회적 접근 (심리학적 관점) |
- 심리장애=질병, 마음의 병(정신병리) - 질병은 진단되고 치료되며 대부분의 경우 완치될 수 있는 신체적 원인을 가짐 - 증상→진단→치료→회복 - 정신병원에서의 치료 포rl |
- 오- 오오늘날의 심리학은 생물학적, 심리적, 사회 문화적 요인이 상호상호상호작용하여 특정한 심리 장애를 초래함 - 모든 행동은 선천성(유전적, 생리적 요인), 후천성(과거, 현재의 경험)의 상호작용에서 발생 - 부정적 정서 →신체적 질병 → 정서적 침체 |
다) 심리 장애의 분류
1. 정신의학과 심리학에서 진단적 분류는 장애를 기술할 뿐만 아니라 장차의 추이를 예측하고 적절한 치료를 함축하며, 그 원인에 대한 연구를 촉진 시키려는 목표를 가진다.
2. DSM : 미국정신의학회의 정신질환 진단 및 통계 매뉴얼
DSM-IV (1994년) |
4판-16가지 임상증후군과 400가지의 심리장애 및 각 발병률을 기술 ,DSM-IV는 *ICD-10과 연동하여 개발 |
DSM-IV-TR (2000년) |
4판 개정된 텍스트 판 |
DSM-5 (2013년), |
정신장애를 20개의 주요 범주로 나누고 하위범주로 300여개의장애기술 |
1. 평가, 인터뷰, 그리고 관찰에 근거하여, 많은 임상가들은 DSM-IV-TR의 다섯 수준 또는 축에 제시된 객관적 질문에 답하게 된다.
① 축 Ⅰ: 임상 증후군이 존재하는가?
② 축 Ⅱ: 성격장애나 정신지체가 존재하는가?
③ 축 Ⅲ: 당뇨병이나 고혈압 또는 관절염과 같은 일반 신체조건도 존재하는가?
④ 축 Ⅵ: 학교나 가정의 문제와 같은 심리사회적 문제나 환경적 문제도 존재하는가?
⑤ 축 Ⅴ: 이 사람의 기능에 대한 전반적 평가는 무엇인가?
* DSM-5의 구성 : 정신장애를 20개의 주요 범주로 나누고 하위범주로 300여 개의 장애 기술
1. 신경발달장애 2. 정신분열 스펙트럼 장애 3. 양극성 및 관련 장애 4. 우울장애 5. 불안장애 6. 강박 및 관련 장애 7. 외상- 및 스트레스 사건-관련 장애 8. 해리장애 9. 신체증상 및 관련 장애 10. 급식 및 섭식장애 11. 배설장애 12. 수면-각성장애 13. 성기능 장애 14. 성 불편증 15. 파괴적, 충동통제 및 품행장애 16. 물질-관련 및 중독 장애 17. 신경인지장애 18. 성격장애 19. 성도착 장애 20. 기타 정신장애
라) 심리 장애에 이름 붙이기
* DSM에 대한 찬반
반대(비판) |
찬성(이점) |
- 진단적 병명은 지각 편향, 선입견을 불러옴 - 낙인 효과 - 자기충족적 예언 가능성 (eg- 심리학자 데이비드로젠한의 실험) |
- 정신건강 전문가들의 상호 의사소통 : 사례 공유, 정신장애의 원인과 치료법 연구 - 치료비 지급 위해 진단명 요구됨 |
2. 불안장애 (anxiety disorder)
가) 정의 :고통스럽고 지속적인 불안 또는 불안을 완화하는 부적응적 행동이 특징인 심리 장애
나) 하위분류
일반화된 불안장애 generalized anxiety disorder |
- 끊임없이 긴장하고 불안해하는 자율신경계가 각성된 상태의 불안장애. - 불안의 원인을 확인할 수 없어 대처하거나 피할 수 없음(유동적) - 안절부절, 쉽게 피로, 집중 곤란, 과민성, 근육 긴장, 수면 문제 |
공황장애 panic disorder |
- 가슴통증이나 숨막힘 등을 수반한 강한 공포가 몇 분간 지속되는 예측 불가능한 사건이 반복되는 불안장애 - 공황발작(4가지 이상): 심박증가, 땀흘림, 떨림, 숨가쁨, 질식감, 가슴통증, 현기증, 오한/열감, 감각 이상, 비현실, 죽음 공포 |
공포증 phobia |
- 특정한 대상, 행위, 상황에 대한 비합리적 공포로 인해 행동에 장애를 초래하는 불안장애 - 특정공포증: 동물, 자연환경, 혈액, 주사, 손상, 상황, 기타 - 사회공포증(social phobia)/사회불안장애(social anxiety disorder) - 광장공포증(agoraphobia): 대중교통, 공개/폐쇄공간, 혼잡/혼자 |
강박장애 obsessive-compulsive disorder |
- 원치 않는 강박적 사고(obsession)와 강박적 행동(compulsion)이 특징인 정신질환 - 10대 후반~20대에 자주 일어남, 2~3%가 장애 경험 |
외상 후 스트레스 장애 post-traumatic stress disorder |
- 극도로 위협적이고 통제할 수 없는 사건을 경험하거나 목격한 후 1개월 이상 기억, 악몽, 사회적 철수, 급작스러운 불안, 불면증 등의 증상을 보이는 불안 장애 |
다) 불안장애의 설명
학습의 조망 |
생물학적 조망 |
- 공포 조건형성: 공포의 파블로프식 조건형성 - 자극일반화 (eg-높은 곳 떨어짐→비행기 무서워 함) - 공포→기피→불안 감소→강화 - 관찰학습: 직접경험과 유사한 공포학습 |
- 자연선택: 조상들이 직면한 생존의 위협을 무서워하도록 생물학적으로 준비된 것→공포의 진화 - 유전자: 특정한 공포와 높은 불안의 유전적 소인 - 두뇌: 충동 통제, 습관적 행동에 관여하는 두뇌 영역의 과잉각성 |
3. 기분장애(mood disorder)
가)우울장애(depressivedisorder)/양극성 및 관련장애(bipolar disorder)
가) 정의 :1 우울정신병 → 정상으로 되돌아 올 때까지 지속적인 무력감과 혼수상태 경험
2양극성 장애 → (조울정신병) : 우울과 지나치게 흥분하고 활동적인 조증상태
나) 하위분류
1주요 우울장애(major depressive disorder) – 우울정신병
: 약물이나 의학적 처치가 없는 상태에서 2주 이상 심각하게 우울한 기분과 무가치하다는 느낌, 그리고 대부분의 활동에서 관심이나 즐거움이 감소된 것을 경험하게 되는 기분장애
양극성 장애 (bipolar disorder)
: 울증과조증의 상태가 교대되어 나타나는 우울장애
조증 : 말이 지나치게 많고 과잉행동을 하며 의기양양하다. 잠을 자고 싶은 욕구가 거의 없으며, 성적 억제를 거의 보이지 않는다. 목소리는 커지고 투쟁적이며, 정지시키기가 어렵게 된다. 허무맹랑한 낙관성과 자기 존중감으로 흥청망청한 소비, 그리고 위험한 성관계로 이끌어가기도 ㅗ 한다. 어느정도 창의성을 촉진시킬 수는 있다.
3) 우울장애(depressive disorder)/양극성 및 관련장애(bipolar disorder)의 원인
* 생물학적 조망
생물학적 조망 - 유전적 영향 : 연관분석/연합연구 - 두뇌 ∙노르에피네프린, 세로토닌: 우울증일 때 ↓, 조증 ↑ → 항우울제 : 재흡수/화학적 분해 차단 ∙ 오메가-3 지방산 : 우울증일 때 ↓ →두뇌활동 증진 |
사회-인지적 조망 - 학습된 무기력 : 통제할 수 없는 고통스러운 사건 →우울, 수동적, 철회적으로 행동 - 자기파괴적 신념, 부정적 귀인, 자기비난→우울 촉진, But 우울의 원인은 아니라는 비판도 있음 - 우울적 사고의 악순환 : 스트레스 경험→부정적인 설명양식(귀인)→우울한 기분→인지행동의 변화→ 스트레스 경험 |
4. 정신분열병
정신분열 스펙트럼 및 기타 정신증적 장애(schizophrenia)
가) 정의 : 와해되고 망상적인 사고, 혼란스러운 지각, 부적절한 정서와 행위가 특징인 일군의
심각한 장애 (schizophrenia : 분열된 마음, 현실과의 분열)
- 지리멸렬한 사고 : 망상(거짓신념, 주로 박해망상이나 과대망상), 편집증, 선택적 주의 불가
- 왜곡된 지각 :환각
- 부적절한 정서와 행위 : 비합리적인 정서, 무미건조한 감정, 부적절한 신체운동, 강박행동
→ 사회적 관계 심각하게 와해, 직장생활 불가
*망상 : 자신과 세상에 대한 잘못된 강한 믿음 (예)피해망상, 과대망상 등
*환각 : 현저하게 왜곡된 비현실적 자각 (예) 환청, 환시 등
나) 하위유형(정신분열병=단일 장애가 아닌 장애의 군집)
편집형 |
망상이나 환각에 사로잡혀 있으며, 박해나 허풍을 주제로 함 |
혼란형 |
말이나 행동의 와해, 무미건조하거나 부적절한 정서 |
긴장형 |
부동 상태/지나치게 과도한 무의미한 움직임, 극단적인 부정론, 타인의 말∙행동을 앵무새처럼 반복 |
미분화형 |
많은 다양한 증상을 보임 |
잔재형 |
환각과 망상이 사라진 후에 나타나는 철회 증상 |
다) 정신분열 스펙트럼 및 기타 정신증적 장애의 원인
a. 두뇌의 이상
도파민 과잉 활동 :수용기 과다 *도파민 : 움직임/학습/주의/정서에 관계하는 신경전달물질
글루타메이트활동손상 : 부적 증상 유발
글루타메이트 : 기억에 관여하는 일차적 흥분성 신경전달물질
B.유전적 요인
정신분열병 발병률 1/100 - 가족 중 환자 있으면 1/10 - 일란성 쌍둥이 중 있으면 1/2
c. 심리적 요인
정신분열병의 아동 초기 경고신호
∙심각한정신분열병을 지속적으로 보인 어머니
∙부모와의 격리
∙열악한 또래관계와 혼자만의 놀이
∙출생 합병증
∙짧은주의폭과 열등한 근육협응성
∙분열적∙철회적 행동
∙정서적 예측불가능성
5. 성격장애(personality disorder)
가) 정의 :사회적기대에 어긋난 융통성 없고 지속적인 행동패턴이 특징인 심리장애
나) 하위분류
A군 성격장애 -특이한/괴짜 (odd/eccentric) |
편집성 성격장애(paranoid personality disorder) - 주된특징 : 광범위한 불신과 의심 - 친구나 동료의 성실성, 신용/배우자의 정절 등에 대해 부당하게 의심 - 자신이 공격 당했다고 생각하면 즉시 화를 내며, 원한을 오래 품음 |
분열성성격장애(schizoid personality disorder) - 주된 특징 : 관계에서의 고립과 제한된 감정 표현 - 친밀한 관계 거부, 거의 항상 혼자 하는 활동 선택 - 타인의 칭찬이나 비평에 무관심하며 냉담, 고립, 단조로운 정동을 보임 | |
분열형성격장애(schizotypal personality disorder) - 주된 특징 : 관계 맺는 능력의 결핍, 인지와 지각의 왜곡 - 괴이한 믿음과 마술적사고, 특이한 행동이나 외모, 유별난 지각경험 - 과도한 사회 불안, 편집적 두려움 | |
B군 성격장애 -극적/변덕스러운 (dramatic/ erratic)
) |
반사회성 성격장애(antisocial personality disorder) - 주된 특징 : 타인의 권리를 무시하거나 침해 - 사회적 규범을 못 지킴, 과흥분성, 공격성 - 지속적 무책임성,무관심과 합리화 |
경계선 성격장애(borderline personality disorder) - 주된 특징 : 대인관계, 자아상, 정동의 불안정성과 충동성 - 극적인 이상화/평가절가 반복, 불안정한 대인관계, 정체감 혼란 - 실제적/가상적 버림받음을 피하려는 필사적인 노력, 만성적인 공허감 - 충동성(낭비, 성, 물질, 운전, 폭식), 반복적인 자살행동 | |
연극성 성격장애(histrionic personality disorder) - 주된특징 : 지나친 감정 표현과 관심끌기 행동 - 관심받지 못하는 상황에서의 불편감, 관심을 끌기 위해 항상 외모 활용 - 자기 연극화, 과장된 감정 표현, 높은 피암시성, 실제보다 친밀한 관계로 인식 | |
자기애성성격장애(narcissistic personality disorder) - 주된특징 :과장성, 칭찬에 대한 욕구, 감정이입의 결여 - 자신의 중요성에 대한 과장된 지각, 특권 의식, 과도한 찬사 요구 - 착취적 대인관계, 자신의 목적을 위해 타인을 이용, 타인의 감정을 불인정 | |
C군 성격장애 - 불안/두려운 (anxious/fearful) |
회피성 성격장애(avoidant personality disorder) - 주된 특징 : 제한된 사회활동, 부적절감, 부정적 평가 - 타인의 부정적 평가(비난, 꾸중, 거절)에 과도하게 예민해 친밀한 관계 제한 - 지나치게 감정을 억제하고 부적절감을 많이 느껴 대인관계를 회피 |
의존성 성격장애(dependent personality disorder) - 주된 특징 : 보호 받고 싶은 욕구로 인해 복종적, 매달림 - 타인의 충고와 보장이 없이는 일상적 결정도 못함 - 혼자 있으면 불편하고 무력→친밀한 관계가 끝나면 다른 사람을 즉시 찾음 | |
강박성성격장애(obsessive-compulsive personality disorder)) - 주된 특징 : 정리정돈에 몰두, 완벽주의, 통제욕구 - 사소한 사항에 집착해 큰 흐름을 잃는 완벽주의, 지나치게 일과 생산성에 몰두 - 도덕, 윤리, 가치 문제에서 고지식하고 융통성이 없음, 경직성, 완고함 |
다) 성격장애의 원인 : 선천성과 후천성의 상호작용
a. 생물학적/유전적 요인
- 스트레스 호르몬인 아드레날린 낮아 : 낮은 각성수준
- 전두엽 활동 감소 : 충동적이고 공격적인 행동을 억제하는 전두엽 조직이 일반인에 비해 11% 적다.
- 조산 등 출생 시 생물학적 위험요인 경험
b. 사회문화적 요인
- 결손가정 등 가족배경
5.심리장애의 발병률
가)가난 : 빈곤선(최저한도의 생활을 유지하는 데 필요한 소득수준) 이하에 놓인 사람들은
심각한 심리 장애 발생빈도가 일반인의 두 배 → 기능-장애 연합 : 닭과 계란의 문제
나) 심리 장애는 일반적으로 성인 초기(24세 이전)에 처음 경험 : 반사회적 성격장애 8세, 공포증 10세,
알코올 남용/ 강박장애/ 양극성 장애, 정신분열(20세경), 우울장애(평균 25세)
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